管状腺腫は、結腸（大腸）におけるポリープの最も一般的なタイプです。それは50歳以上の人々の20から30％の間で影響を与えると推定されています。これは悪性の可能性がある良性の病変であるため、それらが特定されたら、結腸癌を発症するリスクを排除するためにそれを取り除く必要があります。
微視的観点から見ると、管状腺腫は組織化された上皮細管で構成されており、これは正常な結腸細胞とは「異なる」特性を持つ細胞で構成されているため、このタイプのポリープは異形成と見なされます。低品位。
ポリープ（尿細管腺腫を含む）と結腸癌の両方に定期的なスクリーニングが推奨されます。これは、通常、早期に診断されたときに予後が良好であるためです。
症状
尿細管腺腫の90％は無症候性です。患者には1つまたは複数の症状があり、まったく何も感じません。症状が発生した場合（症例の10％）、通常は非特異的であり、複数の原因が原因です。
潜在的な症状のうち、最も頻繁に見られるのは胃腸出血の減少です。これは、患者が何も気づかず、出血を特定するために糞便中の潜血の研究が必要であることを意味します。
まれに、出血が直接検査で検出可能な血液を便が示すほど大きい出血です。これが発生した場合、それらは通常、数年間進化した非常に大きな管状腺腫であり、これらの症例では悪性腫瘍のリスクがはるかに高くなります。
発生する可能性のあるもう1つの症状は、腸のパターンの変化（排出の量、質、種類）で、多くの場合下痢を示しますが、尿細管腺腫が十分に大きい場合、大腸の内腔を部分的に閉塞する可能性があります。便秘を生成します。
同様に、特に腺腫が直腸にあり、大きい場合、便の形態に変化が生じる可能性があります。これらの場合、便は通常よりも狭くなり、この避難パターンは「テーパー便」（リボンのように見える便）として知られています。
まれに、尿細管腺腫の腹痛または直腸脱が発生する場合がありますが、この点については文献で報告されている症例はほとんどありません。
原因
尿細管腺腫（およびその他の種類の結腸ポリープ）の単一の明確な原因は知られていないが、この状態を呈する可能性を高める危険因子がある。
尿細管腺腫のすべての危険因子のうち、最も重要なのは遺伝因子です。特定の遺伝子群の活性化または不活性化は、結腸の細胞を無秩序に増殖させ、最初に腺腫または他のタイプのポリープを形成し始め、後に結腸癌を発症させる。
遺伝的要因は非常に重要であるため、人が第1度の血縁者（父親、母親、兄弟、息子）が結腸尿細管腺腫を持っているか、または持っていたという事実は、その人が現在、実際には非常によく確立された遺伝家族パターンがあります。
しかしながら、すべての尿細管腺腫が、尿細管腺腫の家族歴のある患者に関連して存在するわけではない。これらのケースでは、過度のアルコール消費、タバコの使用（喫煙）、肥満、座りがちなライフスタイルなどの他のリスク要因を考慮する必要があります。
さらに、結腸の炎症性疾患（潰瘍性大腸炎、慢性疾患）の患者は、管状腺腫を含むあらゆる種類の結腸ポリープを発症する可能性が高くなります。
タイプ
肉眼的観点から、管状腺腫は形態学的特徴に応じて2つの大きなグループに分類できます。有茎性管状腺腫および固着性管状腺腫。
どちらのタイプも、サイズに応じて2つの大きなグループに分けることができます。1cm未満の管状腺腫と1 cmより大きい管状腺腫です。
タイプ（有茎性または固着性）に関係なく、1 cm未満の尿細管腺腫は悪性腫瘍のリスクが低いと見なされ、1 cmを超える尿細管腺腫は結腸癌を発症する可能性が高くなります。
一方、尿細管腺腫は、顕微鏡的特徴から工藤分類により分類できる。
有茎性管状腺腫
有茎性管状腺腫は、「足」または「茎」を介して結腸の粘膜につながるものです。それらは、狭い部分（足）が結腸の粘膜につながっているキノコに似ていますが、広い部分（ポリープ）は足だけでそれにつながっている腸の内腔で自由です。
固着性管状腺腫
付着性管状腺腫は、その底部全体にわたって結腸の粘膜に付着しているのが見られるものです。それらは、大腸の粘膜に付着している小さなドームに似ており、5 cm以上のかなりの寸法に達します。
工藤分類
工藤の分類では、内視鏡の拡大で観察される腺のパターンに従って、管状腺腫を5つの異なるカテゴリーに分類します。
この分類は、管状腺腫だけでなく、他の結腸ポリープ（絨毛腺腫、尿細管絨毛腺腫）にも適用できます。工藤分類の5つのカテゴリーは次のとおりです。
I. 通常のクリプトパターン。分岐していない腺と円形の穴が一定の間隔で配置されています。
II。通常より大きく、過形成性ポリープに典型的な十字型または星型のパターン。
IIIL。長い管状、湾曲、腺腫性病変に存在、異形成が存在。
IIIs。陥凹病変に典型的な、小さな管状または円形のコンパクトに配置された小さな陰窩で、しばしば高悪性度異形成または上皮内がんと関連しています。
IV。小脳状の外観、それらは、分岐した腫瘍性腺を、毛状成分を伴う病変において頻繁に生じる、長く曲がりくねった陰窩と組み合わせる。
V. 浸潤を示唆する腺腫性および炎症性組織に囲まれた不規則な粘膜内の、構造化されていない、無秩序な腺。粘膜下がん。
診断
尿細管腺腫の調査と診断にはさまざまな方法があり、いくつかは他のものより感度が高く、特異的です。
長年にわたり、尿細管腺腫および他のポリープ、さらには悪性結腸病変の両方について、便潜血の使用がスクリーニング法として提唱されてきましたが、この検査は、腺腫が出血した場合にのみ有用です。それ以外の場合、診断値はありません。
柔軟な結腸鏡検査は、侵襲性は高くなりますが、ポリープの肉眼的特徴を視覚化できるだけでなく、他の結腸病変も含め、尿細管腺腫の診断にはるかに役立ちます。組織学的確認のために生検を行います。
生検自体は、管状腺腫を含むあらゆる結腸ポリープの診断のゴールドスタンダードと見なすことができますが、毎日の拡大内視鏡検査と色素内視鏡検査の登場により、生検を行って鑑別する頻度が少なくなっています良性病変の悪性病変。
腺腫（尿細管腺腫を含む）は長期の悪性腫瘍の可能性がある唯一のポリープであるため、内視鏡による拡大技術と色素内視鏡検査は、腺腫を他のすべてのタイプのポリープから区別する能力を開発するために働いてきました。したがって、確定診断を得るために生検を行う必要はありません。
さらに、拡大とchromoendoscopy技術は、管状腺腫と他の初期の結腸病変の早期診断を可能にします。これにより、尿細管腺腫および他のタイプのポリープを非常に早期に診断することが可能になり、患者の予後が大幅に改善されます。
治療
尿細管腺腫の5％は癌に変性するため（通常、最初の出現から14〜15年後）、特に患者が結腸癌の病歴がある場合は、診断されたらいつでも切除することをお勧めします。
切除方法は、ポリープの数、場所、患者の危険因子、病変のサイズによって異なります。
一般に、危険因子がほとんどない患者の有茎性小ポリープ、内視鏡的ポリペクトミーを行うことができます。この処置は、オフィスで鎮静下で行うことができ、その成功率により、いつでも選択可能な処置になります。そうすることが可能です。
ポリープが非常に大きいか非常に多い場合、および腸閉塞がある場合は、手術が必要になります。
手術の種類は、ポリープの場所によって大きく異なります。
直腸下部にある単一のポリープについては、経肛門的切除が可能です。
複数の大きな管状腺腫の場合、または悪性の徴候がある場合は、結腸切除術（結腸切除術）を行う必要があります。結腸切除術は、部分的（病変の位置に応じて右または左の半結腸切除術）または全体（結腸切除術）のいずれかです。
内視鏡的ポリープ切除が行われるすべての場合、および部分的な結腸切除が計画されている場合、新しい管状腺腫（または他のタイプのポリープ）が発生する可能性があるため、2〜5年ごとに内視鏡的制御が必要です。長い間。
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