虫垂切除術：説明、ケア、合併症 - 薬 - 2025

虫垂は炎症を起こした虫垂の抽出のための手術です。この手順は、この病気が示すリスクを考慮して、虫垂炎の緊急事態として実行されます。それは今日最も一般的な手術です。

外科的手法としての虫垂切除術の知識と発展は、18世紀から19世紀の間に起こりました。記録にある最初の虫垂手術は1735年に行われ、軍医であるAmyanによって行われました。虫垂炎の技術と診断手順が文書化されているのは、19世紀の中頃から終わりです。

付録は、大腸の一部である盲腸にある構造です。臓器機能は免疫活動に関連していますが、重要な構造ではありません。虫垂炎は、主に閉塞メカニズムによる虫垂の炎症です。この状態は、一般的ではありますが、深刻になる可能性があります。

虫垂炎は、腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、時には発熱など、診断の指針となる症状を示します。痛みは古典的には上半身の腹部から始まり、次に放射して右の腸骨窩に位置します。虫垂は、進化の時期によっては、穿孔して腹膜炎を引き起こすことがあります。

虫垂炎の診断アプローチには、臨床検査に加えて、臨床検査、放射線学、超音波検査のパフォーマンスが含まれます。正常以上の白血球数または画像の証拠は、虫垂炎の診断を確認します。

虫垂炎の診断が下されたら、選択される治療は虫垂切除術です。場合によっては、開腹中に健康な虫垂が予防的に除去されることがあります。将来の手術を回避するために、患者の事前の知識により、予防的な虫垂切除術が行われます。

開腹または従来の虫垂切除術が最もよく使用され、腹壁の切開による外科的アプローチで構成されます。腹腔鏡手術は、虫垂切除を実行するためのオプションを表す器具テクニックです。

テクニックの説明

虫垂切除術を行う正当な理由は、虫垂炎の明確な診断です。手術が患者に与える影響を考えると、十分な事前診断基準が必要です。歴史、正確な臨床検査、および検査検査と画像検査は不可欠なツールです。

虫垂切除を行う手順は2つあります。腹腔鏡アプローチ。

オープン虫垂切除術

使用される伝統的で最も一般的な手順は、オープン虫垂切除術です。手術の複雑さに応じて、全身または硬膜外麻酔下で患者に行うことができます。この手法は、いくつかのフェーズで構成されています。

手術部位の洗浄と滅菌ドレープの配置

それは、外科的行為に対する患者の適応からなる。手術領域は、腹部の右下腹部、虫垂の地形上の位置です。

まず、手術部位を剃毛した状態で、防腐剤による徹底した洗浄を行います。きれいになると、エリアは無菌の材料、フィールド、シートの配置で区切られます。

平面による分枝

ウムラウトは、切開と切開による組織の分離です。虫垂を腹部に配置するには、ウムラウトを外側から内側へと異なる平面で実行する必要があります。皮膚、筋肉腱膜、筋肉、腹膜です。この手順は、メス、鉗子、はさみ、特別なスペーサーを使用して行われます。

-最初の切開は、虫垂炎の臨床段階、進化の時期、外科医の決定に依存します。最も一般的に使用される切開は、マクバーニーの斜筋、ランツの傍内側斜筋、および右臍下傍直腸です。傍直腸は通常、合併症の疑いがある場合に使用され、必要に応じて拡張するのが最も簡単です。

-最も広く使用されているマクバーニーテクニックは、外科手術の概要を提供します。へそから右腸骨稜に引いた線の外側3分の1のところにある皮膚に斜めの切開を入れます。それを実行するには、従来のメスと電気焼灼器を使用して、切断と焼灼を行います。

-皮膚が分離されると、筋肉の腱膜が露出し、はさみとピンセットを使用して切断され分離されます。斜めの筋肉は、切断せずに、繊維の方向に従って分離されます。筋肉面を分離すると、横筋膜と腹膜が観察され、その切断は腹腔を露出させます。

付録の公開と削除

-腹腔の最初の検査では、膿や血液などの異常な液体があるかどうかが示されます。結腸の一部である盲腸は、盲腸の虫垂を手動または器具で見つけるために配置されています。虫垂が露出している場合、その外観-結腸への付着を含む-および隣接する構造の外観が確認されます。

-盲腸に対する虫垂の位置は低く、やや後方です。位置のバリエーションは、テクニックの複雑さの程度が異なることを想定して、側方、骨盤および後頭骨である可能性があります。後部または回盲部の虫垂の検索はより面倒です。

-付録の抽出は、いくつかのフェーズで構成されています。最初の段階は、その支持構造（虫垂）にある虫垂動脈を見つけて結紮することから成ります。第二段階は、四肢の基部の近位と遠位の二重結紮を含みます。最後に、2つの結紮糸の間のヨウ素に浸したメスでカットします。

-断端と虫垂の組織が非常に損傷している場合、外科医はこれらの陥入を選択します。断端を陥入することは、この構造を盲腸の健康な組織に導入し、非吸収性の縫合糸によってそれを閉じることからなる。これは、穿孔性または壊疽性虫垂炎の場合に使用される手法です。

腹腔の見直しと洗浄

介入を完了する前に、腹腔の徹底的なレビューが必要です。結紮、活発な出血、外科医療材料の存在、臓器の検査の検証は、このレビューの一部です。手術は、生理食塩水を使用した腹腔の洗浄および吸引で終了します。

飛行機による合成または縫合

手術領域の閉鎖は、ウムラウトの分離された飛行機の構造的回復を構成します。組織の合成は、組織に適した縫合糸またはステープルを使用して実行されます。

縫合は、最深部から浅面までになります。腹膜、腱膜、筋肉、筋膜、皮下細胞組織、皮膚です。

腹腔鏡下虫垂切除術

腹腔鏡検査は、腹部の外科的アプローチのためのビデオカメラと特別な器具の使用に基づいた、低侵襲の技術です。虫垂切除術における腹腔鏡検査の使用は、専門の機器と人員の可用性と禁忌がないことの両方に依存します。

腹腔鏡下虫垂切除術の適応は、患者の病状に関連しています。血行力学的不安定性、腹膜炎、腹部膨満、極度の肥満、呼吸器疾患、妊娠、および以前の腹部手術は、その使用には禁忌です。

腹腔鏡手術のフェーズは、開腹手術と似ています。明らかな違いはありますが、患者の準備、飛行機による分娩、虫垂の摘出、修正および飛行機による閉鎖が行われます。

-防腐剤による手術部位の洗浄と無菌フィールドの配置。

-一般的に選択される麻酔のタイプは吸入です。

-飛行機によるダイアレシスは、ビデオカメラと楽器のためのトロカールまたはポータルの導入を可能にすることを目的としています。通常、2つまたは3つの2 cmの切開が腹壁に作られます。

-腹腔に二酸化炭素を注入して、腹腔を拡大し、器具の構造と可動性を視覚化できるようにする必要があります。

-焼灼器、鉗子、はさみなどの使用される器具は、技術に適合しています。付録とそのメソの合字は、特別な合字とステープルを使用して作成されます。

-最後のレビューは、チャンバーで検査し、生理食塩水を洗浄して吸引することによって行われます。トロカールの除去は、切開面による閉鎖の前に行われます。

オープン虫垂切除術は、今日でも最も広く使用されています。ただし、腹腔鏡検査は許容可能な代替手段です。

従来の手術よりも費用はかかりますが、費用便益比はこれよりも高くなります。腹腔鏡検査を受けた患者の回復はより速いです。

ケア

虫垂切除術の成功は、手術の結果と患者の回復の両方に依存します。個人の一般的な状態、行われた手術、処置に対する反応などの要因が回復に影響します。

術後ケアは合併症を防ぎ、入院時間を短縮するのに役立ちます。合併症のない虫垂切除術では、院内監視は24〜48時間です。

麻酔からの回復

手術後、麻酔薬の効果は完全に元に戻す必要があります。手術直後の期間、麻酔に対する可能な反応の予防は回復室で行われます。患者の完全な回復を制御および監視するのは麻酔科医の責任です。

バイタルサインモニタリング

心拍数、血圧、呼吸などのバイタルサインを監視すると、早期の合併症を警告することができます。

体温を定期的に測定して、発熱の有無を検出します。バイタルサインの安定性は、合併症がないことと手術後の回復の基準です。

ダイエット

すべての腹部手術は、腸の活動からの休止期間を伴います。患者は、消化器系の正常な動きが回復するまで、絶対的な食事を維持する必要があります。いったん指示されると、流動食が開始され、その後にソフトフードが開始されます。

虫垂切除後は、腹部膨満を助長する食品、豆類、または食品の大量摂取は避けてください。

抗生物質療法

腹部手術は腹腔内または手術中の創傷感染の潜在的なリスクを伴います。抗生物質の使用は、虫垂切除術後の感染を防ぐための手段です。

痛みの管理

虫垂切除後の痛みが一般的です。激しい痛みの場合には、術後カテーテル鎮痛システムが選択肢となります。

入院期間中、静脈内鎮痛薬は外科器具に続発する痛みのエピソードを治療するために使用されます。経口鎮痛剤は外来患者用です。

傷の掃除

手術創の感染を防ぐための対策の1つは、毎日行う必要がある洗浄です。最初の日は、手術部位を滅菌包帯で覆う必要があります。

医療管理

定期的な医療相談は、術後中間期の監視手段です。外来検診の目的は、患者さんの健康状態と適切な創傷治癒を評価することです。定期検診で晩期合併症を発見できます。

起こりうる合併症

虫垂切除の合併症は、手術、虫垂炎の段階、患者の体調、または術後ケアの失敗に起因する可能性があります。これらの合併症は早期に現れることもあれば、後期の結果になることもあります。

初期の合併症

最も一般的な合併症は、創傷または腹腔内感染によって引き起こされるものです。発生するその他の合併症には、腹腔内出血、偶発的な臓器損傷、および虫垂断端結紮の喪失または盲腸の壊死による腸内容物の漏出があります。

感染症

感染症は腹腔と創傷の細菌汚染が原因です。細菌、特に細菌の存在は、非滅菌材料の使用、術中の汚染、または穿孔性または壊疽性虫垂炎の場合の腸内細菌の漏出が原因で発生する可能性があります。

最も頻繁な感染には、腹腔内膿瘍と腹壁膿瘍があります。

感染性合併症は、入院中の患者の滞在を伴います。抗生物質の使用、膿瘍のドレナージおよび手術創の洗浄は、この合併症を治療するための手段です。

内出血

腹腔内出血は、不注意な止血や血管結紮の喪失による血管の出血が原因で発生します。偶発的な臓器損傷は出血を引き起こす可能性があります。

腹腔内の遊離血液は腹膜を刺激し、激しい痛みを引き起こし、失った血液の量によっては、血液量減少性ショックの兆候を示します。腹腔内の出血は、出血の原因を特定して修復するための手術を必要とします。

臓器損傷

虫垂切除術の開発では、虫垂に隣接する臓器への偶発的な損傷が発生する可能性があります。臓器の損傷は検出されたらすぐに治療する必要があり、重大な場合は手術が必要になります。

その他の初期の合併症

-医療材料からなる異物が誤って腹腔内に残されると、炎症反応、重篤な感染症、および痛みが生じます。

-手術中に膀胱カテーテルを使用すると、尿道損傷または尿路感染症の原因となる場合があり、軽微な合併症です。

晩期合併症

虫垂切除後の2つの合併症は、手術創のヘルニアと癒着です。

創ヘルニア

それは、傷の内面の縫合の裂開の結果としての腹部内容物の漏出から成ります。彼らの通常の名前はイベントレーションであり、高リスクを表すものではありませんが、痛みを引き起こしたり、矯正するために手術が必要になる場合があります。

接着

癒着は、フランジとも呼ばれ、腹腔内器具によって生じる後期の炎症反応の結果です。軽度の場合は、不快感や痛みの原因となるだけです。その治療は鎮痛剤の使用によるものです。

フランジが腸の一部に付着すると、フランジが軸を中心に回転したり、内腔を圧迫したりして、腸閉塞を引き起こす可能性があります。

内臓の閉塞または圧迫は、腸通過の中断と内臓梗塞の可能性を意味します。癒着閉塞は緊急手術です。

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