ブラント・アンドリュースの操縦は、母親が子供を排出した後、労働者の最後の段階で、胎盤や臍帯を削除するために適用される産科技術です。
手順は、医師が子供と胎盤をつなぐへその緒を切ることに基づいています。その後、胎盤剥離と排泄の段階が始まり、分娩と呼ばれます。
胎盤。BruceBlaus著-自分の仕事、CC BY-SA 4.0、commons.wikimedia.org
胎盤は、妊娠細胞に由来する器官であり、母体循環から受け取る栄養素、酸素、ホルモンの交換を通じて胎児の活力を維持する責任があります。
子どもの強制退去が発生すると、胎盤は最大30分間続く自然剥離のプロセスを開始します。
北米の産科医であるマレーブラントとチャールズアンドリュースが提案した手法は、片方の手で臍帯からしっかりと微妙な圧力を加えながら、もう一方の手で眼底を固定して、胎盤分娩を促進することです。このようにして、医師は出血、子宮の一貫性、胎盤の完全性を評価して、後の合併症を防ぐことができます。
歴史
マレー・ブラント博士はニューヨークの産科医であり、彼の職業生活を労働のメカニズムの研究に捧げました。彼は、胎盤の分離と排出が2つの異なるプロセスであることを明確にした最初の専門家の1人でした。
彼は1933年に彼の作品「労働の第3段階のメカニズムと管理」を発表しました。そこでは、胎盤の流出を促進し、子宮の外転を回避するための操作について説明しました。
その後、1940年にバージニア州ノーフォークの産科医チャールズアンドリュースがブラントの操縦に変更を加えました。
1963年までに、両方の手法が等しく重要かつ補完的であることが決定されたため、代名詞のブラントアンドリュースは、手順の両方の説明の結合を参照するために使用され始めました。
技術
マレー・ブラントは、1933年に胎盤排出を促進する彼の技術を説明しました。これは、出産と呼ばれる胎児の排出に続く分娩期間に30人の患者を対象とした研究を通じて開発されました。
どちらの場合も、赤ちゃんが出てくるまで5〜10分待ってから、外陰部から突き出た臍帯に外科用クランプを配置しました。
片手で、子宮の底部の位置を確認する必要があります。その間、クランプとへその緒は引き抜きやすいと感じるまで、もう一方の手で保持します。これは、胎盤が分離し、安全に出産するために手作業で手助けできることを意味します。
へその緒が発見される間、子宮はもう一方の手でしっかりと固定され、それを持ち上げようとします。
1940年、チャールズアンドリュースは、マレーブランドが説明した元の手順に変更を加えました。まず、臍帯の下降が予想されます。これは、胎盤剥離を示します。
続いて、コードを操作する手でしっかりとしたゆっくりとした牽引が行われ、一方、子宮が穏やかにマッサージされて収縮が刺激され、胎盤の剥離が促進されます。
どちらの方法でも、子宮をしっかりと固定し、できれば子宮を垂直に押し上げます。
臨床上の考慮事項
胎盤は4周りに形成することを専門と複雑な器官である - taの妊娠の週と、胎児が子宮内で活力を確保します。
子宮に付着し、母体循環につながる血管の豊富なネットワークを持っています。この血管マトリックスを通じて、ガス、栄養素、ホルモンの交換機能を果たし、一部の有害粒子に対するバリアとしても機能します。
子宮と妊娠の他の要素。OpenStaxカレッジ-解剖学と生理学、Connexions Webサイト。http://cnx.org/content/col11496/1.6/、2013年6月19日、CC BY 3.0、commons.wikimedia.org
出産および臍帯の分離による循環の中断の後、胎盤は、膣管を介した剥離および排出のプロセスを開始します。この瞬間は分娩の第3段階であり、分娩として知られています。
出産は約30分続きますが、一部の専門家は、出産後10分で自然な排除が行われない場合に備えて、プロセスを容易にするための操作を開始する必要があることに同意します。
自然分娩が発生しない場合は、胎盤の剥離と排出を促進するために適切な操作が行われます。これは、労働の第3段階の積極的な管理として知られており、Brandt-Andrews技術が最も広く使用されている操作です。
クレデの手技は、1853年以降に行われたものです。臍帯を強く引っ張っている間に恥骨結合の近くで腹圧をかけることで構成されていましたが、多くの場合深刻な合併症を引き起こしました。
Brandt-Andrews操縦は、正しく行われると、産後の合併症を回避します。子宮が収縮し続けるように刺激することにより、離脱が不可能な受動状態にならないようにします。この段階の子宮収縮は、致命的となる大量出血も防ぎます。
合併症
子宮を固定するブラントアンドリュース法に従って説明された索牽引は、子宮の逆転を防ぎます。つまり、子宮の内部が膣から突き出ています。この合併症は、クレデが説明した手法で頻繁に見られました。
胎盤が子宮内に30分以上留まると、胎盤停滞と呼ばれる出産の合併症と見なされます。これは子宮腔の感染につながる可能性があります。
医師の手技が不十分なために発生する可能性のあるもう1つの合併症は、臍帯の剥離です。これにより、出血と胎盤停滞が引き起こされます。
この現象は、子宮底から完全に分離していない胎盤のへその緒の過度の牽引によるものです。
これらの場合の管理は、患者の生命に危険をもたらすため、外科的かつ緊急です。
参考文献
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