フルニエの壊疽は、会陰および生殖器領域を含む強烈な破壊的な軟部組織感染症です。感染の急速な進行と、さまざまな組織に影響を及ぼして壊死を引き起こす能力は、この病理の主な特徴です。画像の強度により、腹部または太ももへの拡張が可能です。
この壊疽は、壊死性筋膜炎の一種と考えられています。これは、急速に進行し、筋肉を覆う筋膜を含む深部平面に侵入して、破壊するまで細菌感染を引き起こします。感染が急速に進行し、死亡のリスクが高いため、緊急事態が発生します。
この感染症は、最初にそれを説明した医師からその名前を得ています。1883年、フランスのベネレロ学者ジャンアルフレッドフルニエは、若い男性の性器に壊死性筋膜炎の存在を観察しました。この発見は非常にまれであり、いくつかの細菌作用物質の同時作用によるものでした。
この病理の原因は多様であり、いくつかの要因の関連に依存します。年齢、免疫抑制、糖尿病などの慢性疾患は、壊死性筋膜炎の素因の一部です。
フルニエ壊疽は非常にまれな症状です。その有病率は、他の病理と比較して0.02％であると推定されています。それは男性でより一般的であり、最も影響を受ける年齢層は60歳からの高齢者です。外傷と免疫抑制の状態は、若者の出現の要因を決定しています。
症状
フルニエ壊疽の最も重要な臨床的特徴は、疾患の急速な進化と攻撃性です。最初は感染性の会陰軟部組織像として現れます。その後、進行は急速であり、短期間で組織の死または壊死を示します。
限局性の痛みは、病気の最初から存在する症状です。関連する臨床症状と徴候は、倦怠感、発熱、発赤、浮腫、熱を伴う局所的な腫れです。痛みの強さは、しばしば炎症の臨床的兆候と不釣り合いです。
一般的な症状
-非特定の不快感。
- 熱。
-痛み、最初の症状。壊死が進行して感覚神経が破壊されると消えることがあります。
-浮腫、発赤、局所熱で表される炎症。
-表面および深部組織または壊疽の大規模な破壊。これは、組織の細菌感染が原因です。1つの結果は、小動脈の閉塞-閉塞性動脈炎-組織の壊死を増加させます。
-ショックの兆候。感染は全身性になり、低血圧、頻脈、乏尿、脱水症、神経学的変化、昏睡を引き起こします。
症状の段階
-数日前に、脱力感、軽度およびびまん性の痛みや発熱などの非特異的な症状が発生することがあります。これらの初期症状は、それらを引き起こす感染の兆候を提供しません。
-会陰部、性器部、肛門周囲部の感度の増加に続いて、すぐに激しい痛みが続きます。炎症と浮腫の最初の兆候は、痛みを伴う状態に関連して皮膚に現れます。患部でやけどやかゆみが発生することがあります。
-数時間または数日のうちに、局所的な炎症と痛みがさらに強くなります。鎮痛剤と抗生物質による初期治療への反応はよくありません。
-皮膚の最初の栄養変化の出現。それは暗く、つやがなくなります。表皮の下にガスがたまるため、触るとパチパチという音がします。皮膚をこすることにより、表皮溶解により皮膚が簡単に剥がれます。組織の死により痛みが治まることがあります。
-壊疽の確立。組織破壊の最初の兆候の後には、膿瘍または化膿性分泌物の存在を伴う失活した領域が続きます。感染は皮膚の下に広がり、皮下細胞組織、筋膜、さらには筋肉にまで広がります。細菌の活動による組織の壊死は、特徴的な悪臭を生じます。
-感染が達する深さは、細菌が血流に入る原因となります。この場合、菌血症と敗血症が発生します。敗血症性ショックは敗血症の結果であり、頻脈と低血圧で表される血行力学的不安定性を生成します。感染が抑制されていない場合、ショックが死因となります。
タイプ
フルニエ壊疽は、主に会陰部にある壊死性筋膜炎の一種です。つまり、性器と肛門領域の間の空間です。
会陰筋膜またはコレス筋膜が最も影響を受けます。ただし、陰嚢のDartos筋膜または腹部のScarpa筋膜まで及ぶ可能性があります。
臨床形態は特定の時点で始まる場合がありますが、隣接する領域に広がり続ける場合があります。感染の拡大はその攻撃性によるものです。その起源によれば、3種類の壊疽が確認できます：
-会陰領域または地域。
-泌尿生殖器領域。
-肛門周囲または肛門直腸。
原因
患者の免疫学的状態と感染を引き起こす細菌の病原性の間には関係があります。免疫抑制された個人は感受性が高く、細菌感染に対する防御がほとんどありません。これらの場合、フルニエ壊疽を発症する可能性は非常に高いです。
原因は感染と壊疽の直接的なメカニズムですが、素因はその出現と発達に寄与します。
素因
-糖尿病。
-HIV感染。
- 腎不全。
-肝不全。
-ステロイドによる長期治療。
-癌、化学療法または放射線療法。
-アルコール依存症。
- 病的肥満。
-高齢者。
-会陰部または生殖器部への外傷の繰り返し。
直接的な原因
-肛門直腸感染症のプロセス：膿瘍、亀裂、瘻孔。
-泌尿生殖器感染症。
-蜂巣炎または膿瘍などの皮膚感染症。
-会陰部、肛門直腸部、または性器領域の深いやけど。
-会陰部または性器部への重度の外傷。
-尿生殖路と肛門または直腸領域の両方での複雑な手術。
-近隣地域のがん。
-複雑な開腹術。
-腹腔内または骨盤内感染。
影響を受けやすい個人では、会陰部、性器部、肛門部の炎症性または感染性のプロセスがフルニエ壊疽を引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。
処理
臨床像の重症度のため、即時の行動が患者の生存を決定します。フルニエ壊疽の治療管理は、原因に応じて学際的である必要があります。外科医は、内科医、集中治療医、感染症専門医のサポートを得て直接責任を負います。
この疾患の症状の重症度と急速な進行は、患者の安定化、感染の制御、外科的および再建的洗浄の3つのアクションラインに従う治療を保証します。
患者を安定させる
特に患者が敗血症またはショックの兆候を示す場合、治療は特に患者の一般的な状態を補うことを目的とします：
-静脈内水分補給。
-非経口栄養。
-基礎疾患の治療。
感染対策
さまざまな種類の細菌が存在するため、抗生物質の組み合わせの使用が必要です。トリプル抗生物質療法は、患者に幅広い抗菌薬を提供することを目的としています。治療ガイドラインはさまざまですが、3種類の抗生物質が組み合わされています。
-グラム陽性菌の場合：ピペラジリン/タゾバクタムまたはシプロフロキサシン。
-グラム陰性菌に対するカバレッジ：アミカシンなどのアミノグリコシド。
-嫌気性菌：クリンダマイシンまたはメトロニダゾール。
手術
外科的治療が最も重要です。これは、壊死組織を除去することにより、患部をきれいにすることを目指します。
この手順では、複数の介入が必要になる場合があります。第2段階では、損傷した組織を修復して、解剖学的および機能的な再構成を行います。
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