インスリン療法：適応症と合併症 - 薬 - 2025

インスリン療法は、外因的に産生されたインスリン投与による糖尿病の治療を指します。インスリン療法が始まったのは、1921年にバンティングアンドベストがインスリンを発見したときです。糖尿病患者の運命は根本的に変化した。

インスリンは、糖代謝を制御するために医学的に使用されており、糖尿病性ケトアシドーシスの治療としても使用されています。1型糖尿病の人は皆、膵臓がホルモンを産生しないため、インスリン治療に依存しています。

2型糖尿病患者の大多数は、経口血糖降下薬で管理されていますが、約30％の人、特に通常の血糖降下療法に反応しなくなった人や、深刻な副作用がある人は、インスリンの使用から恩恵を受ける可能性があります。そのような薬の使用。

炭水化物代謝はインスリンに大きく依存しています。このホルモンは同化作用があります。つまり、タンパク質、トリグリセリド、グリコーゲンなどの形成を促進し、イオンや栄養素の細胞表面輸送を活性化し、主要な代謝経路で作用する特定の酵素の作用を調節します。

インスリンの種類

医学の世界で受け入れられているインスリンの2つの主要な分類があります。その効果の持続時間とその起源によるものです。

その効果の持続時間によると

速効型インスリン

これらは、組換えDNA技術によって作成された、ヒトインスリンの類似体です。それらの作用は、投与後5〜15分で始まり、最大4時間活動し続けます。

その効果は、食物摂取後に膵臓によって生成される内因性インスリンの効果に最も似ています。

中型インスリン

それらは投与後1〜2時間で作用し始め、何人かの著者はそれらの効果は最大16時間続くと述べています。

これらの変種では、インスリンはプロタミンと呼ばれる基本的なタンパク質と組み合わされており、これにより吸収が遅延し、明らかな結果として、その効果が延長されます。NPHインスリンとして知られ、皮下でのみ使用できます。

長時間作用型または遅効型インスリン

このタイプのインスリンの製造は、インスリンと少量の亜鉛の組み合わせがその効果の延長を引き起こすという発見に基づいていました。

それは投与後4または6時間でその作用を開始し、場合によってはその活性の持続期間が32時間と記載されています。

その起源によると

動物

ヒトで臨床的に使用された最初のインスリンは、ウシ、ブタ、ウシ由来であり、さらには一部の魚でさえありました。

動物から摂取されたインスリンの生産は数十年にわたって広まりましたが、今日まだ製造している企業はほとんどありません。

生合成人間

それらは遺伝子工学によって製造されています。このプロセスは、ヒトDNAを宿主細胞（例えば、細菌）に挿入することで構成されます。人間のインシュリンとの関係において、再生と増殖により、合成であることを特徴とするバージョンを生成します。

現在、後者は医療で最も使用されているものですが、動物由来の高度に精製されたものは依然として完全に許容可能な代替品です。

混合

混合インスリンは別の章に値します。中間作用型インスリン（NPH）は通常、各患者のニーズに応じて、異なる比率で通常の速効型類似体と混合されており、作用の迅速な開始とより長い効果を求めています。

現在の製薬市場で利用可能なプレミックスインスリンのいくつかの商業的プレゼンテーションがあります。

従うべき方向

以下の臨床状況では、インスリンは選択される治療法と考えられています：

-すべての1型糖尿病患者。

-糖尿病性ケトアシドーシスまたは高浸透圧状態のあらゆる年齢の患者。

-ほとんどすべての妊娠中の糖尿病患者。

-2型糖尿病患者で、食事療法の変更または経口血糖降下薬による保存療法が失敗した。

-特に感染症、敗血症、予定手術または緊急手術などのストレス状況下のほとんどの糖尿病患者では、ステロイドによる長期治療および通常の治療の放棄など。

インスリンは皮下組織の皮下の脂肪に送達する必要があります。そこでは堆積したままで、ゆっくりと吸収されます。

インスリンを注入するために従うべきステップ

1-擦り傷、あざ、傷がない注射領域を清掃します。アルコールと他の消毒剤の使用は必須ではありません。石鹸と水で十分です。

2-強くつまむことなく、親指と人差し指で皮膚のシートを持ち上げます。

3-シリンジまたはプレフィルドペンをしっかりと持ちます。

4-適切な針を皮膚の面に対して完全に90 aの角度で挿入します。

5-プランジャーを押して、対応する用量に対応するすべての内容物を注入します。

6-皮膚のひだを解放し、インスリンを投与してから10秒後に針を抜きます。

7-針を抜いた後、皮膚をこすらないでください。

起こりうる合併症

インスリン脂肪萎縮

それは、注射部位での、そして時には離れた部位での皮下脂肪組織の喪失からなる。

これは、動物由来の不十分に精製されたインスリンの使用に関連しているため、高度に精製された、または生合成のヒトインスリンの使用が示唆されています。

インスリン脂肪肥大

同じ領域にインスリンを繰り返し注射すると、その脂肪生成作用により、脂肪組織の局所肥大を引き起こす可能性があります。この状態が発生した場合、患部を休ませ、注射部位を回転させることをお勧めします。

インスリンアレルギー

市販のインスリンは純度が高いため、今日ではアレルギー反応はまれです。これらの反応は局所的または全身的である可能性があり、軽度の場合、同じインスリンを継続して使用すると通常は減少するため、治療の中止に至ってはなりません。

重度の全身症例では、体が耐えられるように非常に希薄な用量のインスリンを皮内注射することにより、入院患者に対して1時間ごとに脱感作を行う必要があります。

インスリン抵抗性

それは、インスリンに対する反応の低下を特徴とし、望ましい目標を達成するために頻繁な用量の増加を必要とします。

この合併症と肥満の間には直接的な関係があり、体重を減らし、高度に精製された、または生合成のヒトインスリンを使用することが推奨されています。改善が見られない場合は、静脈内ステロイドを使用できます。

インスリン浮腫

これは一過性の状態であり、めったに治療を必要としませんが、浮腫を伴う体重増加は、長期間にわたって高い血糖値を維持し、効果的にインスリン治療を開始した患者で見られました。

低血糖

血糖値の低下は、インスリン使用の最も頻繁な合併症の1つであり、通常、代謝制御が良好な患者で、誤って高用量を使用すると発生します。

砂糖を多く含む食品の摂取、またはブドウ糖を含む溶液の静脈内投与が最適な治療法です。

ソモジ現象

これは、特に夜間に過剰なインスリンが投与された場合に発生するリバウンド高血糖効果であり、低血糖は早朝に発生します。

これらの患者では、夜間のインスリン投与量を見直し、時には完全に除外する必要があります。

参考文献

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