ビールの基準：起源、分類、論争 - 薬 - 2024

ビール基準は、高齢者のために危険なことが薬を検出するために設計されたツール群です。医療の観点から見ると、高齢者は管理が複雑な患者のグループを表しています。彼らの身体的、代謝的、精神的特徴は、彼らを本当にユニークなものにします。

このため、医療および製薬業界では通常、この年齢層を対象とした医薬品を開発していません。しかしながら、それらも多くの治療を必要とし、それらの使用の効果と結果は、どれが安全でどれが安全でないかを決定するために知られていなければなりません。

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多くの薬物の薬物動態学的および薬力学的挙動は、それらを消費する患者の年齢に応じて変更されます。高齢者では、代謝が遅いことと不適切な用量の取り扱いの両方が原因で、薬物またはこれらの活性型が体内に蓄積する特定の傾向があることが知られています。

今日の世界では、同じ医療の進歩のおかげで、平均余命は飛躍的に延びています。65歳以上の多くの人々が世界の人口の一部であり、病気になる可能性が高いです。それらの世話をすることは先進国では重要であり、それらのためにビールの基準があります。

原点

高齢者の身体に対する特定の薬物の影響を研究する研究は、最初はアメリカの老年学者、マーク・ハワード・ビールによって行われました。

したがって、「ビール基準」という名前です。これは、Delphiメソッドやその他の同様の手法を使用する専門家グループの意見を通じて行われました。

最初のコンセンサスは1991年に作成されました。その時点で、高齢者に一般的に使用される150を超える薬物が評価され、調査された薬物の41は高齢者での使用には不適切であると結論付けました。別の7人も、高齢者に特定の用量で重大な副作用を示しました。

それ以来、多くの変更が行われました。最後の主要な更新は2012年で、199の薬剤が評価され、そのうち53が不適切とマークされました。3年後の2015年、アメリカ老年医学会はわずかな最終変更を加えた新しいレビューを実施しました。

分類

ビールの基準の最新の更新は、2012年に実施された変更を尊重して、薬物を次の3つのカテゴリに分類します。

65歳以上の患者では避けるべき不適切な薬物療法。

このグループには、ほとんどすべての状況で高齢者に避けるべき最大34種類の薬物があります。それらは、患者の命を救うために不可欠であり、他の人と置き換えることができない場合にのみ許可されます。

証拠が最も強く、推奨度が最も高いこのグループの代表者には、クロルフェニラミン、ヒドロキシジン、ニトロフラントイン、ドキサゾシン、ほとんどのNSAIDおよびベンゾジアゼピンが含まれます。このグループの新しいメンバーは、モバイルスキームでのメゲストロール（ホルモン-プロゲステロン）、グリベンクラミド（低血糖）、およびインスリンです。

特定の疾患または症候群のある65歳以上の患者では避ける必要がある、潜在的に不適切な薬物療法。

このリストは最も多数です。この理由は、特定の病理を治療することが示されている他の薬剤と相互作用する多くの薬物があり、この関係が高齢者でより明白であることです。高齢者がより頻繁に病気になり、通常は薬を服用していることを忘れてはなりません。

最も重要な新しい含有物には、心不全に禁忌のグリタゾン（血糖正常化物質）が含まれます。失神のある高齢患者では使用すべきではないアセチルコリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル）と、骨折のある高齢患者では避けるべき選択的セロトニン再取り込み阻害薬。

高齢者に注意して指示すべき薬物。

これらの薬物は、高齢者には正式に禁忌ではありませんが、特定の望ましくない副作用を示しています。コスト/ベネフィットのリスクと患者の許容度は許容範囲です。このリストには、類似の特性を共有する40の薬物または薬物ファミリが含まれています。

2つの新しい抗血栓薬、プラスグレルとダビガトランがこのカテゴリーに含まれ、75歳以上の患者に許容される範囲を超えて出血のリスクを高めます。同じことがアスピリンにも当てはまり、80歳以上の高齢者における利点が疑問視されています。

2015年の改訂には、カテゴリが変更された医薬品、ビールリストから除外された医薬品、2003年以降に追加された医薬品に関するいくつかの情報表も含まれています。

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ビールの基準に多くの代表者がいる薬物家族の排他的なリストもあります。薬物の最も重要なグループには抗精神病薬があり、第1世代の12人の代表者と第2世代の10人の代表者と、高齢者に使用してはならない抗コリン作用を持つ50近くの薬物があります。

論争

その作成者の元々の利他主義の意図にもかかわらず、ビールの基準には論争がないわけではありません。これらのプロトコルの公開の最初の日以来、論争は3つの基本的な理由で生じました。

科学的理由

専門家グループの行動とDelphiメソッドの使用のおかげでビールの基準は生まれましたが、多くの人が同じことの科学的根拠に疑問を投げかけています。

主な議論は、各薬物の実際の前向き研究は行われず、副作用に関する事例報告が使用されたということです。

このため、STOPP / START研究、TRIMプロトコル、CIM-TRIAD研究、またはNORGEP-NH基準など、高齢者に適応となる薬物の新しい評価システムが登場しています。それらのほとんどはヨーロッパとアジアの国々で実施されましたが、アフリカとアメリカからのいくつかのデータがあります。

Beers基準の最新の更新では、この問題を解決しようとしました。彼らは第三者によって行われた最近の前向き研究を使用し、そのデータは監査可能であり、検証されています。

ビジネス上の理由

一部の製薬会社は、このリストに含まれている製品を見て不満を示しています。これにより、一部の医薬品の売上が大幅に減少しました。

しかし、彼らは高齢者向けの薬を製造したことがないので、最近彼らは高齢者におけるその効果を調査するために一定の予算を捧げました。

臨床的理由

これらの基準を完全に尊重すると、多くの高齢患者が治療を受けられなくなります。このため、多くの医師はそれを指摘せざるを得ませんが、一定の制限があります。

高齢者向けの薬がほとんどないということは、彼らが病気の治療法を選択できないことが多いことを意味します。

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