ラクナ梗塞：症状、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

ラクナ梗塞は、血流が脳内の動脈の非常に小さなグループ、深い領域に特にその供給血でブロックされたストロークのタイプです。これらのタイプの梗塞では、病変の直径は2〜20 mmです。

心臓発作は一般に大脳皮質の脳組織またはその下のより深い構造に影響を与えます。脳卒中が脳の深部に影響を与える場合、ラクナ梗塞と呼ばれます。

画像ソース：http://yassermetwally.com/blog/?p=848。亜急性ラクナ梗塞。ヤセル・メトワリー教授。

ラクナ梗塞は、大脳基底核、内包、視床、放射状コロナ、および橋で最も頻繁に発生します。つまり、脳の深い皮質下構造です。

影響を受ける可能性のある領域は、脳幹と大脳皮質の間の情報伝達を助ける領域であるため、この心臓発作は非常に危険です。つまり、動き、筋緊張、または知覚を制御するものです。

ラクナ乳児患者の特徴

左コロナラジアータの慢性梗塞を示す磁気共鳴画像（穿孔またはラクナ閉塞梗塞）。出典：Ptrump16 / CC BY-SA（https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0）

このタイプの脳卒中の患者は、短期記憶障害だけでなく、思考や推論の問題を抱えている可能性があります。いくつかのケースでは、彼らはうつ病を持つこともできます。

ラクナ梗塞で起こることは、ニューロンの酸素の喪失です。結果として、それらはすぐに死に始め、脳の非常に小さな領域を覆う損傷を引き起こします。

この破壊されたエリアは「ラグーン」（または「ラクーン」）と呼ばれます。それは、空洞、穴または空の空間を意味します。そのような怪我は、重大な障害を含む、それを被っている人に深刻な結果を引き起こす可能性があります。

この脳卒中は、発生するものの約5分の1を占めます。ラクナ梗塞の発生率は年齢とともに増加します。最初の心臓発作の平均年齢は約65歳です。一方、男性より女性より影響を受けるようです。

一部の研究では、黒人、メキシコ系アメリカ人、香港の居住者でラクナ脳卒中の頻度が高いこともわかりました。

症状

症状の突然の存在は、脳卒中が進行中であることを警告する可能性があります。血流が数分間遮断されることがあります。

閉塞が無害に溶解すると、症状はすぐに解消されます。したがって、症状が治療なしで解消し、次の24時間以内に完全に回復する場合があります。これは一時的な虚血性攻撃と呼ばれます。

ただし、ラクナ梗塞の症状が出た場合は、待つのではなく、ただちに救急科に行き、できるだけ早く治療を受けてください。心臓発作が迅速に治療される場合、完全な回復が可能であるため、時間は治療に不可欠です。

カナダの医師で神経科医のミラーフィッシャーは、最初のラクナ症候群について説明しました。その中で最も一般的なものは次のとおりです。

純粋な運動症候群/片麻痺

患者は麻痺または力の低下を示し、同じ強さで体の同じ側の顔、腕、脚に影響を与えます。これは最も一般的な症状の1つであり、ラクナ梗塞にかかった人のほぼ50％に見られます。

運動失調性片麻痺

人の体の片側の脱力感または不器用さ。多くの場合、脚は腕よりも影響を受けます。

手と構音障害の不器用さ

それは主に手の動きのスキルと精度の欠如によって特徴付けられます。それは顔の脱力を伴い、それが言葉を明瞭に表現することを困難にします（ディスアトリア）。

純粋な感覚症候群

これらは、体の片側でのみ発生する可能性がある感度の変化です。患者は、患部に持続性または一過性のしびれ、痛み、または灼熱感を感じることがあります。

感覚運動症候群

患者は片麻痺（体の片側の筋力低下）と片麻痺（体の片側の麻痺）の組み合わせを経験します。体のその側の感覚変化に加えて。

頭痛、混乱、記憶障害、意識喪失も起こります。

認識機能障害

ラクナ梗塞の別の結果は、特に複数の梗塞がある場合、認知機能の低下です。最も一般的なのは、意味の流暢さや短期の言葉の記憶などの実行機能の変化です。

治療を受けていない長期高血圧の人では、いくつかのラクナ梗塞が発生する可能性があります。これは、無関心、抑制されない行動、および過敏症を伴う可能性がある認知症を引き起こす可能性があります。

原因と危険因子

ラクナ梗塞は、小さな貫通動脈の閉塞によって引き起こされます。

ラクナ梗塞は55歳から75歳の人に発生するため、年齢は考慮すべき危険因子です。男性では発生率が高くなります。

最も重要なリスク要因には次のものがあります。

高血圧

さまざまな研究により、ラクナ梗塞を患っている人の大部分が高血圧症であることが示されています。

具体的には、この状態はフィッシャーが研究した症例の97％に見られました。高血圧の有病率は、ラクナ梗塞で他のタイプの脳卒中よりも高い（70％以上）。

糖尿病

この疾患は、ラクナ梗塞を含む全身の小血管疾患の発症の危険因子です。

心臓病

ラクナ梗塞の危険因子は、虚血性心疾患です。これは、動脈の閉塞により心臓への血流が減少したときに発生します。不整脈を特徴とする疾患である心房細動もラクナ梗塞の引き金となります。

リスクを高めるその他の要因

- 座りがちな生活。

- 不健康な食事。

- 高コレステロール。

- 血液の酸素化に影響を与えるため、喫煙。循環不良と心血管疾患を促進します。

- アルコール消費。

- 閉塞性睡眠時無呼吸。

-薬物乱用。

- 妊娠。

診断

ラクナ梗塞の影響を軽減するには、緊急治療が不可欠です。このため、診断はできるだけ早く行う必要があります。

これを行うには、神経経路の関与があるかどうかを判断するために、詳細な神経学的検査が行われます。

2つのラクナストロークのCTスキャン。Prashanthsaddala

また、低血糖（低血糖）、片頭痛、中大脳動脈卒中、その他の種類の脳卒中、発作、膿瘍（脳に到達する感染症）、腫瘍など、他の状態についても評価する必要があります。

症状がラクナ梗塞の発生を示している場合は、MRIまたはCTスキャンをすぐに行う必要があります。後者は、脳内出血または脳卒中を除外するために必要です。

心電図は、心臓の電気的活動を評価するために使用する必要がある場合もあります。静脈と動脈の血液量を測定するドップラー超音波と同様に。他のテストは肝機能を測定するのに使用されるかもしれません。

認知障害が疑われる場合、注意の状態、記憶、向きなどを確認するために神経心理学的評価を行うことが重要です。そして、適切な治療法を設定します。

処理

迅速かつ緊急の治療は、生存の可能性を高め、損傷を最小限に抑えます。病院に到着したら、呼吸と心機能のサポート対策が必要になります。

症状が現れてから3時間以内に治療を開始できる場合は、循環を促進するために抗凝固薬が使用されます。より極端なケースでは、薬物を脳に直接適用することができます。

薬の多くはラクナ梗塞の転帰を改善し、その後の脳卒中の発生を防ぐために使用されます。

この心臓発作の後、手術が必要になることはめったにありません。一部の患者は、長期の経管栄養を必要とする場合があります。

ラクナ梗塞に罹患した患者は、多くの場合、以下を含む一般的なリハビリを必要とします：

理学療法

患者の自宅を彼の体調に合わせる必要性を評価する必要があります。目的は、家族と家族が自信を取り戻すのを容易にすることです。この療法は、患者が前進し、着替え、身づくろい、食事の準備および/または食事などの日常生活の行動を回復することを奨励するはずです。

言語療法士

言語療法のための言語療法士のサポートも不可欠です。一般的に、ラクナ梗塞の影響を受ける患者は、言語障害および嚥下障害を持っています。初期の評価は、栄養失調や呼吸器系の問題を防ぎます。

治療には、食物の一貫性の変化または嚥下技術が含まれる場合があります。ただし、さらに深刻なケースでは、栄養チューブの配置が必要になる場合があります。

心理療法

患者さんの日常生活に必要なスキルを向上させるためには、心理療法が必要です。心臓発作後の患者の多くは、新しい状況に落ち込んで怖がっているように感じるかもしれません。

人が恐れを失い、自信を取り戻し、できる限り満足のいく生活を送るように努力することが非常に重要です。心理学者は、患者が少しずつ達成できるように、患者が現実的な目標を設定するのを助ける必要があります。

家族も変化に対処するための治療を必要とする可能性が非常に高いです。

ソーシャルワーカー

利用可能な公的支援について家族や患者に知らせるソーシャルワーカーのサポートを強くお勧めします。退院とその後の援助を計画するだけでなく。

薬物

根本的な原因を取り除くためにも長期的な治療が必要です。このため、糖尿病だけでなく、血圧や高コレステロールの薬を処方することもできます。

予報

ラクナ梗塞は脳の損傷を引き起こす可能性があり、それは患部と梗塞の重症度に依存します。回復は人によって異なります。

多くの場合、患者は自分の能力と強さを取り戻すために治療を受けなければなりません。このプロセスには長い時間がかかる場合があり、おそらく2〜3年かかります。

長期的には、患者の生活の質は彼の年齢に依存する可能性があります。また、心臓発作に苦しんだ後の治療のスピード。

場合によっては、損傷により、しびれ、体の片側の筋コントロールの喪失、チクチクする感覚、麻痺などの永続的な障害が発生することがあります。

合併症

ラクナ梗塞には、脳卒中の繰り返し、誤嚥性肺炎（食物や体液の肺への肺感染）、血栓症など、他の合併症もあります。

同様に、肺塞栓症（肺動脈を詰まらせる血栓）、尿路感染症、1つ以上の四肢に影響を与える可能性のある激しい痛み、または褥瘡（皮膚が圧迫されるときに発生する痛み）などの他の問題が発生する可能性があります硬い表面に）。

ただし、生存率は高く、ラクナ梗塞患者の予後は、他の種類の脳卒中に罹患している他の患者と比較して良好です。

患者の70〜80％は1年間機能的に独立しています。他のタイプの脳卒中を患った人の50％未満と比較して。

ラクナ梗塞の再発リスクは、他の種類の脳卒中のリスクの増加と比較して、1年で10％以下です。

防止

ラクナ梗塞を予防するためにいくつかの習慣を示すことができます：

-飽和脂肪の消費を避け、果物や野菜を多く含む健康的な食事を維持します。

-定期的に運動をします。

- 喫煙禁止。

-アルコールや薬物を避けてください。

-心臓病や糖尿病にかかっている場合は、指示された治療法に従ってください。

-ラクナ梗塞を起こしたことがある場合、医師は毎日のアスピリンまたはチクロピジンやクロピドロゲルなどの血液を薄めるための別の薬の服用を勧めることがあります。

心臓発作を起こしたことがない場合は、毎日アスピリンを服用することで、心臓発作のリスクを減らすことができます。45歳以上の女性に効果的であるという明確な証拠がありますが、男性と同じであるとは証明されていません。

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