クッシングの症候群は、身体中のホルモンのコルチゾールの過剰によって引き起こされる稀な病状です。コルチゾールは、副腎によって産生されるホルモンで、恐怖や病気などのストレスの多い状況で放出されます。
身体が長期間にわたって高レベルのコルチゾールに曝されると、クッシング症候群またはコルチゾール亢進症の特徴的な症状の多くが現れます：血圧の上昇、体重増加、骨量の減少、皮膚の変化、その他、
クッシング症候群は、副腎の腫瘍、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の過剰産生、グルココルチコイド薬への曝露など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性のあるまれな病理です。
一般に、さまざまな症状によって正確な臨床診断ができないため、クッシング症候群の存在を確認するために、さまざまな検査と検査室分析が使用されます。
治療に関して、最も効果的な介入とは、病因を制御または排除することを目的とした介入を指します：腫瘍の除去、副腎の除去、投薬の中止など。
クッシング症候群の特徴
クッシング症候群または皮質機能亢進症は、内分泌または代謝型の病理であり（CSRF、2016年）、血中のコルチゾールレベルの持続的および異常な上昇に起因する一連の症状および徴候として定義できます。
したがって、コルチゾールレベルが異常に高い場合、クッシング症候群が発症します。さまざまな要因が原因である可能性がありますが、最も頻繁に見られるのは、グルココルチコイド薬の過剰摂取です。
クッシング症候群の最も注目すべき特徴には、上半身の体重増加、丸みを帯びた顔、皮膚のあざになりやすい傾向があります。
コルチゾールとは何ですか？
コルチゾールは、タンパク質と炭水化物の代謝において重要な役割を果たすため、グルココルチコイドのグループに属するホルモンの一種です。
グルコロチコイドは、エネルギー源としての脂肪の生成に寄与し、血流を増加させ、身体機能を刺激します。
具体的には、コルチゾールは副腎皮質によって生成され、ストレスの多い状況で放出されるため、「ストレスホルモン」として知られています（Carlson、2010年）。
具体的には、コルチゾールは血圧レベルを維持し、免疫系の炎症反応を軽減し、タンパク質、炭水化物、または脂肪の代謝を調節するのに役立ちます。
さらに、コルチゾールは、体がストレスの多い環境要求に応答できるようにし、体の重要な機能を維持するのに十分なエネルギーを生成します。
しかしながら、様々な状態がコルチゾールの高レベルへの体組織の長期の露出をもたらすとき、クッシング症候群を含む様々な医学的状態が現れるかもしれません。
統計学
クッシング症候群はまれな病状です（Healthline、2016年）。
この症候群の発生に関する統計データはほとんどないという事実にもかかわらず、50,000人に1人の有病率があると推定されています（NHS、2015）。
クッシング症候群は誰にでも影響を与える可能性がありますが、20歳から50歳までの成人で最も一般的です（Healthline、2016）。さらに、女性は男性より3倍苦しむ（NHS、2015）。
症状
クッシング症候群によって引き起こされる徴候や症状は、影響を受ける人によって異なります。
一部の人は、体重増加などの症状の一部またはいくつかのみを穏やかな方法で発症します。しかし、クッシング症候群の他のより重篤な症例では、罹患した人々が疾患の特徴的な症状のほとんどすべてを持っている可能性があります（Nieman&Swearingen、2016）。
クッシング症候群の最も特徴的で一般的な兆候と症状は次のとおりです（Nieman&Swearingen、2016年）。
- 体重増加（体幹の領域でより顕著）。
- 血圧または高血圧の増加。
- 気分、集中力および/または記憶の変化。
これらとは別に、この病理で頻繁に発生する他の徴候や症状も観察されています：
- 丸みを帯びた顔。
- 首と頭の近くの領域の脂肪の割合の増加。
- 腕と脚の減量と筋肉量の減少。
- 小児集団の場合、ゆっくりとした成長。
一方、クッシング症候群は、皮膚や骨のレベルでもさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
- ゆっくりと進行する傾向がある皮膚の挫傷または小さな傷。
- 腹部、太もも、臀部、腕、または胸に紫とピンクのマーキング。
- 骨衰弱
- 骨折の可能性の増加。
また、女性のクッシング症候群はいくつかの特定の兆候と症状を引き起こします：
- 顔、首、胸、腹部、または筋肉の毛の過度の成長。
- 月経がないか不規則。
男性の場合、それはまた引き起こす可能性があります：
- 出生率の低下。
- 性欲減退。
- 勃起不全。
これらのさまざまな症状に加えて、この病理に苦しむ結果として、頻度の低い別の一連の医療イベントが発生する可能性もあります。
- 繰り返しの疲労感と疲労感。
- 不眠症。
- 細かい肌とストレッチマーク。
- にきび。
- 脱毛症。
- 足と足のむくみ
- 筋力低下。
- 血糖値の上昇、糖尿病。
- 喉の渇きと排尿の増加した感覚。
- イライラ、不安、うつ病の感情。
原因
上記で述べたように、クッシング症候群は、私たちの身体が長期間にわたって過剰または異常に高レベルのコルチゾールに曝されたときに発生します。
クッシング症候群の多くの場合、喘息、関節炎、狼瘡などの治療法の一部など、糖質コルチコイドホルモンを含む薬を服用した結果、クッシング症候群に苦しむ人は通常症状を示します。（マサチューセッツ総合病院、2016年）。
他の場合では、クッシング症候群の特徴的な症状は、コルチゾールの産生の不均衡の結果として発症します。さらに、アルコール依存症、うつ病、パニック障害、または栄養失調に苦しんでいる一部の人々も、コルチゾールのレベルが上昇している可能性があります（Massachusetts General Hospital、2016）。
コルチコステロイド薬
高用量の副腎皮質ステロイド薬を長期間摂取すると、副腎皮質ステロイドのレベルが上昇し、その産生が不均衡になる可能性があります。
経口コルチコステロイドは、関節リウマチ、ループス、アスパなどのいくつかの炎症性疾患の治療で、または免疫抑制機能で使用されます（Mayo Clinic、2013）。
これらの薬の1つはプレドニゾンです。これは、体によって生成されるコルチゾールと同じ効果を体に及ぼします。高用量で使用する必要があるため、過剰なコルチゾールによるクッシング症候群などの副作用が現れることがあります（Mayo Clinic、2013）。
経口コルチコステロイドに加えて、クッシング症候群は、関節痛、腰痛などの軽減を目的としたものなどの注射用コルチコステロイドの使用に関連して発生することもあります。（Mayo Clinic、2013）。
後期ステロイド薬（喘息治療）およびステロイドローション（湿疹治療）は、クッシング症候群を引き起こす可能性が低くなります（Mayo Clinic、2013）。
コルチゾール産生の不均衡
クッシング症候群はまた、体内でのコルチゾールの高産生の結果として発生する可能性があります。
この場合、クッシング症候群は、副腎によるコルチゾールの産生の増加、またはコチゾールの産生を制御する原因となる副腎皮質刺激ホルモンの過剰産生によって引き起こされる可能性があります。
コルチゾールの過剰産生に関連するいくつかの条件は次のとおりです（マサチューセッツ総合病院、2016年）。
- 下垂体の腫瘍（下垂体腺腫）：下垂体にある腫瘍は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の産生を刺激し、副腎を刺激し、コルチゾールの産生を増加させます。一般に、腺腫は良性または非癌性であり、男性より女性の方が5：1の比率で発生します。クッシング症候群がこの障害から生じるとき、それはクッシング病と呼ばれます。
- 異所性ACTH症候群：下垂体の外側にいくつかの腫瘍（良性または悪性）が存在すると、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の産生が増加するため、コルチゾールレベルが上昇します。
- 副腎の主な病理：癌性腫瘍や癌腫などの副腎のいくつかの異常は、コルチゾールなどのさまざまなホルモンの放出を増加させる可能性があります。
- 家族性クッシング症候群：クッシング症候群のほとんどの症例には遺伝性の要素がないが、一部の人々は、コルチゾール分泌腺に腫瘍を発症する遺伝的素因を持っている。
診断
クッシング症候群の影響を受けるすべての人が同じ症状と経過を示すわけではなく、高血圧と体重増加に加えて、一般集団で一般的な状態であるため、クッシング症候群の正確かつ臨床的な診断は複雑になる可能性があります（ニーマン&Swearingen、2016年）。
医療専門家はしばしば、異なる診断テストと臨床検査を使用して、症候群の存在と病因の両方を決定します（Nieman&Swearingen、2016）。
最も広く使用されている診断テストは、24時間尿中、血中、唾液中の遊離コルチゾールのレベルを測定するものです（Spanish Society of Pediatric Endocrinology、2016）。
また、デキサメテソン抑制試験により、体内のコルチゾールの過剰産生を判定することも可能です。経口薬は、規制を通じてコルチゾールの濃度を決定するために使用されます（Nieman&Swearingen、2016年）。
これらの検査が最も一般的ですが、主にさまざまな医学的病理によって引き起こされる可能性があるため、クッシング症候群を常に確実に診断できるわけではありません（Nieman&Swearingen、2016年）。
したがって、（スペイン小児内分泌学会、2016）などの他の診断手順を使用するのが一般的です。
- 免疫放射測定による血漿ACTH濃度の決定。
- CRH刺激テスト。
- 副腎コンピュータ断層撮影。
- 下垂体核磁気共鳴。
処理
クッシング症候群の治療は基本的に、過剰なコルチゾールの原因によって異なります。
原因が他の症状の治療に使用されるコルチコステロイド薬の持続的な摂取に関連している場合、クッシング症候群の症状が制御されるまで、専門医が用量を減らすことがあります。
クッシング症候群の病因として腫瘍が存在する場合は、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法などの介入が行われることがあります。
したがって、クッシング症候群の治療には次のようなものがあります。
a）コルチコステロイド薬の減少。
b）外科的治療：下垂体手術、副腎摘除術、ACTH産生腫瘍の除去。
c）放射線療法、化学療法、免疫療法。
d）コルチゾールのレベルを下げる薬理学的治療。
参考文献
- クリーブランドクリニック。（2016）。クッシング症候群。クリーブランドクリニックから入手。
- ヘルスライン。（2016）。クッシング症候群。Healthline Mediaから取得します。
- マサチューセッツ総合病院。（2016）。クッシングの情報。神経内分泌臨床センターから入手。
- メイヨークリニック。（2016）。クッシング症候群。メイヨークリニックから入手します。
- NHI。（2013）。クッシング症候群。国立神経障害および脳卒中研究所から入手。
- NHS。（2015）。クッシング症候群。NHSから取得。
- Niema、L.、&Swearingen、B.（2016）。クッシング症候群とクッシング病。脳下垂体の社会。
- NIH（アメリカ国立衛生研究所）（#文字数制限がない場合、初出時にかっこ書きを追加。（2012）。クッシング症候群。国立糖尿病研究所および消化器・腎臓病研究所から入手。
- 下垂体ネットワーク協会。（2016）。クッシング症候群。下垂体ネットワーク協会から入手。
- スペイン小児内分泌学会。（2016）。クッシング症候群。