右肋骨の下の痛みは、救急科と外来診療所の両方で相談する一般的な理由です。その強度はその原因と同様に非常に変動しやすく、正確な診断を下すために医療専門家の多くのスキルを必要とします。
肋骨の下の痛みが軽度で一時的なものである場合、ほとんどの場合、患者は抗炎症薬の投与により自分でそれを解決します。ただし、痛みの強さが患者の許容範囲を超えた場合、症状が改善しないか、時間の経過とともに長くなる場合は、医師の助言を求めることにします。
右肋骨の下の痛みのある患者を評価する際に最も重要なことは、この痛みが単独で発生することはめったにないため、完全な病歴です。それどころか、十分な精度で診断を導くのに役立つさまざまな関連症状が伴います。
尋問により考えられる原因が明らかになった後、対応する治療を開始するために、徹底的な身体診察を行って診断を裏付ける臨床徴候を特定する必要があります。
原因
右肋骨は、腹部、胸部、腹壁のさまざまな構造が交わる一種の「解剖学的交差」を表すため、医師は、疾患の原因を正確に特定できるように、多くの詳細に注意を払う必要があります。痛み。
この意味で、考慮に入れるべき主な容疑者は（それらが唯一の原因ではないが、彼らは最も頻繁に起こります）：
-結腸に起因する痛み。
-胆嚢疾患に伴う痛み。
-前腹壁に起因する痛み。
-右肺に発生する胸膜肺の痛み。
最も一般的な診断が除外された後、原因がまだ見つからない場合は、以下のような、あまり一般的ではないが一般的にはより深刻な病理を除外するために補足的な研究を実施することが適切です。
-穿孔消化性潰瘍。
-腹腔内腫瘍。
-漿膜炎（特にループスなどの自己免疫疾患に関連）。
-腹水（腹腔内の液体の蓄積）。
-虫垂炎（長い、上行性後盲腸の場合）。
すべての原因の長さといくつかの場合の鑑別診断の複雑さのため、この投稿では、最も頻度の高い原因に焦点を当てます。
結腸の尿痛
腸の大部分は結腸として知られています。腹腔内にある長さ約3メートルの臓器で、下向きの「C」を形成しています。
この構成により、右肋骨の下と左肋骨の下に2つの大きなねじれが生じます。
大腸の炎症、拡張、または運動性の低下を引き起こす状態がある場合、通常、痛みが発生します。この痛みは、影響を受ける結腸の領域によって場所が異なります。
結腸の影響が一般化している場合、または関連する部分が臓器の肝屈曲（右肋骨の下にあるもの）である場合、人は右肋骨の下に痛みを感じることがよくあります。
これらのすべての場合において、痛みはむずむずしており、膨満、便秘、または下痢などの消化器症状に関連しています。
胆嚢疾患に伴う痛み
解剖学的には、胆嚢は結腸の肝屈曲部の上端に実際にかかっているので、その近接性のために問題が一方の臓器にあるのか他の臓器にあるのかを知るのが難しい場合があります。
さらに、両方の構造から脳への痛みの感覚を運ぶ神経は、共通の経路（メタメラ）を共有しているため、一方を他方と間違えやすくなっています。
しかし、胆嚢疾患の臨床的兆候は通常、特に痛みが長期にわたって続く場合、医師をかなり確実に導きます。
胆嚢の痛みは通常、右肋骨の下にあり、コリッキーであり（断続的）、右肩に放射されますが、結腸では起こりません。
さらに、特定の食品、特に脂肪が豊富な食品の消費との明確な関連があり、結腸にあるような消化管の障害の兆候は通常ありません。
結局のところ、右肋骨の下の痛みが胆嚢の疾患（最も一般的なのは胆石または胆石の「石」）に原因があると疑われる場合は常に、腹部超音波検査が有用です。確定診断を確立します。
前腹壁に起因する痛み
前腹壁は、筋肉、靭帯、神経の複雑な網目構造で、上の肋骨、後ろの脊椎、下の骨盤骨に挿入されています。
筋肉の繊維は複数の方向を向いているので、腹部の内容を腹部の「内側」に保つだけでなく、体幹にさまざまな動きの能力を与えます。
ただし、腹壁の筋肉は非常に重要ですが、一般的には抵抗が少なく（体調が良好でない限り）、そのため、この領域は、右肋骨の下に痛みを引き起こす可能性があります。
これらの場合、通常、痛みは持続的であり、特徴付けられた身体的事象（運動、仕事など）に関連し、突然発症します。
関連する兆候は、血腫または血腫の領域（赤みと局所的な熱）が現れる可能性があるとき、腹壁への外傷の場合を除いて、めったに存在しません。
右肺を含む胸膜肺疾患から生じる痛み
右肺の基部と胸のその領域の胸膜に影響を与える病気は、右肋骨の下に痛みを引き起こす可能性があります。
これらの場合、痛みは「レスピロファシコ」です。つまり、インスピレーションとともに増加し、呼気とともに減少します。さらに、咳や息切れなどの呼吸器症状が関連しており、腹部には通常、その領域の疾患を示唆する所見はありません。
右肋骨より下の痛みに最も頻繁に関連する胸膜肺疾患は、右基底肺炎、右胸水（これは常に痛みを伴うわけではありませんが）、および右肺下部の肺膿瘍です。
処理
右肋骨の下の痛みの治療は単に対症療法であり、症状を緩和するためだけに非ステロイド系抗炎症薬で構成されています。ただし、原因を取り除いたわけではありません。
症状を完全に寛解させるには、医師が問題の原因を特定し、これに基づいて適切な治療を開始することが不可欠です。この治療は原因によって異なります。おおまかに言って、最も一般的な治療法は次のとおりです。
結腸に起因する痛み
腹部膨満を緩和し、運動性を促進し、腸通過を促進し、感染を治し、最終的には正常な結腸機能を回復させることを目的とした薬物療法。
胆嚢疾患に伴う痛み
これらの場合、根本的な治療は胆嚢を切除する手術です。
前腹壁に起因する痛み
通常、非ステロイド系抗炎症薬の短期コース、局所風邪、および休息でほとんどの症例を治療できます。
ただし、腹壁の筋肉のあざや広範な涙などの特定の条件では、何らかの外科的介入が必要になる場合があります。
右肺を含む胸膜肺疾患に起因する痛み
感染症や膿瘍の場合は抗生物質が投与されますが、胸水がある場合は胸腔穿刺によって排液する必要があります。
その後、可能な場合はいつでも、胸水の原因を正す治療を確立する必要があります。
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