溢出：兆候と管理 - 薬 - 2025

血管外漏出は、細胞内またはギャップ内のガラス血液から血管外空間への液体の漏出です。この現象は、血管（血漿）の正常な内容、または患者に静脈内投与されている薬物、薬物、混合物、または溶液で発生する可能性があります。

容器から外部への流体の漏れを説明する多くの原因があります。ほとんどの場合、それは内皮または血漿タンパク質を変化させる全身性疾患が原因ですが、カテーテルの誤配置の存在や刺激性の高い薬物の投与による静脈の損傷も原因となります。

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薬物の血管外漏出を早熟に診断することは、患者の健康にとって極めて重要です。薬が非常に有毒である場合、それは組織の損傷と壊死を引き起こす可能性があります。さらに、薬物の漏出は、患者が治療を適切に受けていないことを意味し、それによって患者の改善が遅れることになります。

サイン

原因に応じて、溢出の徴候や症状は異なる場合があります。すでに説明したように、通常の血管内液または投与されているいくつかの薬物の溢出があります。これらのそれぞれについて、以下で説明します。

血漿漏出

血管の正常な内容物の漏出は、内皮の損傷または低アルブミン血症と関連しています。同様に、これら2つのイベントに関連する原因は多数ありますが、それぞれの症状は原因に関係なく共通です。

内皮損傷

多くの機能を果たす血管の最内壁は、さまざまな理由で変更できます。内皮機能障害の危険因子には以下が含まれます：

-タバコの消費。

- 老齢。

-動脈性高血圧。

-脂質異常症。

-高血糖。

-トラウマ。

-免疫疾患。

慢性的な内皮障害がある場合、体液の溢出が始まります。患者は、激しい痛みや局所的な熱がない状態で、患部の体積がわずかに増加することがあります。

また、通常、機能上の制限はありません。少なくとも、それほど重要ではありません。外傷のように損傷が深刻な場合、炎症の兆候が見られることがあります。

低アルブミン血症

一般的な状態ではなく、存在する場合、それは劇的な場合があります。低アルブミン血症の最も重要な原因には以下のものがあります：

-ネフローゼ症候群。

-栄養失調。

-肝不全。

アルブミンの減少に関連する血管外漏出は、膠質浸透圧の喪失によるものです。これらの状況では、血管の孔が開き、血漿を逃がします。血清タンパク質レベルに応じて、体液の漏出は制限されるか、大量になります。

低アルブミン血症による血管外漏出に関連する浮腫は困難です。手触りと中心窩に冷たい。それは常に下肢から始まり、アナサルカに進むことができます。

胸水もよく見られ、呼吸困難、筋力低下、関節痛、けいれん、疲労、食欲不振などの他の症状が現れることがあります。

薬物溢出

溢出するすべての薬物が大きな組織損傷を引き起こすわけではありませんが、それらはすべて重大な不快感を引き起こします。その場合の管理は、薬物の毒性と関連する症状に依存します。

細胞増殖抑制薬の血管外漏出

がんや化学療法薬は、通常は血管外に排出される最も毒性の高い物質です。一部の著者は、これを0.6〜1.5％の範囲の発生率で、抗腫瘍治療の深刻な合併症であると説明しており、慢性的かつ不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。

痛みは最初の警告サインです。患者はそれを、患部の肢の残りに広がる可能性があり、注入が停止されても鎮静しない、耐え難い、燃える、非常に激しい痛みとして説明します。すぐに、皮膚の色の変化、浮腫、局所的な熱が現れます。

その後、より深刻な合併症が始まります。それらの機能のために、化学療法薬は巨大な細胞損傷を引き起こします。影響を受けた組織は数分で失活し、すぐに是正措置を講じないと壊死が拡大する可能性があります。潰瘍が一般的であり、明らかな免疫抑制のため、感染症が発生します。

非細胞増殖抑制薬の血管外漏出

それらは抗腫瘍薬と同じ損傷を引き起こしませんが、悲惨な結果をもたらします。前のセクションで説明したように、薬が失われたときに発生する最初の症状は痛みです。

その後、局所的な発赤が明らかになる可能性があり、患部の温度の上昇も通常です。

この状態はすぐには壊死に進行しませんが、感染症によって悪化する可能性があります。ただし、血管外漏出薬物の量が多いと、局所的な血流が低下し、細胞死が促進される可能性があります。

管外漏出の管理

内皮障害または低アルブミン血症に関連する血管外漏出は、原因に応じて管理する必要があります。

内皮損傷の管理

治療は、心血管リスクの高い患者に使用される治療と非常に似ています。それは降圧薬、スタチン、経口血糖降下薬と抗炎症薬に基づいています。

禁煙や健康的な食事などのライフスタイルの変更は永続的な推奨事項です。

低アルブミン血症の管理

静脈内アルブミンを投与する前に、問題の原因を検出する必要があります。食事中のタンパク質を増やすことは、貴重な最初のステップです。

水分やビタミン剤の管理は、重度の腎疾患や慢性肝疾患の患者によく使用されます。

細胞増殖抑制性溢出の管理

輸液を停止することは、論理的な最初のステップです。ステロイド、抗炎症薬、ジメチルスルホキシドによる局所治療により、保守的な管理が直ちに導入されます。

より重篤な症例または上記で改善しない症例では、肉芽形成の兆候が見られた場合に、閉鎖の遅延を伴う患部の切除を伴う外科的治療法が示されます。

非細胞増殖抑制薬の血管外漏出の管理

局所治療が選択です。ステロイドまたは抗炎症クリーム、軟膏またはローションは非常に役立ちます。

冷たいドレッシングは症状を和らげ、炎症を抑えるので、とても役に立ちます。カテーテルの機能を確認し、必要に応じて交換する必要があります。

溢出による粘液嚢胞

血管外漏出粘液嚢胞は、小唾液腺の小さな病変によって引き起こされる口腔粘膜の一般的な病変です。

これらの損傷は、局所的な粘液分泌の蓄積につながり、最終的には痛みを伴うことなく、特定の不快感を引き起こす小さなしこりや嚢胞の形成につながります。

粘液嚢胞とは、その病因の保持が異なります。後者は、損傷ではなく、小唾液腺を排出する唾液管の閉塞によって形成されます。内容物は放出できないため、嚢胞をカプセル化して生成します。

一部のムコセルは自然に消失し、治療を必要としません。他の人は、外科的切除を必要とする場合があり、そのためには、低侵襲手順やレーザー手術など、さまざまな技術があります。

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