鼻漏：症状、原因および治療 - 薬

rinorraquiaは、鼻から脳脊髄液の追放です。骨折などの心的外傷後のイベントから発生することも、自然発生的に発生することもあります。神経系の感染症などの合併症による死亡につながる可能性のある、まれで非常に深刻な状態です。それらの中で脳の髄膜炎と膿の膿瘍。

中枢神経系と鼻腔の間のこのコミュニケーションの結果は、患者に大きな罹患率と壊滅的な影響をもたらす多数の感染性合併症を引き起こす可能性があります。

鼻漏の原因

脳脊髄液鼻漏としても知られている鼻漏の主な原因は、副鼻腔と中頭蓋窩および前頭蓋窩の間の障壁の破壊です。これにより、脳脊髄液が鼻腔に排出されます。

脳脊髄液の漏出は一般に外傷性、医原性-いくつかの治療または外科的処置の望ましくない副作用として引き起こされます-または特発性および自然発生的な原因ですらあります。

外傷性の原因の中には、顔の鋭利な傷や鈍い顔の創傷、地域で発見された腫瘍性疾患（がん）に近づくことを目的とした脳神経外科または耳鼻咽喉科のプロセスによって引き起こされる医原性の原因があります。

機能的な副鼻腔手術もこれらの脳脊髄液漏出を不注意に引き起こす可能性があります。

一方、自然発生的なタイプの原因の中には、頭蓋内圧の大幅な増加の二次的影響が現れます。これは特に特発性頭蓋内圧亢進症の患者に見られます。

頭蓋底の先天性欠損および特定の腫瘍の存在も患者に鼻漏を引き起こす可能性があります。

鼻漏患者の90％は、頭部への鋭い、または鈍い外傷を負っています。外傷に先立つ鼻漏はすぐに分類されるか（次の48時間以内）、または遅れて分類されます。

自動車事故などの外傷性イベントによって脊髄液がこぼれたほとんどの患者は、すぐにこの症状を起こします。

事故時に鼻漏を示さなかった残りの患者（95％）は、受けた外傷から3か月以内に鼻漏を発症する傾向があります。

一方、医原性鼻漏は、頭蓋底で行われる手術中に発生します。この領域での外科的操作は、脳脊髄液の流出を引き起こす可能性があります。

損傷の範囲は、骨構造の亀裂から1センチメートルを超える大きな裂け目まであり、硬膜およびおそらく脳実質にも影響を及ぼします。

耳鼻咽喉科の処置や鼻の手術は頭蓋底に損傷を与え、鼻漏を引き起こす可能性があります。鼻腔の内視鏡手術の場合、最も頻繁な破裂は、篩板の外側のラメラです。

腫瘍の場合、通常、頭蓋骨前頭蓋窩の骨を侵食するのは、常に倒立乳頭腫などの悪性新生物です。良性腫瘍が鼻漏を引き起こすことは非常にまれです。

腫瘍自体が骨折を引き起こさない場合、脳脊髄液を取り除くと、脳脊髄液がこぼれます。しかし、医療チームは適切なタイミングで怪我を修復する準備ができています。

また、患者の既往歴のない自然発生的な鼻漏の症例もある。これらのイベントは通常、特発性です。ただし、最新の証拠は、脳脊髄液の流出と頭蓋内圧亢進との関係を示しています。閉塞性夜間無呼吸は、この頭蓋内圧上昇の原因の1つです。

鼻腔からの脳脊髄液の漏出は、鼻汁を採取することで確認できます。このチェックは、2つの方法に基づいて行うことができます。

1つ目は最も古く、グルコースの存在を特定することです。もう1つは、脳脊髄液に含まれるタンパク質であるベータ2トランスフェリンなどの特定の成分がはるかに多いかどうかを調べることです。

これに加えて、頭と首の完全な身体検査と鼻腔と隣接する領域の内視鏡検査が行われます。MRIも行われ、脳の異常を調べることができます。

実行されるもう1つのより具体的なテストは、脊髄液の漏出が正確に発生する場所を特定することを可能にする槽造影法です。硬膜に注入される造影剤を使用します。

鼻漏の症状の1つは頭痛です。頭痛は、起き上がると悪化し、休息すると改善します。圧痛、吐き気、肩こりに関連することがあります。

あなたが思うかもしれないことに反して、鼻と耳からの脳脊髄液の流出は、この状態の一般的な症状ではありません。

鼻漏が感染につながると、患者は発熱、悪寒、または精神状態の変化などの症状を示します。現時点では、臨床像は緊急事態と見なされており、抗生物質による治療が必要です。

鼻漏は、髄膜炎、脳膿瘍（脳内の膿）、および中枢神経系の他の感染症などの合併症を避けるために、直ちに治療する必要がある深刻な状態です。

鼻漏の場合、推奨される治療法は手術で亀裂を修復することです。

場合によっては、自然に解決することができます。数日間は完全に安静にすることをお勧めします。水分摂取量を増やすこと、特にカフェイン入りの飲み物を増やすと、脳卒中を停止したり、激しさを抑えたりできます。さらに、カフェインは患者が示す激しい頭痛を緩和することができます。

この片頭痛は鎮痛剤と水分で治療されます。腰椎穿刺は、脳脊髄液を取り除くためにも行われます。

別のオプションは、「血液パッチ」、つまり破裂が位置する小さな血栓を配置してそれを密封し、それにより鼻漏を止めることです。鼻漏が5または7日後に止まらない場合は、修復手術が代わりになります。

鼻漏の予後は症例と患者によって異なります。感染が起こらない場合、ほとんどの場合、後遺症なしに自然に治癒します。