血液濃縮が減少し、プラズマ体積に応じて、ヘマトクリットの濃度を増加させます。つまり、ヘマトクリットは増加しますが、赤血球の量は変化しません。
血液濃縮は、体液が失われた場合、または体内での分布の不均衡が原因で発生します。不均衡は、血管外または間質空間への血漿溢出を引き起こします。これは、脱水状態の患者、大火傷、デング出血熱、または全身性毛細血管漏出症候群の患者に発生します。
体液の喪失による血液の濃縮。出典：Pixabay.com
血液濃縮患者は通常、17 g / dlを超えるヘモグロビンを持っています。新生児期には生理的血中濃度があるかもしれませんが、この期間の後、そのような高レベルのヘモグロビン（> 20 g / dl）は警告を発し危険です。
したがって、65％を超えるヘマトクリット値は、高粘度症候群に罹患するリスク要因を表しています。
血漿液の減少による血中濃度の症例は、他の原因によるヘマトクリットの上昇を伴う患者と区別する必要があります。それは、赤血球増加症または赤血球増加症など、骨髄における赤色系列の産生の障害によるものです。
原因
大量の体液の喪失、または血管内血漿液の血管外空間への血管外漏出を引き起こし、患者に血液濃縮を引き起こす可能性がある多くの原因があります。
主な原因には、脱水症、デング出血熱、重度の広範な熱傷、心不全、全身性毛細血管漏出症候群、子癇などがあります。
脱水状態の患者の血液濃縮
脱水は、重度の下痢および嘔吐の場合に、体液を補充することなく発生する可能性があります。激しい発汗を伴う激しい運動でも。
体液の喪失により、血漿量が減少し、結果として血液濃度が低下します。
デング熱の血中濃度
デング熱は、フラビウイルス科のアルボウイルスによって引き起こされるウイルス感染症です。ウイルスは、Aedes aegyptiと呼ばれる吸血媒介動物に刺されて患者に侵入します。
重症型の疾患は、最初のもの以外の別の血清型による再感染がある場合に発生します。最初の感染は異種抗体を残す。これらの抗体は、ウイルスの複製と2回目の感染におけるウイルス血症の増加に有利に働き、出血性デング熱と呼ばれる病気の深刻な状況を引き起こします。
この疾患は、血漿の血管外空間への溢出を促進するサイトカインの分泌の増加を特徴とし、血液濃縮を引き起こします。
一方、ウイルスはTリンパ球や血小板を含む複数のタイプの細胞の破壊を引き起こし、それは患者の免疫力の低下と重大な出血の出現につながります。
血液濃縮と失血は、死に至る可能性のある血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。
火傷の血中濃度
火傷を負った患者では、血液濃縮が発生する理由と、血液量減少性ショックがどのように発生するかを明らかにする一連のイベントが発生します。
皮膚が燃えると、ヒスタミンの濃度が増加するため、毛細血管透過性が変化します。これは事件の直後に発生します。これにより、アルブミンが間質空間に移動します。その後、間質液に蓄積された高濃度のタンパク質は、水の誘引をさらに促進します。
同様に、膠質浸透圧の低下により、静脈の再吸収が少なくなります。前述のすべては、大きな間質性浮腫の形成に寄与します。
これに加えて、火傷を負った患者には大量の蒸発による液体の損失があります。やけどした皮膚は水分を保持できず、逆に水蒸気を放出します。このルートを介して、影響を受けた皮膚の広い領域（≥50％）を持つ患者では、1日あたり最大7リットルが失われる可能性があります。
蒸発と浮腫の両方による体液の損失は、ナトリウムの減少（低ナトリウム血症）とカリウムの増加（高カリウム血症）を特徴とする血漿レベルでの電解質の不均衡を引き起こします。
高カリウム血症は、患者の一連の徴候や症状を引き起こします。たとえば、疲労、筋肉緊張の低下、心停止、麻痺性イレウスなどです。これらの水分減少イベントはすべて、血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。
一方、貧血を伴う赤血球の大量破壊があります。しかしながら、ヘマトクリットは上昇している、すなわち、血小板の蓄積と体液の喪失による血液濃縮がある。
血液濃縮は循環系の減速を引き起こし、血栓の形成を促進します。
心不全患者の血中濃度
Grau et al。ヘルスセンターに入院した心不全患者を調査した。これらの患者で確立された治療は利尿薬の投与に基づいており、患者の血液濃縮を引き起こす可能性のある体液の大幅な喪失につながります。
血中濃度を計算するために、入院時と3か月の治療後の患者のヘモグロビン（DHb）の差を測定しました。著者は次の式を使用しました。
（DHb）= Hb（3か月）-Hb（入院時）
％DHb =（DHb×100）/入院時のHb
著者らは、血中濃度を示した患者は予後が良好であり、再入院および死亡の可能性が低いと結論付けた。
全身性毛細血管漏出症候群の患者における血液濃縮
それはまれでまれな病気です。これまでに世界中で報告された症例は150件のみです。この症候群は、低アルブミン血症と血液濃縮を伴う低血圧エピソードの存在を特徴とします。
血液濃縮の結果
血液濃縮は血液の粘度を増加させ、これにより血液循環が遅くなり、末梢低酸素症および神経細胞レベルでの脱水症、ならびに血液量減少性ショックを引き起こす可能性があります。重度の子癇前症の妊婦の場合、これらのタイプのエピソードが発生する可能性があります。
現在、子癇前症の症状を有する妊婦における子癇の予測値としてヘマトクリット値を考慮に入れることが提案されている。36％を超えるヘマトクリット値は、これらの患者の予後不良を想定します。
血中濃度と赤血球増加症の鑑別診断
体液の喪失による血中濃度と赤血球の過剰産生によるヘマトクリット増加の症例との鑑別診断を行う必要があります。
赤血球の産生の増加を引き起こす疾患があり、その中には、一次性および二次性赤血球増加症があります。
真性赤血球増加症または原発性は骨髄障害であり、赤血球の過剰産生があり、エリスロポエチン値が正常またはわずかに低い。
続発性赤血球増加症はエリスロポエチンの過剰産生によって引き起こされますが、これは骨髄を刺激して赤血球産生を誇張します。
これは、メトヘモグロビン血症、先天性心疾患、心不全、高地地域に住む患者、カルボキシヘモグロビン血症などの一定の低酸素血症の状況に対応して発生します。
また、腎芽細胞腫、肝細胞癌、血管芽細胞腫、褐色細胞腫などのエリスロポエチン産生腫瘍を有する患者。
参考文献
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