胎児母体の同種免疫は、母親のものとRH因子異なると抗原と考えられる胎児への母性抗体産生からなる妊娠の病態生理学的プロセスであり、これは以前に感作されています。
この最後の特性は非常に重要です。なぜなら、それは等免疫化と非互換性の条件の違いを生むからです。それは、母親と父親の間の血液不適合性にのみ依存します。父親が母親に関してD抗原についてホモ接合性である場合、子供たちの100％が父親から前記抗原を受け継ぎます。
一方、父親が母親に存在しないD抗原に関してヘテロ接合である場合、子供がこれらの抗原を受け継ぐ確率は50％です。それは主に胎児の生存能力に影響を与える深刻な母体と胎児の非互換性です。
同種免疫と非互換性の違い
非互換性とは、血液型が異なる場合に母親と胎児の間に生じる抗原抗体反応を指します。または、Rh-母、Rh +父、しかし赤血球が母体循環に通過しない、すなわち感作なし。
一方、同種免疫では、互換性のないさまざまな血液型がすでに接触しているため、母親に感作が生じ、胎児の赤血球に存在する抗原に反応して記憶抗体（IgG）が形成されます。主にD.
最初の妊娠に不適合がある場合、母親は感作されます。そのため、非互換性が新生児の溶血性疾患を確立することはめったになく、症例の0.42％にすぎません。
これは、最初の妊娠で、IgM急性期抗体が形成されるためです。これは、その高分子量のために、胎盤膜を通過しません。
免疫反応を開始するために胎盤膜を通過するのに必要なのは1 mlの胎児血液だけです。量が少ないと、二次免疫が強化されます。
女性が感作されると、母体の免疫システムは少量の胎児血液に対して大量の抗Rh抗体を産生することができます。
病態生理
胎児赤血球膜因子または抗原に対する母体の同種免疫は、新生児の溶血性疾患と呼ばれる状態を引き起こします。
このisoimmunizationは、主に2つの抗原刺激メカニズムによって生成されます：互換性のない血液注入または輸血と異種特異的妊娠。臓器移植の場合は、等免疫化が行われることもあります。
同種免疫は出産時に行われ、羊水穿刺が行われ、互換性のない製品が流産した場合でも起こります。
母親の10％は最初の妊娠後、2回目以降は30％、3回目以降は50％に等免疫化されます。
次に、ある量の胎児血液が胎盤膜を通過して循環に入り、母体血液と混合すると、母体の免疫システムがこれらの新しい赤血球を抗原として認識し、抗Rh IgG抗体の産生を開始して胎児赤血球を「破壊」します。 。
これらの抗体はまた、胎盤膜を通過して胎児赤血球の溶血を引き起こし、新生児期にも溶血を生成し続ける能力があります。このため、新生児の溶血性疾患と呼ばれています。
抗D抗体は、D陽性赤血球（胎児由来）を脾臓で早期に破壊する素因となり、抗体の量が過剰である場合、肝臓も破壊されることが示されています。
抗体が形成され、患者が陽性の力価を有する場合-滴定の程度にかかわらず-母親は等免疫化されていると見なされます。
診断
すべての妊婦は、ABOグループとRh因子を決定するために血液型判定を行う必要があります。
結果によれば、母親のRh因子が陰性の場合、母親の血液中の循環抗体の存在を決定するために、間接クームス試験を実施する必要があります。
クームス試験は血液学的および免疫学的試験であり、抗グロブリン試験とも呼ばれ、静脈穿刺により血液サンプルを採取して、赤血球の抗原に対する抗体の存在を確認することからなります。
母親では、間接クームス試験が行われ、他の赤血球からの膜抗原に向けられた循環IgG抗体の母体血中の存在が検出されます。
胎児では直接クームス試験が行われ、胎児赤血球の表面にあるIgG抗赤血球抗体の存在を確認することができます。
合併症
等免疫化の最も一般的で危険な合併症は新生児の溶血性疾患であり、これは赤血球の溶血を引き起こし、結果として赤ちゃんに合併症を引き起こします。
溶血の速度と大きさに関して、胎児は貧血になります。子宮内胎児の重症度は、前記貧血の重症度に依存します。
重度の貧血は、胎児水腫または胎児水腫として知られる病理学的実体の確立につながります。これは、体液が胎児の臓器や組織に大量に漏れることに起因する重度の浮腫を特徴とします。
この貧血は、骨髄と肝臓の両方で、代償機構として赤血球新生の強化をもたらし、画像に髄質過形成および明白な肝脾腫を追加します。
大量溶血によるビリルビンの過剰放出の産物である高ビリルビン血症を伴う肝腫大は、脳に沈着する可能性のある重度の黄疸を引き起こします。
この病気の実体は、脳の損傷、発作、さらには脳内のビリルビン沈着物による死を特徴とする、kernicterusと呼ばれます。
処理
同種免疫の治療は合併症の予防に向けられており、子宮内および新生児の両方で開始することができます。
子宮内治療の場合、治療は貧血、高ビリルビン血症を是正し、溶血を最小限に抑えることを目的とした、Rh因子血液の直接子宮内輸血です。
産後の治療には、交換輸血が選択されます。それは新生児の血液をRh-血液と交換することから成ります。つまり、新生児の血液が、表面に抗原を提示しない血液に置き換わっています。
交換輸血は、高ビリルビン血症を是正し、角膜炎のリスクを回避するために溶血を軽減しようとします。光線療法は、黄疸の治療や重度の高ビリルビン血症の予防にも使用できます。
予防的治療として、母親の同種免疫のためにRho D免疫グロブリン（RhoGAMとして知られている）が筋肉内に示されます。
妊娠の最初の数週間、免疫系が抗Rh抗体を産生し始める前に、Rh +パートナーを持つRh–女性に示されます。
このワクチンでは、300 mgのRho D免疫グロブリンを注入することで母体感作が回避され、胎児からの血液約30 mlの中和が可能になります。それはまたRh-母親の産後または中絶後を示すことができます。
参考文献
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