胃溶解：それが何で構成されているか、合併症とケア - 薬 - 2025

gastroclisisは、経腸的に医学的理由のために口で食べることができない人を（消化管）を供給するように設計された手順です。これは、CVA（脳血管障害）、脳梗塞、筋萎縮性側索硬化症、または高度アルツハイマー病の患者などの深刻な神経学的状態の人に適用されます。

同様に、頭頸部癌、食道手術、セルクラージュを必要とする顎骨折、消化管を伴う頸部外傷、さらには消化管を通る食物の通過。

それは何で構成されていますか？

胃溶解は、栄養チューブを鼻から胃に挿入することで構成されます。このため、レビン管と呼ばれる特別な長い管が使用され、上部消化管に長時間留まるように設計されています。

それらは盲目的に置くことができますが、ほとんどの場合、それらは透視下で行われます。つまり、患者の臨床状態に応じて、プローブの先端が胃またはさらに十二指腸に到達することを保証するために、連続したX線画像（フィルムなど）の下で。

その場で、経腸製剤の投与は栄養チューブを通して開始できます。

消化の最初の段階（咀嚼および不活化）はこの給餌経路では省略されているため、固形食品がチューブを閉塞する可能性があることを考慮して、一般に、液体から液体の濃密までの一貫性のある特別な準備が選択されます。

投与できる製剤の種類

プローブの先端が胃の中にあるときは、スープ、ジュース、牛乳、さらには透明なスムージーなど、液体の​​コンシステンシーの食品を選ぶことができます。これは、投与された食品が胃に届き、消化プロセスが始まるためです。通常以下。

ただし、何らかの条件でプローブの先端を十二指腸まで進めなければならない場合（胃がんや膵頭部がんの場合など）、このタイプの食品を投与することはできません。消化（胃）もバイパスされます。

これらの場合、経腸食として知られている一連の特別な調製物を投与する必要があります。これは、グルコース、脂質、およびアミノ酸の高分子で構成される食品調製物で構成されています。

場合によっては、栄養士がカロリー摂取量と投与スケジュールの両方を計算することが非常に重要です。

管理オプション

胃溶解による摂食は、2つの方法で行うことができます：継続的な点滴またはボーラス。

連続ドリップ

継続的な点滴は、連続的な方法での胃溶解による食物の投与からなり、6〜8時間かけて1滴ずつ投与され、その後、準備が新しいものに変更されます。

目標は、消化管や代謝に過剰な負荷をかけることなく、患者がカロリーと栄養素の継続的な供給を受けることです。

このタイプのスキームは、非常に重篤な患者、特に集中治療病棟に入院している患者によく使用されます。

ボウリング管理

これは、人間が通常食べる方法に似ているため、最も生理学的な投与計画です。

このスキームでは、栄養士によって定義された量がカロリーと液体の両方で栄養チューブを介して投与される1日あたり3〜5回の栄養セッションが計画されます。

通常、各摂食セッションは30分から45分間続き、その間、患者は次の摂食セッションまで持続するために必要なすべてのカロリーを受け取ります。

ボーラススキームでは、予想される時間内に給餌セッションを完了するのに十分な速さで食べ物の投与を行うが、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があるため、胃の拡張を回避するのに十分な速さであることが非常に重要です。

管理手法

継続的管理プロトコル

継続的な投与に関しては、大きな欠点はありません。チューブが配置され、その位置が放射線医学によって確認されたら、水を通過させて栄養バッグを自由端に接続し、ドリップを調整することにより、開存性を確認できます。

それ以降は、食品がチューブを通過することを確認し、定期的に給餌準備の袋を交換し、詰まるのを防ぐために交換するたびにチューブを水で洗うように注意してください。

前述のように、この管理スキームは通常、重病患者のために予約されているため、これは一般的に看護師によって実行される簡単な手順です。

ボーラス投与プロトコル

ボーラス投与の場合、特に患者が退院する場合、これは通常選択される手法ですが、事態は少し複雑になります。ただし、次のプロトコルに従うと、自宅で患者に胃溶解を介して問題なく食事を摂ることができます。

- 手洗い。

-適切な道具を使用して食品を準備します。

-対応する部分を提供します。

-プローブの自由端を水ときれいな布で洗います。

-30 ccシリンジを使用して、室温で水をプローブに通し、透過性を確認します。抵抗がある場合は、穏やかな圧力をかけてそれを克服しようとします。不可能な場合は、医師にご相談ください。

-チューブが透過性である場合は、30 ccシリンジを使用して食品の投与を続行し、食品の一部を一緒に取り、チューブに少しずつ滴下します。

-食物の部分が完了するまで操作を繰り返します。

-最後に、室温の水と30 ccシリンジを使用してプローブを再度洗浄します。

-患者は、食物が投与された後、少なくとも30分間は座ったままにするか、半座り状態にしておく必要があります。

-栄養チューブの自由端を清掃して、食物屑がないことを確認します。

合併症

胃溶解症の合併症は3つのタイプがあります：管の配置に関連するもの、管の永続性に由来するもの、および給餌プロセスに関連するものです。

チューブ配置に関連する合併症

-プローブを配置すると、鼻の構造や鼻甲介に損傷を与える危険があります。

-患者は嘔吐して呼吸する可能性があります。したがって、空腹時に手術を行うのが最善です。

-フォールスパスの場合があります。つまり、プローブは配置中に固形組織を「通過」し、自然な経路をたどるのではなく、新しい追加の解剖学的経路を開きます。

-まれですが、特に消化性潰瘍の病歴がある場合は、食道または胃の穿孔の場合があります。

-チューブが消化管ではなく気道に到達するリスクがあります。この場合、患者は咳と息切れを示します。ただし、身体的悪化の程度によっては、臨床症状が現れない場合があります。

以上より、プローブの位置をX線で確認することの重要性が結論づけられました。この時点で、内端が胃または十二指腸にあることが100％確認されるまで、栄養チューブを通じて物質が投与されないことを強調する必要があります。

プローブの永続性に起因する合併症

-最も一般的なのは、特に恒久的および長期的なプローブに関しては、鼻粘膜の侵食と鼻翼の皮膚ですらある。

-一部の患者は喉の不快感や吐き気さえ訴えます。

-特にプローブが定期的に洗浄されない場合、閉塞のリスクが常に存在します。これが発生した場合、唯一の可能な解決策は、チューブを交換することです。

摂食プロセスに関連する合併症

-それらは通常、投与技術、特に非常に速い注入に失敗がある場合に発生します。

-患者は、急性胃拡張により、吐き気、嘔吐、またはしゃっくりを経験する場合があります。誤嚥のリスクがあるため、これらの場合の嘔吐は非常に危険であることに注意することが特に重要です。

-胃溶解による摂食は、低血糖症（投与が処方よりも長く遅れる場合）や高血糖症（非常に速い投与、または栄養素、特に炭水化物の濃度が不十分な場合）などの代謝合併症と関連している可能性があります。

-場合によっては、特にチューブを十二指腸に配置する必要がある場合に、下痢と腹部膨満が発生することがあります。これは、食品の高浸透圧負荷が浸透圧型下痢を誘発するためです。

ケア

胃溶解療法は基本的であり、日常的に観察される場合、患者は毎日合併症があってはなりません。これらのケアは次のとおりです。

-各給餌セッションの前後に、または栄養準備バッグを交換する前に、チューブの自由端をクリーニングします。

-経鼻胃チューブを室温の水で洗浄する-これは、各給餌セッションまたは栄養準備バッグの交換の前後に行う必要があります。

-鼻の翼の侵食を避けるために、プローブの自由端の固定部位を（片側に、もう一方に、額に）交互にします。

-チューブが鼻から出てくる領域を清潔で乾燥した状態に保ちます。必要に応じて、この目的のために特別な包帯を使用する必要があります。

-水や食べ物を通すときに抵抗がある場合は、適度な圧力でそれを克服するようにしてください。これが容易でない場合は、医師に相談してください。

-プローブを元の位置とは異なる位置に引っ張ったり押したりしないでください。必要に応じて、医療用接着剤で固定して、患者が剥がさないようにします。

参考文献

1. 1. Eatock、FC、Brombacher、GD、Steven、A.、Imrie、CW、McKay、CJ、&Carter、R.（2000）。重度の急性膵炎における経鼻胃栄養は、実用的で安全かもしれません。International Journal of Pancreatology、28（1）、23-29。
   2. Roubenoff、R.&Ravich、WJ（1989）。経鼻胃栄養チューブによる気胸。Arch Intern Med、149（149）、184-8。
   3. Gomes、GF、Pisani、JC、Macedo、ED、およびCampos、AC（2003）。誤嚥および誤嚥性肺炎の危険因子としての経鼻胃栄養チューブ。臨床栄養学および代謝管理に関する現在の意見、6（3）、327-333。
   4. Vigneau、C.、Baudel、JL、Guidet、B.、Offenstadt、G.、&Maury、E.（2005）。経鼻胃栄養チューブの位置の放射線撮影の代替としての超音波検査。集中治療医学、31（11）、1570-1572。
   5. Chang、YS、Fu、HQ、Xiao、YM、およびLiu、JC（2013）。予測された重症急性膵炎における経鼻胃または経空腸栄養：メタ分析。クリティカルケア、17（3）、R118。
   6. Scott、AG、&Austin、HE（1994）。運動ニューロン疾患の重度の嚥下障害の管理における経鼻胃栄養。緩和医療、8（1）、45-49。
   7. Keohane、PP、Attrill、H.、Jones、BJM、&Silk、DBA（1983）。「ファインボア」経鼻胃栄養チューブの限界と欠点。臨床栄養、2（2）、85-86。
   8. ホールデン、CE、プンティス、JW、チャールトン、CP、およびブース、IW（1991）。自宅での経鼻胃栄養：受容性と安全性。小児期の病気のアーカイブ、66（1）、148-151。
   9. Laing、IA、Lang、MA、Callaghan、O。、およびHume、R。（1986）。低出生体重児における経鼻胃栄養と経鼻十二指腸摂食の比較。小児期の病気のアーカイブ、61（2）、138-141。
   10. Kayser-Jones、J.（1990）。特別養護老人ホームでの経鼻胃栄養チューブの使用：患者、家族、医療提供者の視点。老年学者、30（4）、469-479。
   11. コルビッチ、C。、ポマロリ、A。、ローレンツ、I。、ガスナー、M。、およびルガー、TJ（1997）。両側肺移植後の気管切開患者における経鼻胃栄養チューブ挿入後の気胸。集中治療医学、23（4）、440-442。
   12. Sefton、EJ、Boulton-Jones、JR、Anderton、D.、Teahon、K。、およびKnights、DT（2002）。大火傷患者の経腸栄養：経鼻胃栄養障害後の経鼻空腸栄養の使用。バーンズ、28（4）、386-390。