横断性骨髄炎：症状、原因、治療 - 神経心理学 - 2025

横断性脊髄炎（MT）、脊髄の焦点炎症によって引き起こされる神経学的状態です。臨床的には、炎症エピソードは脊髄神経線維のミエリン層を破壊し、それにより神経終末を傷つけ、さらには破壊する可能性があります。

したがって、横断性脊髄炎の最も一般的な兆候と症状の一部は、痛み、筋肉の麻痺と脱力、異常な感覚の知覚、または腸の障害の存在に関連しています。

脊髄と脊椎の側面図。脊髄の炎症が示されます

一方、病因レベルでは、横断性脊髄炎の原因は多因子性ですが、ほとんどの場合、感染過程または自己免疫疾患に関連しています。

横断性脊髄炎の診断に関しては、疑いがあるときは、磁気共鳴画像法（MRI）などのさまざまな検査を行うことが不可欠です。

横断性脊髄炎は通常重要な後遺症を引き起こすという事実にもかかわらず、主に薬物の投与と身体リハビリテーション療法に向けられたさまざまな治療アプローチがあります。

横断性骨髄炎の特徴

横断性脊髄炎（TM）は、脊髄の炎症によって引き起こされる神経障害です。

脊髄は、神経系の構造であり、体のさまざまな領域から脳の中心へのメッセージの受信と送信に関与します。

したがって、場所に応じて、脊髄神経終末は通常いくつかのグループに分けられます：

- 頸部：脊髄の上部で、首、上肢、横隔膜のすべての感覚および運動情報を扱う責任があります。

- 胸部：この場合、上背部、上肢の一部の領域、および胴体からの情報の制御を担当します。

- 腰部：腰部の神経終末は、下肢および腰または体の中央部からの情報を処理する責任があります。

- Sacros：神経終末のこのタイプは、下肢の一部の地域、特に足の指や足の付け根からの情報で作業を担当しています。

- Coccygei：この神経枝は、尾骨と肛門の地域からの感覚と運動の情報を主に動作します。

通常、炎症プロセスは局所的であるため、脊髄分節の特定の領域に影響を与えます。したがって、腫れは神経終末のミエリン、すなわちこれらの神経線維の保護被覆を破壊または著しく損傷する可能性があります。

通常、病理学的プロセスがミエリンを部分的または完全に破壊すると、患部を通過する神経インパルスが伝達速度の低下を示し始める可能性があります。

そのため、脊髄や体の部位から循環する情報が途切れることがあります。

成人の場合、炎症性エピソードによって最も影響を受ける脊髄領域は、通常、中央の領域ですが、小児集団では、最も影響を受ける領域は、通常、上部、つまり頸部です。

統計学

横断性脊髄炎は、一般の人々ではまれな疾患と考えられています。ただし、米国では毎年約1,400件の新しい症例が診断されています。

一方、世界的な発生率に関しては、さまざまな疫学研究により、毎年100万人あたり1〜8症例の範囲であることが示されています。

さらに、横断性脊髄炎は、家族歴、性別、地理的起源、民族的および/または人種的グループに関係なく、あらゆるタイプの人に影響を与える可能性があると考えられています。

ただし、これらのデータとは別に、この病理の有病率が高い2つの年齢のピークが特定されています。具体的には、これらは10〜19歳と30〜39歳の間です。

兆候と症状

一般に、横断性脊髄炎は、その臨床経過に運動、感覚および自律神経機能障害が含まれる病理として特徴付けられます。ただし、特定の症状は、影響を受ける脊椎のセクションによって大きく異なる場合があります。

したがって、横断性脊髄炎の臨床経過は、以下の兆候や症状の1つ以上が存在する状態で、急性（4時間以上の進化）と亜急性（4時間未満の進化）になり得ます。

痛み

痛みは通常、横断性脊髄炎の最初の兆候の1つであり、診断基準の基本的な指標の1つでもあります。

これは通常、局所的に発生し、負傷した、または罹患した脊髄分節に関連しますが、最も一般的なのは、背中、四肢、または腹部の痛みです。

感覚障害

感覚領域の場合、知覚異常は横断性脊髄炎の最初の症状の1つです。したがって、影響を受ける人々はしばしば、身体のさまざまな場所でチクチクする、しびれ、または灼熱感の存在を説明します。

その重症度はさまざまですが、多くの場合、四肢や胴体に向かって拡大する傾向のある鋭くて迷惑な感覚のエピソードが発生するため、痛みに関連しています。

さらに、一般的な感覚能力、特に温度、振動、さらには体の位置の知覚が一般化して減少します。

ただし、体幹部の皮膚領域は、接触に対する感度が高くなる傾向があります。

筋力低下と麻痺

横断性脊髄炎では、筋力低下が中心的な医学的症状の1つです。それは通常徐々に進行し、最初は下肢と四肢に影響を与え、指数的に上方領域に向かって進行します。

したがって、最初の瞬間に、影響を受けた人々は脚と脚を引きずる傾向があり、つまずきが再発します。さらに、腕と手を使って活動を行うと、協調の問題が生じ始める可能性があります。

その後、筋力低下は通常、痙縮（筋緊張の異常な増加）および/または麻痺に進行します。

初期段階で最も一般的なのは、弛緩性麻痺の一種、つまり、自発的および受動的な動きの両方を妨げる極端な弱さを観察することです。

したがって、脚の部分的な麻痺（対麻痺）と、より高度な段階にある体幹の下部領域（対麻痺）の下肢の重度の麻痺の両方を特定できます。

自律神経の変化

脊髄損傷は自律神経機能にも影響を与える可能性があるため、最も一般的な変化は、尿意切迫、直腸または膀胱の失禁、便秘、または性的領域に関連するさまざまな問題の発生に関連しています。

臨床経過はいかがですか？

前述したように、横断性脊髄炎は通常、3つの基本的な形の症状を示します。

- 急性：臨床的進展は通常4時間を超えます。この場合、

- 亜急性：臨床的進展は4時間を超えません。

- 慢性的：臨床的進展は通常4週間を超えます。

一般に、急性および亜急性型は、その後の感覚障害および運動障害の発生とともに、首および背中上部の領域に限局性の痛みがあることを特徴とします。

急性型の場合、これは感覚障害、特に歩行障害と対麻痺の傾向にも関連しています。

これらすべての症状の症状は通常進行性であり、ほとんどの場合、数時間進行しますが、他の症状は数日、4〜10日続くこともあります。

具体的には、影響を受けた人々の80％は通常、10日頃に最大の症状発現に達します。彼らは通常、下肢の運動の一部または全体の欠如、感覚異常および膀胱機能障害を示します。

原因

横断性脊髄炎の発症につながる可能性のある病理学的プロセスは多様ですが、通常は2つの基本的なイベントに関連付けられています。

感染プロセス

ウイルス性、細菌性、または寄生虫性の病原体の存在は、かなりの数の症例で横断性脊髄炎の発症に関係しています。

ヘルペスウイルスやライム病菌などのさまざまな病原体は、特に回復時に、脊髄の構造に重大な炎症を引き起こす可能性があります。

自己免疫プロセス

多発性硬化症または狼瘡などのミエリンの部分的または完全な破壊を示す自己免疫起源のさまざまな病状も、横断性骨髄炎の発症につながる可能性があります。

診断はどのように行われますか？

横断性脊髄炎の診断の初期段階では、次のような臨床指標を特定することが不可欠です。

-上肢と下肢、つまり脚と腕の筋力低下。

-痛みのエピソード。

-特にチクチクする感覚、しびれ感、または皮膚の感度の変化に関連する感覚障害。

-腸と膀胱の機能障害のさまざまな存在。

上記の詳細な臨床的特徴の確認に続いて、起こり得る脊髄炎症を特定し、横断性脊髄炎の診断を確認するために、さまざまな臨床検査を実施することが不可欠です。

この場合、磁気共鳴画像法（MRI）で最も使用される手法の1つ。これにより、脊髄セグメントの炎症の存在を視覚的に識別し、腫瘍、椎間板ヘルニア、機械的神経圧迫などの他のタイプの病変との鑑別診断を行うことができます。

処理

臨床レベルおよび病院レベルでは、横断性骨髄炎の治療のためにさまざまなアプローチが設計されており、それらすべては通常2つの基本的なグループに分類されます。

薬理学的治療

処方箋の下でのさまざまな薬物の使用は、横断性脊髄炎が特定された場合、その病因とその進行および合併症の両方を治療するという基本的な目的があります。

最も一般的に使用される方法のいくつかは、筋機能障害の治療または炎症の再発エピソードの予防のための静脈内ステロイド、血漿交換、抗ウイルス薬、鎮痛薬およびその他の種類の薬物の投与を含みます。

非薬理学的治療

この場合、介入は基本的に理学療法と作業療法に基づいています。

このタイプの治療は、運動と筋肉の残存スキルの向上、協調性の改善、姿勢制御などに焦点を当てているため、重要な目的は最適な機能レベルを維持することです。

医学的予後とは何ですか？

横断性脊髄炎を特徴づける症状の寛解は、自然発生的に、または治療的介入と関連して起こります。

回復が見られる場合、最も一般的なのは、最初の8週間以内に発生し、3〜6か月後に指数関数的な寛解を示すことです。

図に関して、影響を受けた人々の50％は完全な回復を達成でき、29％は部分的で、残りの21％は重要な医学的合併症の発症または死に至るまで改善または悪化しない傾向があることが観察されています。

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