会陰切開は、会陰切開を修復するために縫合を行います。会陰切開術とは、女性の会陰部を切開することで、裂かずに胎児の排出を容易にするための切開です。
会陰切開は、特別なはさみまたはメスで行うことができます。この切開には、皮膚、筋膜、筋肉、膣粘膜などのいくつかの平面が含まれます。てんかんを行う場合、各面は適切な種類の縫合糸（一般に吸収性の縫合糸が使用されます）と特定の技術で縫合する必要があります。
入院中の妊婦。UnsplashのSharon McCutcheonによる写真
エピソトミーとエピソフィアフィという言葉は、ギリシャ語に共通の語源である「エピシオン」または「エピセシオン」があり、恥骨を指します。これらの手順には、会陰と呼ばれる領域の切開と縫合が含まれます。会陰には、表層部と深部部があり、菱形で性器部にあります。
坐骨結節を通る架空の水平線が引かれると、会陰を形成する菱形は2つの三角形に分かれます。上部の三角形は泌尿生殖器の領域にあり、下部の三角形は肛門領域にあります。
会陰には、会陰切開で膣壁と一緒に切り取られる皮膚、筋肉、筋膜が含まれ、これらは、会陰部で縫合する必要があります。女性の会陰部には、ischiocavernosus、浅い横会陰、および球海綿体筋という3つの主要な筋肉があります。
外陰部切開術、したがって、外陰部漏出は、外陰-膣-会陰裂傷の切迫が原因の母性の原因に対して、駆除期間とプッシュの強度を短縮するため、または急性の胎児の苦痛、大頭症、位置などの胎児の原因に対して適応となる逆子など
テクニック
アメリカ産婦人科大学によると、エピソトミー-そしてその結果としてのエピスフィロフィス-は日常的に示されるべきではなく、その使用は母体または胎児の原因の適応に制限されるべきです。
てんかんを始める前に、リドカインによる局所麻酔を行います。出産のために硬膜外麻酔を受けた患者でも、縫合を終えるには局所麻酔で補強する必要がある場合があります。
てんかんの技術は、会陰切開の種類によって異なります。エピソトミーには基本的に2つのタイプがあります。1つは内側、もう1つは中外側です。後者は、言及されている産科学校に応じて、正中線に関して異なる切断傾向を持っています。
エクステンションがある場合、または涙を修復する必要がある場合、テクニックは涙の程度とエクステンションの伸張によって異なります。
漏出は吸収性の縫合糸で行われます。また、筋肉を縫合するためにクロムメッキを施した「キャットガット」（一種のナイロン）を使用しており、他の面にも同じタイプの縫合糸を使用できます。一部の産科医は、緊張に対してより耐性があり、低アレルギー性であるため、開裂の頻度を減らし、ポリグリコール縫合を好みます。
胎盤の出産が完了し、患者の血行力学的回復を確実にした後、漏出は行われます。解剖学的構造を回復し、出血を制御して止血を促進します。
内側および内側外側会陰切開の漏出
縫合は、膣粘膜から始まり、深いアンカーポイントで膣の頂点の後ろ約1センチから始まります。連続的なクロス縫合は、処女膜の枝のすぐ後部領域に行われます。
膣が縫合されると、会陰ウェッジの横筋の障害部分と関節腱が、連続した交差しない縫合で縫合されます。縫合は会陰の下部頂点まで続き、そこから皮膚が縫合されます。
皮膚縫合については、皮下細胞と皮膚の両方が扱われます。この最後の縫合は、ランニング縫合または個別のステッチで行うことができます。
エクステンション付きのエピソトミーの場合、または涙を修復する場合
産道の涙は4つのグレードに分類されます。
- 最初の学位：ヘアピン、会陰部の皮膚および筋膜や筋肉に影響を与えることなく、膣に影響を与えます。
- 二度：筋膜、筋肉を必要とします。
- 第三度：皮膚、粘膜、会陰、筋肉や肛門括約筋を含んでいます。
- 第4度：直腸粘膜に障害を引き起こし、尿道に涙を含みます。
1度目の涙は常に縫合を必要とするわけではありません。必要に応じて、非常に細かい「カットガット」または接着性の縫合糸を使用します。
第2度の涙は、内側および内側外側のエピソフィオフィミーのエピソフィラフィについて説明されている手順に従って縫合されます。3番目の学位には肛門括約筋の修復が含まれ、2つの手法があります。1つは「エンドツーエンド手法」と呼ばれ、もう1つは「オーバーラップ手法」（オーバーラップ）と呼ばれます。
4番目の程度は、順番に修復を行います。最初に直腸、次に肛門の括約筋、次に内側または内側外側の会陰切開の縫合で説明した手順と同様の手順に従います。
会陰切開延長が縫合されると、肛門の括約筋が最初に修復され、次に前述のように進められます。解剖学的修復は、血液で満たされる可能性のある「死んだ」空間を残さずに行う必要があります。
タイプ
てんかんにはいくつかの種類があります。
-内側および内側-外側の会陰切開の縫合に対応するもの。
-涙やエクステンションの修正や縫合に使用されるもの。
ケア
-この手技を受けた患者は、適切な治癒を確保し、新たな怪我を避けるために、産後の期間にタンポンと膣洗浄液の使用を避けるべきです。
-患者は、担当医師によって再評価され、完全に回復するまで、性交を控える必要があることを知らされるべきです。
-少なくとも最初の6週間は、縫合糸の裂開を引き起こす可能性のある身体活動を行わないでください。
-生理用ナプキンは2〜4時間ごとに交換する必要があります。せっけんと水で性器領域を毎日清掃することは、少なくとも1日に1回、必要なときにいつでも行う必要があります。たとえば、排尿後または排便後。彼らは清潔なタオルやベビーワイプを使ってその地域を乾かします。
-縫合の治癒と吸収に必要な最小時間は3〜6週間です。
-肛門括約筋と直腸が関与している場合は、抗生物質による治療が必要です。
-便秘や避難するための痛みを避けるために、繊維が豊富な食事を維持する必要があります。鎮痛薬の使用に関しては、子供に影響を及ぼさないもの（母乳）で、痛みが非常に強い場合にのみ示すことができます。
-痛みが増す場合、悪臭のある膣分泌物がある場合、失血が増加する場合、創傷が開いている領域を観察する場合、または4日または5日避難しなかった場合、患者は医師に相談する必要があります。
参考文献
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