血管腫症：症状、原因、治療、予防 - 薬 - 2025

細菌性血管腫は、原因は皮膚や内臓に小さな血管が増加したことが感染症です。細菌性血管腫症のほとんどすべての症例は免疫不全患者で見られ、症例の大部分はエイズ患者で報告されています。免疫能のある人もこの病気を発症する可能性がありますが、まれです。

HIV /エイズの人々では、この疾患は脳、骨髄、リンパ節、肺、脾臓、および肝臓の重度の炎症を引き起こす可能性があり、HIVを持つ人々では致命的となる可能性があります。

細菌性血管腫症、バルトネラヘンセラ。

この病気は、Rochalimaea henselaeと呼ばれる細菌によって引き起こされ、Bartonella henselaeとして再分類されました。微生物学者のダイアン・ヘンゼルにちなんで名付けられました。

細菌性血管腫症は、猫ひっかき病、猫ひっかき熱、局所リンパ節炎、および良性リンパ網状赤血球症とも呼ばれています。

細菌性血管腫症の原因

細菌性血管腫症は、細菌Bartonella quintanaまたはBartonella henselaeによって引き起こされます。細菌感染は次の微生物で発生する可能性があります：

Bartonella henselae

• 送信方法-猫の傷/咬傷
• 伝染ベクトル-ダニ/ノミ

バルトネラ・キンタナ

• 伝染方法-人から人へ
• 伝染ベクトル-シラミ。

症状

皮膚病変

• その色は人によって異なります（肌の色、紫、または色なし）
• 単一の病変または複数の病変（丘疹）が皮膚に現れることがあります
• 病変は血管腫に似ています
• 可変結節サイズ（1mmから10cm）
• 扁平上皮結節も皮膚に存在する可能性がある
• 彼らはまた、大きな塊で見つけることができます

四肢は広範なプラークによって影響を受ける可能性があります

• 過度の色素沈着
• 過度の角質化

最も影響を受けた地域

• 言語
• 中咽頭
• 口腔粘膜
• 鼻

痛み

痛みによって最も影響を受ける領域には、前腕と脚があります（骨の痛み）。

全身参加

• 夜の発汗
• 発熱/悪寒
• 一般消費
• 減量
• 拒食症
• 腹痛
• 吐き気や嘔吐を伴うことが多い

腹部の腫瘤

この腫瘤には、消化管内の出血が伴います。

結腸が影響を受けている場合

• 血性下痢
• 腹部のけいれん

中枢神経系が影響を受けている場合

• 頭痛
• 背中の痛み
• うつ病
• 不安
• 精神病
• 人格の変化
• 過敏性
• 神経痛（最も一般的に影響を受ける-三叉神経）
• 痙攣

喉頭が閉塞した場合

患者は呼吸が困難な場合があります

最も一般的な心臓の症状は心内膜炎です。肺への関与はまれであり、肺炎または胸水という形をとることがあります。

細菌性血管腫症感染の神経学的合併症はまれであり、最も一般的な症状は脳症です。眼症状はまれではなく、神経網膜炎が最も頻繁です。

診断

診断の手順

1-完全な身体診察は、一般的に病歴の評価とともに行われます。

2-組織を生検し、病理学的検査のために研究室に送る。

3-病理学者は顕微鏡下で生検を調べます。組織に関する臨床所見と特別な研究を収集した後、病理医は確定診断にたどり着きます。このために、免疫組織化学染色などの特別な技術を使用して、細菌の存在を明らかにします。

多くの症状は同様の兆候や症状を示す可能性があるため、確定診断に到達するためには、他の臨床症状を除外するために追加の検査が必要になる場合があります。

鑑別診断

細菌性血管腫症の鑑別診断には、カポジ肉腫、化膿性肉芽腫、ペルーいぼ、およびさまざまな血管腫、特に類上皮血管腫が含まれます。

カポジ肉腫

カポジ肉腫の鑑別は非常に重要です。どちらの状態も通常、HIV感染患者と他の地域の免疫能力のある状態で発生するためです。

細菌性血管腫症は潜在的に治療可能ですが、見落とされた場合、結果は致命的となる可能性があります。まれに、カポジ肉腫と細菌性血管腫症が同じ患者に共存することがあります。

カポジ肉腫の特徴であるパッチ、黄斑、および表在性プラークは、一般に、細菌性血管腫では見られません。細菌性血管腫症にプラークが現れる場合、病変は明確に定義されておらず、蜂巣炎によく似ています。

組織病理学的特徴はまた、しばしば細菌性血管腫症とカポジ肉腫との区別を可能にします。細菌の顆粒群の検出は、細菌性血管腫症の特徴的なマーカーです。

どちらの状態も血管増殖性ですが、細菌性血管腫症の血管空間は丸く、カポジ肉腫の血管空間はスリット状です。

一方、細菌性血管腫症の内皮細胞は多角形ですが、カポジ肉腫では紡錘形です。カポジ肉腫で頻繁に見られる硝子体の血液細胞は、細菌性血管腫症には見られません。

化膿性肉芽腫

化膿性肉芽腫は、臨床的に細菌性血管腫症と区別できない場合があります。化膿性肉芽腫様病変は、細菌性血管腫症の主な臨床症状の1つであり、これらの組織病理学的にも類似している可能性があります。

化膿性肉芽腫は通常は孤立性ですが、グループ化された病変や広範囲に播種した病変が報告されています。

細菌性血管腫症では、病変はしばしば複数であり、形態が変化しますが、単一の病変が発生する場合があります。

組織病理学は異なります。化膿性肉芽腫の好中球は、侵食または潰瘍病変にのみ存在します。細菌性血管腫症と化膿性肉芽腫の間の臨床的および組織病理学的類似性は、原因の可能な類似性に関する調査を促したが、どちらも陽性ではなかった。

ペルーのいぼ

ペルーのいぼは、ペルーの一部の地域および隣接するアンデス諸国で風土病であり、診断は、患者が風土病地域を訪れた場合にのみ考慮されるべきです。

これは、Bartonella bacilliformisが原因です。病変は丘疹または結節であり、一部は有茎性で、しばしば血管腫性または出血性であるため、それは細菌性血管腫症に似ている可能性があります。ペルーのいぼの病変は一般に複数であり、顔、手足、粘膜が関与しています。

ペルーのいぼ生検は、血管増殖の特徴を示していますが、高密度の好中球浸潤がありません。Bartonella bacilliformisは、内皮細胞の細胞質に見られます。

血管腫瘍、特に類上皮血管腫（好酸球増加を伴う血管リンパ系過形成）は、臨床診断において診断上の困難を引き起こす可能性があります。

孤立性または複数の真皮または皮下結節は、主に頭皮と顔面にあります。通常、上皮血管腫の末梢血には好酸球増加症があります。

生検では、小中型血管の増殖が見られ、小葉状の構造を示すことがよくあります。血管チャネルは、拡大した内皮細胞（類上皮）によって裏打ちされています。血管周囲の浸潤物は、好中球ではなく、主にリンパ球と好酸球で構成されています。

治療

細菌感染症は抗生物質で治療できます。これらの薬の投与により、通常、腫瘍のサイズが縮小して消失し、完全に回復することがあります。

これには通常1か月以上かかります。ただし、薬物療法は数か月間継続する必要があります。根底にある免疫不全症を治すことができない場合は、再発する可能性があります。これらの場合、抗生物質療法が再開されるか、一生処方されます。

ほとんどの場合、腫瘍は抗生物質療法によく反応するため、腫瘍を切除する手術が必要になることはほとんどありません。定期的な検査と健康診断によるフォローアップケアが重要です。

医療に関する研究

研究によると、静菌性にもかかわらず、エリスロマイシンは両方の菌株（Bartonella quintanaとBartonella henselae）によって誘発される真皮微小血管細胞の増殖を著しく阻害するため、細菌性血管腫症に劇的な影響を示しています。

ドキシサイクリンとゲンタマイシンはこの効果を発揮できないようです。これらのデータは、エリスロマイシンは、そのユニークな静菌効果に関係なく、細菌性血管腫症に対するその有効性の手がかりである可能性がある内皮細胞増殖を著しく阻害したことを示しています。

医師は通常、口から2.0 gの用量でエリスロマイシンを投与します（ほとんどの場合500 mgを1日4回）。胃腸不耐症の場合、またはより大きな吸収が期待される場合に静脈内投与されます。

一部の医師は、クラリスロマイシン（250 mgを1日2回経口投与）またはアジスロマイシン（1.0 gを1日1回投与）を推奨しています。クラリスロマイシンは胃腸の副作用が少ないです。経口投与後の皮膚中のクラリスロマイシンおよびアジスロマイシンの薬物濃度は、エリスロマイシンよりも高い。

ドキシサイクリンも有効であることがわかっており、経口または静脈内投与することができます。医師は100 mgのドキシサイクリンを1日2回処方することができます。

エリスロマイシンまたはドキシサイクリンにリファンピシンを追加する併用療法は、重篤な生命にかかわる病気の免疫不全患者に推奨されます。

フルオロキノロン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、および狭帯域セファロスポリンが使用された場合、治療の失敗が観察されています。

同様の抗菌薬レジメンは、細菌性血管腫症の経皮的関与にも使用されます。治療は罹患臓器に依存します。

予報

細菌性血管腫症の予後は非常に良好です。患者は通常、抗生物質治療に非常によく反応し、影響を受けたすべての臓器系の病変は治癒後に再編成されるためです。

わずかに硬化した高色素沈着斑だけが皮膚に残ることができます。治療の遅延または欠如は、血管腫症を生命にかかわる状態にします。

再発を避けるために、免疫不全状態を治療する必要があります。それが不可能な場合、細菌性血管腫症の再発が発生する傾向があります。

防止

現在の医学研究は、細菌性血管腫症を予防する方法を確立していません。ただし、HIV感染を防ぐための手段は、細菌性血管腫症の予防にも役立ちます。

猫、猫のノミ、およびシラミはすべて、細菌性血管腫症を伝染します。したがって、馴染みのない猫との接触は避け、慣れた猫は定期的に駆虫する必要があります。

適切な個人衛生、および個人使用の衣服と寝具を清潔に保つことをお勧めします。シラミの蔓延が家庭、学校、または職場で検出された場合は、すぐに治療する必要があります。

参考文献

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