クワシオルコル：症状、原因、病態生理と治療 - 薬 - 2025

クワシオルコルという用語は、子供の重度のタンパク質カロリー栄養失調を定義するために使用されます。これは貧困国では一般的な公衆衛生問題であり、罹患率と死亡率が高いことに関連しています。また、乳児多発性分化症候群または浮腫性栄養失調としても知られています。

その名前は、ガーナ語、具体的には「追放された子供」を意味するクワ語に由来しています。それは、兄弟が生まれたときに母乳育児をやめる年長の子供たちを指します。彼らの食事は通常、炭水化物が豊富でタンパク質がほとんどない植物性デンプンに置き換えられます。

一次栄養失調は一般に、さまざまな環境的および有機的要因の同時発生によって引き起こされます。しかし、実施された主題に関する複数の研究でさえ、その根本的な病因は明確ではありません。この状態の間に発生する病態生理学的現象は、子宮内および口腔前の起源さえ持っています。

クワシオルコルの患者の症状は非常に劇的で華やかです。彼らは多くの身体システムに変化があり、これらの子供たちを小児病理学の歩行大要にしている。幸い、適切な治療が間に合うように開始された場合、反応は通常満足のいくもので迅速です。

症状

クワシオルコルの徴候と症状は、その症状と重症度が非常に多様です。経済の実質的にすべての臓器が影響を受け、一部は他よりも大きく、出現順序が異なります。最も重要なものを以下に説明します。

皮膚と粘膜

クワシオルコルの子どもたちが最初に示す変化には、肌と髪の色の変化があります。

皮膚は不規則な色素沈着低下または色素沈着亢進の領域を示し、また、厚く、鱗状になり、乾燥する。末梢血管疾患に関連する手足の遠位先端チアノーゼがあるかもしれません。

髪はもろくて細くなり、触ると乾いてもろくなります。また、頭皮に脱毛症の斑点が点在することがあります。栄養失調の最も顕著な特徴の1つは、毛髪の根元から先端にかけて進行する変色であり、これは旗の印として知られています。

ビタミン欠乏症は、粘膜に重要な臨床症状を引き起こします。ビタミンBの欠乏は、口と唇に深刻な病変を引き起こします。ビタミンA欠乏症による眼球乾燥症が発見され、角膜潰瘍を伴う; そして、自然な身体開口部の周りの粒状沈着物および角膜軟化症は珍しいことではありません。

減量赤字

クワシオルコルでは、子供のサイズと体重に常に妥協があります。これらは最も初期の兆候の一部ですが、体重と薄さは、疾患の特徴的な浮腫によって時折隠されます。栄養失調の患者の身長は、年齢の予想レベルを最大80％下回ることがあります。

代謝障害

特に腹部、足首、足のボリュームの増加は、クワシオルコルの古典的な兆候です。この流体の蓄積は、重力により斜面の領域で始まり、顔に広がり、「満月の顔」の典型的な兆候を生み出します。下肢の浮腫は対称的で、痛みがなく、冷たく、指圧で穴ができます。

胃腸障害

下痢が頻繁です。便は緩んでいて、消化されなかった食物が残っていたり、液体で臭いがあったりします。

排便時の血は、腸の深刻な損傷を示しています。これらの患者の別の一般的な特徴は、触知可能な肝腫大を伴う肝臓の脂肪浸潤です。

血液および心血管障害

症例の大部分は、何らかの貧血症候群で予想されるある程度の貧血を示します。進化時間が長いほど、貧血はより顕著になります。

その結果、代償性頻脈と心肥大、異常な心臓のリズム、聴診時の雑音、失神などが生じます。

精神障害

子供の行動は、習慣的な無関心から時折の苛立ちまでさまざまです。彼は欠席しているように見え、視線は固定されて失われ、しばしば不動で、逆説的には食欲をそそりません。

免疫障害

弱まった免疫系はますます深刻な感染症を引き起こします。非定型の細菌による日和見感染症が現れ、治療が困難です。

白血球の数は減少していないため、免疫不全は細胞性ではなく体液性であると考えられています。

その他の兆候と症状

空洞は頻繁で深刻です。初期の歯の喪失は一般的で劇的です。

骨化の問題は、上肢と下肢の奇形を引き起こし、病的骨折の傾向があります。ガタガタのロザリオやネックレスは、幼少期にクワシオルコルを生き延びた若者や大人にとっては悲惨な発見です。

原因

クワシオルコルは重度の栄養失調です。その最も重要な原因は、低カロリー食品の摂取によるエネルギー不足です。

現在、疾患の発生において、主要栄養素の欠如は微量栄養素の欠如よりも重要であり、タンパク質の欠如よりもエネルギーの欠如が重要であると考えられています。

しかし、ほとんどすべての著者はクワシオルコルの起源は多元的であることに同意しています。栄養不足と重度の栄養失調の出現を助長する要素のいくつかは次のとおりです。

-早期かつ不十分な離乳。

-カロリー需要の増加。

-アンバランスな食事。

-粉ミルクの誤用。

-不十分な給餌時間。

-感染症。

-未熟。

現在、クワシオルコルの出現については、アフラトキシン中毒とフリーラジカルの存在という2つの仮説があります。

どちらも興味深く革新的ですが、どちらも少なくともこの病気を特徴付ける兆候や症状を個別にテストすることはできませんでした。

病態生理

複雑な一連の病態生理学的イベントは、クワシオルコルの個人で引き起こされます。病気の兆候と症状の出現に寄与する最も重要な有機的メカニズムを以下に説明します。

浮腫

疾患の最初の説明では、浮腫の原因は血清アルブミンレベルの低さでしたが、1980年代には、腫れた多くの子供が正常なアルブミンレベルを維持していたため、これは正しくないと推定されていました。しかし、最新の研究では、低アルブミン血症が浮腫の原因であるという説が復活しました。

アルブミンは、その複数のタスクのおかげで最も重要な血清タンパク質の1つであり、そのサイズのため、血管内膠質浸透圧の主要なサポーターです。

アルブミンの欠乏があるので、膠質浸透圧は血管内で失われ、それらの孔をより透過性にし、血液成分の溢出を促進します。

勾配の違いにより、血漿は血管内腔から間質に向かって離れ、浮腫と血液量減少を引き起こします。この現象は、抗利尿因子の活性化と腎臓レベルでの体液の再吸収による浮腫状態を永続させ、再び血流に漏れます。悪循環。

その他の病態生理学的イベント

特定の内因性および外因性の要因がクワシオルコルの開発に貢献することができます。内因性の観点から見ると、カロリー需要を満たすために必要な量よりも少ない食物を食べる子供は、最初は体脂肪の消費からエネルギーを取得し、後に筋タンパク質分解によってエネルギーを取得します。

肝臓の新糖生成が増加し、皮下脂肪と筋肉疲労が失われます。これは、体重と身長の欠如、ならびに筋骨格障害および行動障害の発症に寄与します。さらに、肝臓への関与は、胃腸機能に必要な他の物質の産生を損ないます。

このシナリオは、身体の機能を維持するために必要なさまざまな代謝変化をもたらします。

食事がタンパク質の必要量をカバーしておらず、炭水化物の消費量が多い場合、浮腫、皮膚や外皮の色素沈着の欠如、最終的には貧血や免疫不全につながります。

処理

重度の栄養失調患者の管理は、学際的かつ継続的でなければなりません。正しく行うと、成功率は圧倒的です。治療は時間通りに開始され、すべてのステップを適切に実行することにより、子供は非常によく反応します。

WHOは3つのフェーズで管理を提案します。最初の、そして最も複雑なのは、入院中の患者に対して行われ、一連の非常に正確な手順に従う必要があります。他の2つは外来で行われます。介入は次のように適用されます。

急性期の初期治療

これは、治療の最初の日に対応します。これは通常、患者の健康にとって最も重要なものです。そのアプリケーションでは、10の基本的な手順に従う必要があります。

低血糖症を治療および予防する

54 mg / dL未満の血糖値は、高濃度のブドウ糖溶液（最低10％）で処理する必要があります。70 mg / dLを超える血中グルコースレベルに達すると、グルコース水和の維持が示されます。

低体温症の治療と予防

患者の体温が35℃未満の場合は、給餌と水分補給をすぐに開始する必要があります。完全にカバーし、必要に応じてサーマルブランケットを使用してください。火傷の原因となるため、お湯の入ったバッグやボトルは避けてください。

脱水症の治療と予防

前者が利用できない場合は、栄養失調の子供や授乳中のリンガーのための特別なソリューションを使用する必要があります。ローカルの経口または非経口の水分補給プロトコルに従って管理を適応させます。

電解質の不均衡を修正する

過剰に修正すると致命的となる可能性があるため、血清ナトリウムには非常に注意が必要です。カリウムとマグネシウムは他の電解質であり、最も変化が大きく、経口または静脈内での修正が可能です。通常の値に到達するには、最大2週間かかる場合があります。

感染症の治療と予防

活動性感染症は、広域抗生物質で管理する必要があります。栄養失調の子供は、深刻な感染症があっても、発熱や検査検査の変更がない場合があることを常に覚えておいてください。

多くの著者は、消化管の細菌と寄生虫を根絶し、局所粘膜の回復を促進するためにメトロニダゾールの使用を推奨しています。子供がよりよい状態になったら、通常の予防接種スケジュールを開始または完了する必要があります。

微量栄養素の不足を修正する

ビタミンとミネラルのサプリメントは食事とともに与えられるべきです。鉄分療法は、子供が正常に食事をしていて、浮腫からではなく脂肪と筋肉から体重が増えたときに開始する必要があります。

賢く給餌を開始

養護施設に入るとすぐに子供に給餌を開始することは極めて重要です。その正常な発達に必要なタンパク質の量とカロリーは厳密に守られなければなりません。少量の頻繁な摂取で経口摂取を奨励する必要があります。

成長回復を達成する

子供が適切に摂食に耐えたら、体重回復レジメンを開始する必要があります。これには通常1週間かかり、リハビリテーションとフォローアップの段階が続きます。

感覚刺激と感情的サポート

これらの患者では、精神的、行動的、感情的な発達の妥協が常にあります。彼らは幸せで心のこもった環境を必要とし、彼らがいる場合は親を巻き込んで、彼らにケアと愛情を示す人々がいます。

回復後のフォローアップの準備

通常の体重の約90％がすでに回復している場合、身体的に回復した子供の前にいます。サイズの改善にはさらに時間がかかり、回復できない場合もあります。摂食と感情的なサポートは、家庭で継続する必要があります。

リハビリ

この段階は主に栄養補給であり、家庭または子供が滞在する場所で行われます。家族とファシリテーターの参加を得て、感情的で感情的なサポートを増やす必要があります。

この段階では再摂食症候群の可能性があるので、食物の急激な増加は避けるべきです。

トレース

退院後は、子供とその環境の永続的な監視を維持する必要があります。再発は頻繁であり、非常にトラウマです。子どもの適切な身体的、知的、感情的、精神的発達は、正常が達成されるまで、徐々に保証されなければなりません。

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