肝膿瘍は、肝臓内の線維性被膜に囲まれた膿のコレクションです。これは、肝臓の実質（組織）と間質（構造）の二次破壊につながる感染プロセスの結果です。
その起源にはさまざまな細菌が関与しており、男性でより頻繁に、30歳から60歳の間で発生します。それは熱帯の国で最も一般的に発生します。それは、単一の膿瘍または複数の膿瘍として現れることがあり、症例の最大90％で肝臓の右葉に影響を与えます。
肝臓膿瘍（複数の病巣）
ウィキメディア・コモンズのジェームズ・ハイルマン医学博士による
その臨床経過では、それは中程度の死亡率（2-12％）を持ち、患者の生活を深刻に損なう可能性があり、迅速かつ適切に診断および治療されない場合、一般に致命的な結果をもたらします。
その予後と治療は関与する細菌に依存し、その決定的な解決のためにほとんどすべての複雑なケースで手術が必要です。
症状
肝膿瘍の人が示す症状は多様であり、その重症度は、膿瘍を生じさせる薬剤、進化の時間、および免疫系の完全性に関連します。
それらは、2週間から4週間のさまざまな期間にインストールされます。その人の年齢が若いほど、プレゼンテーションはより深刻で迅速になります。一般的に私たちは見つけるでしょう：
- 発熱（悪寒の有無にかかわらず）。原因物質の重症度に応じて。真菌症にはほとんど存在しません。アメーバ症では中等度から高度; 化膿性膿瘍で重度。
- 腹痛。右側に位置する進行性の外観（まれに腹部全体が含まれることもある）、さまざまな強さ、抑圧的または刺すような性格の連続的な、動きによって悪化したり悪化したりしない。
- 急速で不随意の体重減少。
- 寝汗。
- かゆみ（かゆみ）を伴うまたは伴わない皮膚の黄変（黄疸）。
- 吐き気および/または嘔吐。
- 粘土色のスツール。肝臓によるビリルビンの代謝の減少の産物。
- 濁った、または色のついた尿で、通常は茶色から黒（コーラのように見えます）。
- 一般的な弱点
症状は、高齢者では軽度です。膿瘍が横隔膜の下にある場合、右肩に放射する咳や胸膜痛などの呼吸器症状が共存することがあります。
胆嚢摘出術（胆嚢の除去）、胆石（胆石）、アルコール消費、糖尿病の病歴を見つけることはよくあります。
原因
肝膿瘍の原因は、肝臓レベルの感染症です。この感染の原因は次のとおりです。
- 結石（40％）、結石、狭窄または新生物によるもので、胆嚢から肝臓にかけて上昇しています。
- 虫垂炎、憩室炎、または門脈循環を損なう炎症性腸疾患の事例で証明されているように、別の腹腔内臓器での感染過程に続発する門脈（16％）。
- 胆嚢や結腸などの隣接構造（6％）への感染、および隣接による感染は、直接肝臓に広がります。
- 任意の起源の菌血症（7％）。
- 以前に二次感染する血腫を発症している肝外傷（5％）。
- 原因不明（原因不明）の感染症（26％）、感染症。
膿瘍は単一（60〜70％）または複数（30〜40％）です。関与する細菌に応じて、肝膿瘍を3つの大きなグループに分けることができます。
- 化膿性（細菌性）
- アメビアン
- 真菌性
研究が行われた場所に依存するため、どちらか一方の有病率に関する決定的な統計はなく、大部分は先進国では化膿性型であり、開発途上国ではアメーバ型である。
はい、糖尿病患者における化膿性膿瘍の明確な有病率が確立されています。
化膿性肝膿瘍
腸内細菌科、特にEscherichia coliとKlebsiella属が最も一般的な病因ですが、Streptococcus属、Enterococcus属、Peptococcus属、Peptostreptococcus属が見つかります。とバクテロイデス属。
アメーバ性肝膿瘍
それは発展途上国でより頻繁であり、公衆衛生問題を表すメキシコのようないくつかの国で風土病である。
アメーバ（Entamoeba histolytica）は、門脈循環を介して肝臓に到達します。これは、腸管外アメーバ症の最も一般的な形態です。
一般に、患者は、過去5か月までの期間に風土病地域を訪れた、または症状の発現前の8〜12週間以内にアメーバ赤痢に罹ったことがある。
真菌性肝膿瘍
それらは、HIV感染の免疫抑制患者、または化学療法を受けた患者、または臓器移植を受けた患者にほぼ例外なく発生します。コルチコステロイドの投与は、その出現の可能性を高めます。
ムコール種およびカンジダ種の症例。
診断
臨床所見（低血圧、頻脈、頻呼吸）と患者からの症状に加えて、肝膿瘍の診断には、確認のための臨床検査と画像検査の実施が含まれます。
研究室では、白血球の大幅な上昇、貧血、および沈降速度とC反応性タンパク質（CRP）の上昇が見られます。
同様に、トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ（70％の症例では化膿性膿瘍を示唆）、ビリルビン、およびアルブミンを犠牲にしたタンパク質の減少により、肝機能検査が変更されます（低アルブミン血症）。
単一の立っている単純な腹部X線は、示唆的な徴候を示す場合があります：膿瘍腔内の気液レベル。肝臓の画像は、通常より大きく下にシフトするか、横隔膜を上にシフトすることで見ることができます。
膿瘍が横隔膜下にある場合、胸部X線でも変化が見られることがあります。無気肺、さらには胸水です。
選択する診断方法は、85〜95％の感度を持つ腹部超音波検査です。それは非侵襲的であり、簡単にアクセスでき、安価であるという利点がありますが、治療効果があります（膿瘍は、細かい針に穴をあけることで排出できます）。
コンピューター化されたアキシャルトモグラフィー（CT）の感度は95〜100％であり、コストが高く、すべてのサイトで利用できるわけではありませんが、これは確実な確認試験です。
肝膿瘍のCTと肝減弱の一時的な違い：
A-軸平面でのコントラストのないCTは、右肝葉（セグメントVIIおよびVIII）と左葉の内側セグメント（ IV b）。
動脈相のコントラストのあるB- CTは、左肝葉の膿瘍に隣接する左葉の局所的な減衰の違い（白い矢印）と、密度の微妙な増加（一過性肝減衰の違い、THAD）を示しています。
C-門脈相：膿瘍に隣接する左葉の以前に指摘されたTHADが、残りの肝臓（白い矢印）と等量になったことを示します。
D-後期：もう一度、THADは残りの肝臓と等密度のままです（白い矢印）。
Sanjay M. Khaladkar博士、Vidhi Bakshi博士、Rajul Bhargava博士、およびVM Kulkarni博士によるWikimedia Commons経由の著者（@DrFcoZapata）による変更
合併症
肝膿瘍の合併症は根本的にその起源に由来します。
症例の10〜20％は、膿瘍の破裂により内容物が腹腔内に漏出して腹膜炎、敗血症、敗血症を引き起こすことにより複雑化する可能性があります。
他の可能性は、隣接構造への隣接性と拡張のために破裂が発生することであり、最も頻繁には胸膜腔（横隔膜膿瘍）であり、膿胸、心膜腔（左葉にあるもの）、またはまれに結腸。
重度の低アルブミン血症（栄養失調）および糖尿病を伴う免疫無防備状態の患者は、合併症の影響を受けやすくなります。後者では、合併症のリスクは3倍になります。
予報
一般に、早期に診断され適切に治療された症例の予後は良好です。予後不良因子は：
- 複数の膿瘍
- 膿瘍腔容積> 500 ml
- 右半横隔膜の上昇または胸水
- 腹腔内ドレナージを伴う膿瘍の自然発生的または外傷性破裂
- 脳症
- 総ビリルビン> 3.5 mg / dL
- ヘモグロビン<8 g / dL
- アルブミン<2 g / dL
- 糖尿病。
敗血症またはショックによって悪化するケースは、特に胸腔に流れ込む膿瘍の場合、一般に致命的です。
処理
合併症と同様に、治療は、診断時の人の臨床状態（重症かどうか）を考慮することに加えて、原因に応じて方向付けられます。
合併症のない症例では、選択される治療法は、適切な薬剤の投与と膿瘍のドレナージであり、エコー誘導針穿刺によるか、ドレナージカテーテルの配置によるか、または手術による。
化膿性膿瘍の場合、いくつかのスキームがありますが、2つの広域抗生物質の組み合わせが常に使用されます（培養の可能性がない場合）。すべてのケースで、2〜4週間の治療。
アメーバ性肝膿瘍は、メトロニダゾールで7〜10日間、またはその後チニダゾールで最低10日間治療する必要があります。
真菌膿瘍は、アンフォテリシンBまたはフルコナゾールで少なくとも15日間治療され、アンフォテリシンの高い毒性を監視します。
以前は外科手術が一般的な治療法でしたが、薬物療法と組み合わせることで、技術の進歩により、複雑な症例のために予約することができました。
管理は常に膿瘍のドレナージを含むべきです。排液技術には、超音波またはCTにガイドされた経皮針排液、カテーテル留置排液、外科的排液、または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）と呼ばれる特殊な技術による排液が含まれます。
肝臓の右葉にある5センチメートルを超える膿瘍の場合、50％までの治療の失敗が針の吸引によって排出されたケースで証明されているため、ドレナージカテーテルの留置が好ましい。
左葉にある膿瘍（心膜へのドレナージによる合併症のリスクがあるため）、複数の膿瘍、ある場所にある膿瘍（内部は中隔になって小さな空洞に分かれている）、または反応が不良である場合に、手術はその絶対的な兆候を示します経皮ドレナージの7日後の治療に。
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