斑状出血は、間質組織への血管から血液の血管外漏出による皮膚を取る紫色です。斑状出血が発生したときにその領域がとる色を指し、口語的に「あざ」、「紫」、または「黒」として知られています。
斑状出血は、単なる病気ではなく、小さな血管が損傷し、血管内のスペースから間質へと血液が漏れ出すことを示す臨床的兆候です。
出典：Ksuel
斑状出血は一般に外傷を伴いますが、特に抗凝固薬を使用している患者では、自然発生することもあります。
病態生理
斑状出血の背後にある病態生理は本当に簡単です。外傷後、小さな血管（動脈および静脈の毛細血管、細動脈および細静脈）は、損傷の領域で完全にまたは部分的に破裂し、血液が血管内空間から間質空間に流れることができます。
止血の正常なメカニズムが状況を制御するまでに時間がかからないため、それは自己限定的なプロセスですが、血管を離れた血液は間質腔に残り、斑状出血を引き起こします。
斑状出血では、血液は皮下の細胞組織に「浸潤」し、「層」と定義できるものを形成します。つまり、健康な組織は組織外に血管外に出た血液と交互に現れます。
斑状出血の色の進化
斑状出血の最も顕著な特徴の1つは、皮膚がその進化の過程で受けるさまざまな色の変化です。
血は赤ですが、その色は一時的なものであり、特徴的な紫色に変わるまで消えるのに時間がかかりません。これは、血液中のヘモグロビンが酸素を失うと（血管外漏出血ではかなり迅速に発生します）、明るい赤から非常に暗い赤に変わるためです。
大量の脱酸素化された血液は、皮膚を通して紫色に見えます。
時間が経過し、斑状出血を解決するプロセス全体を通じて、色は変化し続けます。これは、体が血管外に出た血液中のヘモグロビンを分解し始め、それをさまざまな色素に変えるためです。
したがって、斑状出血が現れてから数日後、色は紫色から青緑色に変わります。これは、ヘモグロビンのヘムグループがビリベルジンとして知られる色素に変化するためです。
後でビリベルジンはビリルビンに変換され、領域が黄色がかった色になります。最終的にビリルビンはヘモシデリンに分解され、患部の皮膚に明るい茶色の色合いを与えます。
最後に、ヘモシデリンはマクロファージによって組織から取り除かれ、その時点で皮膚は通常の色に戻ります。
斑状出血と血腫の違い
どちらの場合も皮膚は紫がかった色調を帯びるため、斑状出血はあざと混同されることがよくあります。一部の血腫でさえ斑状出血に関連する可能性がありますが、これらは2つの異なる臨床実体です。
血腫では、血液は明確な空間に収集され、一種の「バッグ」を形成します。このバッグは、周囲の組織と明確に区別できるだけでなく、穿刺によって排出することもできます。
さらに、血腫に存在する血液の量は、それらがより大きな血管の損傷に続発するので、斑状出血に比べてはるかに多くなります。これと同じ理由で、あざは斑状出血よりも深い傾向があります。
一部の血腫（特に大きな血腫）が斑状出血に関連する理由は、「嚢」に含まれる血液の一部が、（圧力の結果として）血腫が周囲の組織に漏れて浸潤するのを制限するためです拡散方法。
一般に、斑状出血は最も下降している領域に発生する傾向があります。これは、血液が自重によって下向きになる傾向があるためです。つまり、斑状出血領域には、外傷の部位とそれを超える範囲が正確に含まれます衰退地域に向けて。
症状
斑状出血自体は症状であり、特に外傷の場合には、通常、患部の痛みと炎症に関連しています。
抗凝固療法または自己免疫疾患が原因の自然発生的な斑状出血の一部の患者では、痛みと炎症が見られないか、最小限である場合があります。
外傷の強度に応じて、痛みや炎症（局所的な容積の増加）に加えて、患部の温度が上昇することがありますが、これは通常は重要ではなく、長すぎることもありません。
原因
斑状出血の主な原因は、中程度の強度の外傷です。つまり、大きな血管を損なうことなく、皮膚の小さな血管や皮下組織を傷つける能力があります。
同様に、斑状出血は、長骨の骨折、筋肉の裂傷、さらには腱や靭帯の断裂がある患者でも発生する可能性があります。これらの場合、損傷した構造から皮下細胞組織に血液が流れ、採取されずに血液が浸潤します（そうしないと血腫が発生するため）。
術後の斑状出血は、切開領域の小口径血管の損傷、組織の不適切な取り扱い、または眼窩手術で発生する骨の一部が原因で、手術を受けている患者でも発生する可能性があります。鼻と歯科手術のいくつかの例; 後者の場合、斑状出血は皮膚ではなく口腔粘膜に起こります。
最後に、抗凝固薬の使用（ワルファリン、ヘパリンなど）または凝固を損なう病状（紫斑病、血友病など）のいずれかが原因で、凝固障害のある患者に自然発生的な斑状出血が発生する可能性があります。
これらの場合、一般に、患者は外傷を報告せず、斑状出血が発生します。これは、血管を傷つけるために必要なエネルギーがはるかに低いためです。したがって、咳、くしゃみ、または単にきつい衣服は、血管を傷つけ、斑状出血を「自然に」引き起こすのに十分です。
処理
一般的に、斑状出血には特定の治療は必要ありません。ほとんどの場合、局所的な風邪（アイスパック、冷湿布）の適用は症状を和らげるのに十分であり、アセトアミノフェンなどの最も重症の場合は軽度の鎮痛薬に関連しています。
一部の医療専門家は、斑状出血の解消を加速するためにヘパリノイド軟膏の使用を勧めますが、そのような治療戦略が有効であることを示す科学的研究はありません。
自然発生的な斑状出血の場合は、可能な限り原因を是正することが重要です。
抗凝固療法の場合、これは抗凝固剤の用量を修正して患者が抗凝固療法の範囲にあるが出血のリスクがないようにすることを意味しますが、凝固不全を示す疾患では、適切な治療法を確立して出血性合併症。
参考文献
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