臍帯カテーテル法：配置技術とリスク - 薬 - 2025

臍帯カテーテルは、薄く、柔軟性の高いチューブを静脈又は新生児の臍帯断端の2つの臍動脈の一方に配置され、それを通して手順です。この手順の目的は、末梢カテーテル法が適切な選択肢ではない場合に、すぐに血管にアクセスできるようにすることです。

新生児の末梢血管は、特に早産児または低出生体重児ではアクセスが非常に困難です。たとえば、このカテーテル法は、輸血が必要な場合や不安定な新生児の蘇生のために、新生児で血液サンプルを採取する必要がある場合に実行されます。

それはまた、それを正当化する非経口水分補給または静脈内投薬、および新生児の血圧の測定にも使用されます。いくつかの文献では、適切なケアを行い、合併症がない場合、カテーテルは（管腔内の）管腔内に数週間留まる可能性があると述べています。

しかし、大多数は、臍動脈カテーテル法では5日、臍静脈カテーテル法では2週間を超えてはならない期間を報告しています。

へその緒カテーテル留置術

臍帯カテーテルを新生児に配置するための技術は、細心の注意と絶対的な指揮で実行されるべきです。カテーテルの選択は、体重と未熟児の点で、新生児の状態に依存します。

たとえば、3.5フレンチカテーテルは、非常に低い出生体重または未熟児に使用されます。適切な体重の満期新生児の場合、5フレンチのカテーテルが使用されます。

事前知識として、ハイポジションとローポジションという用語を習得する必要があります。高い位置とは、カテーテルの先端が新生児の体の上部にある可能性がある局在化の限界を指します。逆に、低い位置とは、カテーテルの先端が新生児の体の下部にある可能性のある局在の限界を意味します。

カテーテル先端の位置は、主動脈の直接の分岐の血栓症または閉塞のリスクを回避するため、およびこれらの分岐への直接の注入を回避するために、高くまたは低くする必要があります。

研究によると、低い位置に配置されたカテーテルは、高い位置に配置されたカテーテルよりも合併症のリスクが高くなります。

臍カテーテルを配置するために従うべき手順

メンバーの拘束

初めは、新生児の四肢を保持し、カテーテルの配置を困難にする可能性のある突然の動きを回避します。

血管けいれんをほのめかす突然の変化や動きに気づくために、四肢が常に見えるように注意する必要があります。

測定

正しい配置のために測定が行われます。カテーテルが動脈であるか静脈であるかに応じて、使用されるさまざまな技術があります。

動脈カテーテルの場合、高位の場合、新生児の体重はkgで3倍され、9 cmに臍帯断端の長さが追加されます。結果はcmで解釈されます。

低位の場合、新生児の体重にkgで3を掛け、9 cmに切り株の長さを加え、最後に2で割ります。

静脈カテーテルを配置する場合は、kgでの重量に3を掛け、臍の断端に対応する9 cmを加え、2で割り、1 cmを加えます。

頻繁に使用されるもう1つの方法は、肩から新生児の臍の瘢痕までの測定をcm単位で行うことです。この測定値のうち、高位の場合は66％に加えて、臍の瘢痕から新生児の剣状突起までの測定値が使用されます。

低い位置では、新生児の肩から臍の瘢痕までの測定値の66％（2/3）のみが使用されます。

無菌

へその断端、新生児の腹部、使用する器具の無菌・消毒を行う。

結び目

止血用の弾性テープで切り株の根元に結び目を付けます。

静脈と動脈の特定

1つの静脈と2つの動脈を特定する必要があります。その分化の特徴として、静脈は動脈よりも大きく、通常は切り株の12時の位置にあります。

血管は出血し続けますが、血管攣縮により動脈はほとんど出血しません。

カテーテル洗浄

カテーテルは、ヘパリン添加溶液で予防的に洗い流され（カテーテル先端での血栓症を防止することを示す証拠はありません）、閉じた3方向活栓に接続されています。

血管拡張

カテーテルを挿入する血管を解剖鉗子で拡張し、臍帯静脈または動脈を予想される高さまでカテーテル挿入します。カテーテルの前進を強制することはできません。

カテーテル固定

カテーテルを固定するための理想的な方法は、へその切り株の両側に粘着テープと、切り株の高さよりわずかに高い位置にある2つのサポートを配置することです。後で、両方のサポートとカテーテルの中心を含む接着剤が渡されます。

このようにして、臍帯の断端が監視用に表示され、臍帯のケアを問題なく行うことができます。

位置確認

最後に、カテーテルの位置は胸腹部のX線写真で確認する必要があります。

臍帯カテーテルのリスクと合併症

四肢虚血

それはチアノーゼの存在、または逆に下肢の白化を伴う最も頻繁な合併症です。通常、対側肢を加熱することにより反射性血管拡張で矯正されます。修正しない場合は、カテーテルを取り外します。

血栓症と塞栓症

カテーテルの先端は血栓になりやすい。持続注入を維持する必要があります。

感染症

これらは、無菌および消毒技術の誤用の条件下で発生します。

失血

それらは、カテーテル挿入前のテープによるヘパリン化および貧弱な止血によって発生する可能性があります。

血管穿孔

これは、カテーテルを強制的に前進させ、誤ったカテーテル経路を作成することによって発生します。

壊死性腸炎

証拠は豊富ではありませんが、カテーテル留置中の摂食に関連しています。

動脈性高血圧

これは通常、カテーテルの長い持続時間、および血栓の形成の可能性に関連しています。

カテーテル後のケア

・取り扱いは厳格な無菌操作で行ってください。

-バイタルサインと切り株の外観を監視し、出血がないかどうかを確認します。

-血栓症および/または血管攣縮の兆候を観察します。

-看護シートに採血量と輸液量を記録する。

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