麻痺性イレウスを引き起こす任意の明白な構造的問題なく排便に機能不全によって特徴付けられる臨床像です。これは、機械的イレウスとは異なり、後者は、腸の内部または外部の物理的閉塞を示し、正常な腸通過を可能にしません。
腸の偽閉塞としても知られています。この用語は、その起源が不正確ですが、患者の症状がイレウスの画像と一致し、腸管通過に障害がない場合の初期診断として使用されます。原因が判明したら、麻痺性イレウスまたは腸閉塞と呼ばれます。
この画像は、全体として大腸と小腸の両方に影響を与える可能性があります。ただし、麻痺性イレウスは、小腸の一部である回腸が関与する可能性が高く、説明されている疾患と名前は多くの類似点を共有していますが、相互には無関係です。
症状
麻痺性イレウスにはさまざまな症状があります。
痛み
痛みは最も重要な症状であり、最初に現れます。麻痺性イレウスでは、痛みは通常、むずむずして断続的です。その場所は診断に役立ちます。そのため、患者と身体診察を評価する場合、その記号論は不可欠です。
便秘または便秘
頻度とクリニックの観点から、それは2番目に重要な症状です。実際、腹痛は非常に非特異的であるため、排便がないことが最も正確な心臓症状であると考えられています。
これにもかかわらず、直腸内の残留便の一部が遅く排出される可能性があるため、すべての閉塞患者が避難を停止するわけではありません。
嘔吐
嘔吐は一般的な症状ですが、必ずしもすべての患者が嘔吐するとは限りません。その特性は、診断時に貴重な情報を提供します。その内容は、閉塞のレベルによって大きく異なります。
近位閉塞では、嘔吐は重度の腹部膨満と関連しておらず、豊富です。遠位閉塞では、小腸の末端に細菌が多く存在するため、嘔吐はそれほど頻繁ではありませんが、非常に不快です。結腸閉塞では、嘔吐は糞便性または便と同様の特徴があります。
腹部膨満
それは遅いが非常に先導的な症状です。閉塞が遠位になるほど、腹部膨満が大きくなります。
腹腔とその臓器にガスが存在することは、イレウスの放射線診断にも非常に役立ちます。イレウスの診断では、この病理に典型的な空気の流体レベルを観察できるからです。
その他の症状
発生する可能性のある他のいくつかの症状は次のとおりです。
-下痢。
-無能。
-吐き気。
-腸音の欠如。
原因
麻痺性イレウスは、腹部手術中に発生する腸管操作の頻繁な結果です。ぜん動は、感染がなければ常に手術後48〜72時間で正常に戻ります。
腹腔内出血、腎疝痛、腹痛、腹膜炎、脊椎および肋骨骨折、肺炎、気胸、精巣または卵巣の捻転、中枢神経系疾患、敗血症など、他の多くの損傷または病気が麻痺性イレウスに関連しています。
水と電解質の不均衡は、高齢者や慢性疾患の麻痺性イレウスの最も一般的な医学的原因です。これらの障害は、補充療法が迅速に導入され、原因が治療されている限り、回復可能です。低カリウム血症は、これらの疾患の中で最も一般的です。
物質
一部の薬は一過性の麻痺性イレウスを引き起こす可能性があります。モルヒネなどのオピオイドは、腸の麻痺に関連しており、アトロピン（一般的に使用される抗コリン作用薬）は、特に子供において、腸の偽閉塞に大きな悪影響を及ぼします。
他の化学物質や薬物も麻痺性イレウスを引き起こす可能性があります。ベラドンナのチンキまたは抽出物、ナッツのボミカ、および鉛は、これらの物質の一部です。ヘロインの過剰摂取は、その症状の中に麻痺性イレウスの存在を特徴とします。
治療
麻痺性イレウスの治療は、それを引き起こした原因を治療することを目的としています。したがって、適切な治療法を確立するには診断が不可欠です。
最初は、治療が大きく異なる機械的イレウスや、通常は数日で自然に治癒する術後麻痺性イレウスと区別することが重要です。
治療の最初のステップは、経鼻または口腔胃管の配置による腹部減圧術、経口経路の省略、および必要に応じて液体、電解質、さらには血液誘導体の静脈内投与です。治療を早く開始すればするほど効果的です。
イレウス管理が成功しているかどうかを評価するには、実験室および放射線管理が重要です。患者の診療所に追加された上記のすべてが、治療を維持する必要があるかどうか、または変更が必要かどうかを決定します。
手術
数日治療してもイレウスが改善しない場合、またはイレウスが悪化しているように見える場合は、外科的調査を検討する必要があります。
臨床的な悪化が非常に重要であり、直ちに行動を起こさなければならない場合を除き、最大待機時間は5〜7日です。
原因は不明であるため、手術の適応は減圧療法のみです。ただし、多くの場合、外科医は機械的、管腔内、または管腔外の閉塞を発見します。
特発性腸偽閉塞
慢性特発性腸偽閉塞は、明らかな器質的損傷のない再発性イレウスの症状を特徴とする疾患です。
それらの原因はまだ不明ですが、腸の運動障害にリンクされています。ほとんどの患者は、幼児期に偽閉塞の最初のエピソードを経験します。
この病気の起源に関してはいくつかの論争があります。一部の研究者は、腸に供給する神経叢の異常が原因であると信じており、他の研究者は、腸壁の筋線維の変化であると考えています。これらの患者は食道ぜん動障害も持っています。
症状は、イレウスの通常の症状であり、痛み、膨満感、嘔吐、および避難の欠如を伴いますが、下痢を引き起こすこともあります。
治療は保守的ですが、体液と電解質を交換するために、チューブによる胃の減圧と静脈内水分補給が必要になる場合があります。
参考文献
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