胆管炎は胆管の感染症や炎症は通常、肝外胆汁中に開始されるが、肝内管に影響を与えることができました。一般に、胆汁の通過を妨げる胆石からの石の排出による胆管の閉塞が原因です。
また、HIVに関連する感染過程などの胆管狭窄、腫瘍、胆管を損傷する先天性奇形、胆石症治療の外科的合併症、または内視鏡治療の合併症によって引き起こされることもあります。
原発性硬化性胆管炎の胆管造影図（出典：Joy Worthington、Roger Chapman / CC BY（https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)、Wikimedia Commons経由）
肝臓は胆汁を作り、胆管に排出します。胆管は肝臓から十二指腸まで胆汁を運ぶ管です。肝内および肝外胆管があります。胆嚢は胆汁を蓄え、嚢胞管を通って肝外胆管に接続します。
肝内胆管は一連の小管で構成されており、通常、右肝管と左肝管の2つの管に集まっています。
肝外胆管には総肝管と総胆管があります。総肝管は左右の肝管の合体によって形成されます。総胆管は、総肝管と嚢胞管の接合部です。
総胆管は膵管とともに十二指腸に空になります。これらは、ファーター膨大部で、または非常に近くで分離または結合されている場合があります。通常、絶食状態では、総胆管は、オッディ括約筋の閉鎖により、その端部が閉鎖されます。
脂肪とタンパク質が豊富な食品を食べると、オッディの括約筋が開き、胆汁が胆管を通って十二指腸に流れ込みます。閉塞がある場合、胆管は排出できなくなり、圧力が上昇し、細菌が粘膜に定着し、胆管炎を引き起こします。
胆管炎は抗生物質による治療、除圧、胆管のドレナージが必要です。入院が必要なのは緊急医療です。
症状
胆管炎は、腹痛、発熱、皮膚や粘膜の黄変（黄疸）を含む「シャルコートライアド」が特徴です。痛みは通常、脂肪や穀物（豆）の多い食品を食べることによって引き起こされます。
痛みは激しく、一般的に右上の四分円と上腹部に限局し、背中と右肩に広がります。吐き気や嘔吐を伴うことがあり、鎮痙薬や鎮痛剤で鎮静します。
最初、黄疸は尿の色の増加（高尿酸血症）を伴うことがありますが、胆管閉塞が進行するにつれて、低コレステロール血症が現れることがあります。
熱は絵の進化の間に現れます、それは悪寒を伴う高熱かもしれません。胆管炎が初期段階で治療されない場合、それはいくつかの臓器に影響を与える敗血症像に発展する可能性があります。最も頻繁に影響を受ける臓器には腎臓があります。
臨床検査では一般に、白血球とC反応性タンパク質の増加が示されます。肝機能の変化を引き起こす可能性があるため、酵素が増加し、ビリルビン値が変化します。
腹部画像検査により、拡張した胆管と結石の閉塞、狭窄、または圧迫の存在が明らかになります。
症状、説明されている検査値の変化、および拡張と閉塞の画像は、胆管炎の診断を裏付ける柱です。
度
胆管炎は、HIVに関連する急性の再発性硬化性胆管炎と原発性硬化性胆管炎に分類されます。ロングマイアの急性胆管炎の分類も使用され、それらは5種類に分類されます。
-急性胆嚢炎に続発する急性胆管炎
-急性化膿性胆管炎
-急性閉塞性化膿性胆管炎
-肝膿瘍を伴う急性化膿性胆管炎
-急性非化膿性胆管炎（化膿性という用語は膿の存在を指します）
急性胆管炎は、3度の状態の重症度によって分類されます。重症度の定義は、治療行動にとって非常に重要です。
-グレードI、軽度または単純で、実験室での変更がほとんどなく、軽度の熱狂的な画像が表示されます。
-グレードIIまたは中等度、このグレードでは、39℃以上の発熱、白血球増加症または白血球減少症、75歳以上の年齢、5 mg％以上のビリルビン血症、低アルブミン血症が関連しています。
減圧と胆道ドレナージが早期に行われない場合、グレードIIの胆管炎は通常急速に敗血症状態に進行します。
-グレードIIIまたは重度は敗血症性胆管炎と呼ばれます。当初は、血行動態、腎臓、呼吸器、血液、肝臓、神経の変化を伴う多臓器機能不全を呈します。
原因
胆管炎の50％は、胆管に移動して胆管を閉塞する胆嚢の石に関連しています。この閉塞は胆道系の圧力を増加させ、管の拡張および腸内細菌による粘膜のコロニー形成を引き起こします。
ただし、この状態は、良性または悪性の原位置腫瘍や、胆道ドレナージ経路の一部を圧迫する隣接臓器など、他の原因による閉塞が原因で発生する可能性があります。
別のそれほど頻繁ではない原因は、以前の外科的イベント中に発生した合併症の結果として、または胆管の内視鏡的介入の管理ミスで発生した合併症の結果として、HIV患者で非常に頻繁に発生する以前の感染プロセスにより発生した狭窄です。
胆管炎で最も頻繁に見られる微生物は、大腸菌細菌、腸球菌、バクテロイデスフラジリス種のメンバー、および肺炎桿菌です。
合併症
最も深刻な合併症の1つは、細菌および/またはそれらの毒素と胆汁の血液播種による胆管壁の破裂です。これは、患者の死につながる可能性のある多くの臓器やシステムの機能不全を伴う胆汁性敗血症を引き起こします。
局所的な合併症には、肝膿瘍、膵炎、原発性胆汁性肝硬変があります。一般的な合併症には、敗血症性ショック、昏睡、および死が含まれます。
治療
胆管炎管理スキーム（出典：Wikimedia Commons経由のArturoJuárezFlores/ CC BY-SA（https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0））
診断が必要であり、治療は胆管炎の重症度によって異なります。しかしながら、すべての場合において、入院、経口経路の一時停止、および静脈内または筋肉内経路による抗生物質治療の徴候があります。
グレードIの場合、上記の治療が行われ、48時間の観察期間が予想される。ほとんどの場合に見られるように、状態が寛解する場合、抗生物質による治療が7〜10日間行われ、患者はその後のモニタリングと最初の原因（胆嚢結石）の治療に紹介されます。
グレードIIの場合、入院、抗生物質、経口ルートの中断を進めます。原因またはヘルスセンターの可用性に応じて、内視鏡的または外科的に即時の減圧とドレナージが行われます。
グレードIIIでは、患者は一般に特別なケアを必要とします。時には、さまざまな器質的な障害の調整と治療のために集中的なケアが必要です。治療には抗生物質も含まれ、患者が安定したら、閉塞を矯正する必要があります。
参考文献
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