粉砕された骨折骨の表面が結果的に二つ以上の骨片を形成し、複数行でその継続性に中断されたとき、または砕い破壊が起こります。骨折は通常、骨が耐えられる以上の強度の外傷の結果として発生します。
粉砕骨折は、骨遮断のパターンに従って完全骨折として分類され、その生成メカニズムによれば、直接および間接の生成メカニズム（屈曲）のグループに属することができます。蝶の破片を伴う粉砕骨折と分節骨折に分類できます。
蝶の破片はくさび形の破片が特徴です。一方、分断粉砕骨折は、骨折の2本の線が骨セグメントを表面の残りの部分から分離するという特徴があります。
Gustilo分類では、粉砕された骨折は通常、グレードIIIAにあります。ただし、中程度の粉砕のいくつかのケースでは、グレードIIに分類できます。
これらの骨折の典型的な合併症は、骨片の血管新生の中断であり、その結果、その壊死です。これらの骨折の固定はより遅く、合併症を回避し、健康な断片とそれらの正しい固定との間の骨接合を促進するために、小さい断片の切除が必要になる場合があります。
兆候と症状
一般に、粉砕骨折の症状は、残りの骨折の症状と変わりません。
粉砕骨折の痛みは通常、単純骨折の痛みよりも深刻です。これは、骨膜の病変が複数の部位で発生し、この骨膜に痛みを伴う侵害受容器が多数含まれているためです。
しかしながら、痛みは非常に自覚的な症状であり、痛みの歴史だけからそれが単純骨折であるか粉砕骨折であるかを確定することは困難です。
痛みに加えて、ケルススの残りの徴候もこのタイプの骨折に存在します：微小血管の破裂による紅斑、紅斑、熱、および機能の低下または喪失。
明らかな変形、および動員時のセグメントの裂頭は、臨床診断を傾けるものであり、画像診断を確立するために補足的な研究の実施を必要とします。
診断
粉砕された骨折の診断は、外傷から生じた骨の痕跡とセグメントの数を証明できる画像研究を通じてのみ行うことができます。
損傷の部位に応じた、セグメントの1つまたは複数の投影での単純なX線分析で、骨折の粉砕を示すのに十分です。
頻度が低いいくつかのケースでは、特にそれらが関節内で発生する場合に、骨断片を観察できるようにコンピューター断層撮影が必要です。
原因
粉砕骨折の原因は単純骨折の原因と大きく異なりません。ただし、一部の条件では、このタイプの骨折が発生しやすくなります。特に、損傷の部位に関連するものです。
粉砕骨折の最も一般的な原因には、骨の構造を弱める状態や病状があります。
骨形成不全、骨軟化症、オステオペニア、オステオスポローシス、癌および腫瘍は、患者の年齢に関係なく、強度が不足している外傷が骨を「爆発」させるほどに骨構造が損なわれます。
高齢者とは、骨細胞の老化によって生じる骨の完全性を弱める構造変化による粉砕骨折の素因が最も大きい年齢層です。
粉砕された骨折は、直接的な発射による外傷骨折の特徴であるだけでなく、自動車事故または高所からの落下によるものです。
このタイプの激しい直接外傷骨折は、二次発射体として知られるものを生成する可能性があります。これは、衝撃の瞬間に外れ、隣接する組織に損傷を引き起こす可能性がある骨または発射体の破片を指します。
処理
治療は粉砕骨折の最も困難な側面です。過去には、これらのタイプの骨折は、牽引や固定などの保守的な整形外科的方法で治療されていました。
ただし、長期の固定化または不適切な統合に起因する複雑さのため、他の解決方法の検索が必須になりました。
現在、粉砕骨折は、骨片を互いに固定するための骨接合材料の使用に加えて、外科的治療を必要とします。使用するテクニックは、骨折の場所とそれに由来する破片の量によって異なります。
イリザロフ手術
イリザロフ型の外部固定の使用は、骨物質の損失が著しい骨折には理想的です。ただし、固定具を介した感染のリスクは非常に高いです。
イリザロフ手術は、骨組織が失われた場合や、先天性骨奇形で使用される骨延長の方法です。
このイリザロフ手術は、皮膚、筋肉、骨組織を貫通するネジによって健康な骨の端に取り付けられた2つのステンレス鋼リングで構成されています。非血管新生骨片が除去されると、これらは固定されます。
健康な骨組織の両端の間に最小限のスペースが作成され、そのスペースは毎日1 mmずつ拡張されるため、両端の間に新しい骨組織が形成されます。
この手法は非常に苦痛であり、適切な環境で厳格な管理を行わないと、軟部組織感染のリスクが高くなります。ただし、これは南アメリカの整形外科および外傷サービスで最も使用されている手法の1つです。
骨構造に対する機能的要求がほとんどない高齢患者の上腕骨の一部の粉砕骨折では、一部の医師が骨折をバイパスすることを意識的に選択し（巧妙な無視と呼ばれる手法）、基礎となる関節の可動性のみに集中します。
参考文献
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