洞性徐脈は、正常値を下回る心拍数を減少させたが、常に洞結節のパターンに従っています。これは、心拍数の低下にもかかわらず、心臓周期のすべてのステップを尊重し、正常な洞調律が維持されることを意味します。
徐脈という用語は、2つの古代ギリシャ語で構成されています。「遅い」を意味するbradysと「心臓」を意味するkardiaです。厳密な語源の翻訳は「スローハート」ですが、これは誤りではありませんが、医学的観点からは「スロー心拍数」の方が受け入れられます。
洞徐脈は通常症状がありません。実際、それを提示するほとんどの患者は不快を感じません。ただし、徐脈患者はすべて、それに関連する臨床徴候が生じたため、または偶発的な所見であったため、評価する必要があります。治療法は発見された原因によって異なります。
症状
この状態の基本的な特徴は、心拍数の低下です。成人では、正常な心拍数の範囲が60〜100ビート/分であり、正常な洞調律を維持する60ビート/分未満の心拍数は、洞性徐脈として受け入れられます。
洞調律とは、洞結節によって示されるパターンに従う心臓の正常な拍動を指し、心電図にはっきりと反映されます。
これは、P、Q、R、S、およびT波がそれぞれの順序とサイズで存在し、それぞれの持続時間に特定の延長のみがあることを意味します。
洞徐脈は通常無症候性です。実際、その診断はしばしば別の理由で医学的評価中に発見されるチャンスです。
ただし、他のいくつかの臨床徴候は徐脈を伴う場合があります。徐脈は、真の根本的な状態があるときに発生します。これらの関連する症状には、次のものがあります。
-動悸。
-失神。
- 胸痛
-めまい
- 呼吸困難。
- 倦怠感。
原因
徐脈の正常または生理学的原因、ならびに異常または病理学的原因があります。
生理学的原因
副鼻腔徐脈は、以下の状況では正常な所見と見なされます。
夢
Non-REMステージまたはNon-REMステージでは、つまり、急速な眼球運動はありませんが、ニューロンの交感神経活動の低下によって引き起こされる良性徐脈と呼ばれる現象が発生します。
アスリート
非常に熟練した訓練を受けた人々は通常、安静時に徐脈を持っています。これらの個人は、低心拍数でも十分な心拍出量を生成できる強力な左心室を開発しました。
失神
心血管以外の原因で気を失ったまたは気を失った人は、通常、病的であると考えられずに徐脈を持っています。
迷走神経操縦
頸動脈洞の刺激またはバルサルバ法の実行は徐脈の出現につながります。これは正常で予期されることであり、実際にはその意図で何度も行われます。
青年
若くて健康な人は、基礎疾患や定期的な運動を必要とせずに、心拍数が低くなる可能性があります。
ただし、これらの患者は、特に外科手術を受ける場合は、常に調査する必要があります。
病理学的原因
洞徐脈に関連する多くの病理学的状態があります。最も重要なものは次のとおりです。
心筋虚血
左心室の下壁の梗塞は、洞性徐脈の出現に最も関連する虚血性イベントです。
これは、洞房結節の自動性が低下し、特定のペースメーカーの状態が失われ、心拍数が低下するためです。
心臓インパルス伝導経路の損傷は、心筋虚血でも起こります。これらの場合、心房ノードは正確な情報を送信しますが、通常より遅く到着し、反射性洞性徐脈を引き起こします。
滑膜結節機能不全
虚血が原因ではない洞結節の欠損は、洞性徐脈を引き起こす可能性があります。電気インパルスの生成に失敗すると、心拍数が低下します。
薬物
多くの薬物療法は、主に心血管球に関連しており、副作用の中に徐脈の出現があります。
ベータ遮断薬、ジギタリス、ベラパミル、ジルチアゼム、アミオダロン、クロニジンは、この現象を引き起こす最も頻繁に使用される薬物の一部です。
頭蓋内高血圧
頭蓋内圧亢進症の最も憂慮すべき結果の1つは徐脈であり、これは動脈圧亢進症と一緒になって脳ヘルニアの警告を表します。このシナリオは、根本的な治療手段が患者に取られることを強制します。
甲状腺機能低下症
甲状腺ホルモンの機能活性が低下すると、基礎代謝が低下します。この状態の影響には、疲労、冷え症、月経異常、洞性徐脈などがあります。
低体温
体温を下げることには甲状腺機能低下症と同様の効果があります。これらの場合の徐脈は、重要な機能が損なわれ、患者の体温を上げるために直ちに行動しなければならないことを理解しなければならない医療専門家のための情報としても機能します。
水と電解質の不均衡
特に、高カリウム血症または高カリウム血症は、洞性徐脈と関連している。カリウムは心臓制御において基本的な役割を果たす。したがって、血漿中のその上昇は、洞性徐脈を含むリズム障害を引き起こします。
処理
起源に関係なく、良性の洞性徐脈の症例は特定の治療を必要としません。他の状況では、最初に行うべきことは徐脈の原因を見つけて適切な治療法を確立することです。心電図に加えて、徐脈が存在する場合は、常に一連の医学的および臨床検査を実施する必要があります。
洞徐脈が症候性である場合、状態の重症度に依存する特定の治療計画を確立する必要があります。
アトロピンは最適な薬物であり、正常な心拍数が回復して症状が減少するまで繰り返し使用できます。
アトロピンが機能しない場合は、徐脈が制御されるまでグルコース混合物で与えられるイソプロテレノールを試すことができます。
薬物療法で症状が緩和されない場合は、恒久的なペースメーカーを埋め込むことができるまで、洞結節の代わりに心拍数の制御を引き継ぐ外部経皮または経静脈ペースメーカーが必要になる場合があります。
参考文献
- Rawshani、アラズ（2017）。洞徐脈：定義、ECG、原因および管理。臨床ECGの解釈。
- メイヨークリニックスタッフ（2017）。徐脈。回収元：mayoclinic.org
- 劉、EF; Chen、LおよびGao、BX（2012）。洞徐脈：正常な現象か危険因子か？最近の証拠に基づく評価。Journal of Insurance Medicine、43（2）：102-111。
- Hafeez、YamamaおよびGrosmman、Shamai A（2018）。リズム、洞徐脈。StatPearls Publishing。
- カークウッド、グレーム（2016）。睡眠中の心不整脈。ブリティッシュ・ハート・リズム・ソサエティ。
- アリアガ、ミレイア（2017）。洞性徐脈：原因、症状および治療。から回復：onsalus.com
- ウィキペディア（2018）。洞徐脈。から回復：en.wikipedia.org