血便は排便中、明るく新鮮な輝く、赤血球の排除です。この血液は、排便直前に排出されたり、便と混ざって出たり、排便とは関係のないときにいつでも出たりします。血便症は、消化管出血の症状である可能性があります。
消化性出血は、吐血（これは嘔吐血）、下血（これは黒い粘着性の悪臭のある便）、血便（直腸から出る新鮮な血液）、および便中の潜血（微量）を含むさまざまな形で存在します。糞便と混合した血液の）。
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血便症は一般に、Treitzの角度（十二指腸と空腸の間の接合部）の下に位置する出血病変が原因であり、下部消化管出血と定義されます。症例の90％では結腸にある病変の症状です。
しかし、場合によっては、消化管のより高い領域で大量の出血が生じ、腸管通過が促進されるため、血液が管の壁とほとんど接触せず、直腸に血液として現れることがあります。 「変更されていません」。
成人では、憩室症は、壁の衰弱により結腸の壁に現れる憩室と呼ばれる嚢または袋の存在を特徴とする疾患であり、下部消化管出血および血便の最も頻繁な原因の1つです。
下部消化管出血および血便症を引き起こす他の一般的な疾患には、痔、肛門瘻、ポリープ、腸の炎症、腫瘍、および虚血性大腸炎が含まれます。血便症は、さまざまな原因で、新生児から学齢期までの小児患者にも発生します。
血友病の特徴
血便症は、持続的な出血、自己限定的なエピソード、または再発（疾患の再発）として現れます。それは重要な血行力学的変化を伴うことができますが、これは出血の量に依存します。
血圧、心拍数、ヘモグロビンのレベルが安定していて、最初のエピソードから24時間以内にさらなる出血（血便）が発生しない場合は、「自己制限」と見なされます。
最初の出血イベント後10〜15日以内に出血エピソードが再発すると、「再発」と見なされます。
大量の腸出血は生命を脅かす可能性があります。これらの場合の死亡率は、失血の原因となる疾患に関連する失血の量と割合、患者の年齢、および治療の有効性に関連しています。
高齢の患者では、腸の通過がはるかに遅く、血液が消化管とより長く接触し続けるため、出血している結腸病変の多くは血便としてではなく下血として現れることがあります。
下部消化管出血の兆候
消化管出血の兆候の1つは、血便、つまり直腸からの新鮮な血液の排出です。腸の出血に伴う血行力学的変化は、重大な失血を示します。
短時間で1リットル以上の血液が失われると、心拍出量、血圧、頻脈（心拍数の増加）が低下します。収縮期血圧（ピーク圧）が100 mmHg未満に低下し、心拍数が100ビート/分を超えて増加します。
消化管での血液の蓄積は刺激性であり、蠕動運動を増加させ、下痢を引き起こします。出血が腸管下部、つまり空腸、回腸、結腸または直腸からのものである場合、下痢ははっきりと血が混じっています。
これらの場合、血漿と細胞の容量の損失は比例するため、ヘモグロビンとヘマトクリットの値は、最初は急性胃腸出血の最良の指標ではありません。
血漿量が補充されると、ヘモグロビンとヘマトクリットの値は失血の量を反映します。
ただし、これらの値は、組織の水和を維持し、血行力学的障害（心拍出量と動脈圧）を修正するために使用される体液または血液の外因性置換によって変更できます。
血友病の前で何をすべきか？
直腸内の血液の存在が疑われる場合は、まず、便を汚し、きらめく血や下血をシミュレートできる食品や薬を除外する必要があります。これらの中で、ビート、甘草、ほうれん草、ブラックプディング、活性炭などの薬、鉄、下剤、リファンピン、食品着色料などの名前を付けることができます。
以前のものを廃棄したら、直腸内の血液の存在を確認する必要があります。血液が非常に少なく、トイレットペーパーだけが濡れている場合でも、医師に相談してください。
後者の場合、領域の検査と、瘻孔、裂け目、静脈、または硬結を検出できる軟直腸検査手順で十分な場合が多く、診断を下すのに十分です。
出血の原因がより多い場合、より正確な診断を可能にし、適切な治療を施すために、他の探索的検査を実施する必要があります。
診断手順
最も一般的に示されている手順には、直腸S状結腸鏡検査と結腸鏡検査があります。それらは低リスクの処置であり、外来で行うことができるため、ますます頻繁に使用される内視鏡処置です。
大腸内視鏡検査（出典：ウィキメディア・コモンズ経由のキャンサー・リサーチUK）
直腸S状結腸鏡検査は、大腸の下部、すなわちS状結腸、直腸および肛門の粘膜を視覚化できるようにする検査で構成されています。ビデオシグモイドスコープと呼ばれる小さなカメラを備えた柔軟なチューブが肛門を通して挿入され、外部スクリーン上で画像が送信されて、領域を視覚化できます。
大腸内視鏡検査でも同様のシステムが使用されますが、長さは120〜180 cmのチューブが使用されます。これにより、結腸の内層全体と、必要に応じて小腸の下部を観察できます。生検を行い、ポリープを取り除き、いくつかの炎症過程、腫瘍および消化管の他の疾患を観察することができます。
他の診断テストは対照的にX線であり、一般的に腸管ではバリウムが使用され、下部消化管を視覚化することができます。ただし、結腸鏡検査ははるかに用途が広く正確であり、必要に応じて観察と局所治療が可能です。
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