リチウムは、その安定化特性の気分に双極性障害とうつ病の感謝を治療するために使用することができます。それは、双極性障害で経験される典型的な躁病エピソードを治療および予防するために通常使用される薬物療法です。
リチウムは、気分安定薬として知られている薬の1つです。その作用メカニズムは、気分を安定させること、つまり、影響が過度に高くも低くもないことを保証することで構成されています。
ただし、リチウムの作用メカニズムは完全には理解されていません。セカンドメッセンジャーシステムを改変することで機能すると考えられています。
実際、今日最も強く保持されている仮説は、受容体が神経伝達物質によって占有されると、リチウムがGタンパク質と細胞内で信号を送信する能力を変化させるというものです。
技術的ではない方法で説明すると、これは、リチウムが間接的なメカニズムを通じて気分を安定させることができることを意味します。
つまり、リチウムは、ニューロンの機能を決定するタンパク質の作用を変更することで、精神機能を変化させ、精神状態を安定状態に戻すことができます。
うつ病を治療するためのリチウム
リチウムは、この病気で発生する症状を軽減するためのより効果的な薬が入手可能であるため、うつ病を治療するための第一選択薬とは見なされていません。
したがって、うつ病のうつ病エピソードを治療するために最も一般的に使用される薬物は、複素環式抗うつ薬（インピプラミンなど）、SSRI抗うつ薬（パロキセチンなど）、および新しい抗うつ薬（ミルタザピンなど）です。
抗うつ薬は気分を高める上でより直接的な効果を持っているので、この事実は説明することができます。リチウムは気分を安定（増加または減少）させることができますが、抗うつ薬はそれを直接上昇させることができます。
したがって、うつ病では、リチウムの使用が維持段階での抗うつ薬との組み合わせに減少して、再発および再発を防止します。
双極性障害のリチウム
これは双極性障害のうつ病エピソードの治療には当てはまりません。
これらのエピソードでは、症状はうつ病中に見られる症状と非常に似ている可能性がありますが、リチウムの使用ははるかに重要になり、その治療に不可欠な薬になります。
この効果は双極性障害の特徴を通じて説明されます。
前に述べたように、双極性障害はうつ病エピソードの提示と、その後の躁病エピソードの出現を特徴とします。
したがって、うつ病エピソードが現れると、躁病エピソードが後で現れる可能性が非常に高くなります。
原則として、抗うつ薬は、気分をすばやく上げ、躁病エピソードをすぐに出現させる可能性があるため、これらの段階では使用しないことをお勧めします。
これらのケースでは、リチウムが第一選択薬となります。これは、抗うつ薬よりもゆっくりと効果の低い方法で気分を高めることになりますが、躁病エピソードの発症を防ぐためです。
研究
双極性障害の薬理学的治療は、病気の各段階で異なる治療アプローチが必要になることが多いため、今日でも精神科医にとって課題となっています。
ただし、過去50年間に、この種の精神病理学的変化の治療に利用できるさまざまな薬物の使用傾向に一定の変化がありました。
この意味で、リチウムは双極性障害の卓越した薬物であり続けています。実際、1950年代と1960年代にはヨーロッパでも受け入れられ、現在も維持されています。
証拠
最近、大学医療機関および厚生省は、これらの病状におけるリチウムの使用を支持する証拠を収集する躁病の場合の行動マニュアルを作成しました。
具体的には、ある研究では、急性躁病、つまり躁症状が自律的に発現している症例でのリチウムの使用について強力な証拠が示されています。
この研究は、このタイプの精神病理学の無作為化比較試験で、リチウムが実際にすべての症例で良好な薬理学的反応を達成したことを示しました。
しかし、この同じ研究では、リチウムは、混合性躁病の症例の治療におけるその有効性、つまり抑うつ症状と躁症状を同時に示すエピソードに介入することについて、限られた証拠しか得ていません。
これらの場合、バルポレートまたはカブラマゼピンなどの他の薬物は、より大きな治療効果を示しました。
躁病エピソードにおけるより多くの効果
リチウムは、混合エピソードの治療よりも躁病エピソードの治療においてより効果的であることが示されているため、治療計画を特定する際には、双極性障害のこれらの特徴の診断が非常に重要です。
低血圧期
軽躁相に関して、リチウムは症状を軽減し、気分を安定させ、最適な機能を回復するための効果的な薬であることが示されています。
この事実は、II型双極性障害の合計129人の軽躁状態の逆転におけるリチウムの有効性に関する遠野による回顧的研究によって確認されました。
さらに、この同じ研究は、I型双極性障害と診断された合計188人の個人の躁症状を治療するためのリチウムの効果を研究しました。
遠野によるこの2番目のレビューでは、リチウムの有効性は、胸腺機能低下症（躁病エピソードおよび低躁病症状）の治療において、胸腺機能低下症（うつ病エピソード）の治療よりも効果的であることがわかりました。
双極性障害を治療する他の薬
最後に、他の種類の薬剤が双極性障害のリチウム治療にしばしば追加されることに注意すべきです。
複数の研究は、特定の抗精神病薬がリチウムとうまく相互作用し、双極性障害の症状を逆転させる治療の可能性を高めることを示しています。
より具体的には、大学医療機関および厚生省により作成されたマニュアルで、ハロペリドール、リスペリドン、オランザピン、クエチアピンおよびアルピプラゾールがリチウム治療に伴う最適な薬物であることがわかった。
最後に、GoodwinとJamisonが1990年に示したように、リチウムは躁病、躁病、うつ病のエピソードの頻度、期間、強度を減らすため、双極性障害の維持療法に適した薬物です。
結論
これらすべてから、双極性障害に対するリチウムの有効性について次の結論を導き出すことができます。
- リチウムは、双極性障害の治療に最も広く使用されている薬物です。
- カルバマゼピンやバルプロ酸などの他の気分安定剤と一緒に、それは最初の選択肢の治療法です。
- リチウムは、双極性障害の治療に高い有効性を示すため、カルバマゼピンやバルプロ酸よりも頻繁に使用されます。
- リチウムは、双極性障害の躁および軽躁症状の治療、および患者の感情を安定させることで気分の低下を達成するのに特に効果的です。
- リチウムといくつかの抗精神病薬の組み合わせは、躁病エピソードを治療するためのおそらく最も効果的な治療の組み合わせです。
- リチウムと抗精神病薬の組み合わせは軽躁エピソードの治療にも有効ですが、これらのエピソードは重症度が低いため、抗精神病薬をリチウム治療に追加する必要がないことがよくあります。
- 混合エピソードを治療するのに適した薬物であるにもかかわらず、その有効性は、躁病または低躁病エピソードの治療でそれが引き起こす効果と比較していくらか低下します。
- うつ病エピソードを治療するためのリチウムの有効性は、躁病または軽躁病のエピソードを治療する場合よりも著しく低い。
- リチウムは双極性障害のうつ病エピソードを治療するために使用されますが、うつ病のうつ病エピソードを治療するためには通常より重要ではありません。
- リチウムは、双極性障害の維持療法に適した薬剤です。
うつ病と双極性障害の違いと類似点
うつ病を双極性障害に関連付けると、次の結論を導き出すことができます。
- 両方の障害で気分の変化があります。
- どちらの疾患もうつ病エピソードを呈する可能性があります。
- 双極性障害は、うつ病とは逆の症状を伴う躁病、低躁病、または混合エピソードの存在によってうつ病と区別されます。
- 両方の障害は、最適な感情機能を回復するために気分を安定させる必要があります。
リチウムのような気分を楽にしてくれる薬がこの種の精神障害を治療するのに適した薬になるのは当然のことです。
参考文献
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