症候群Sudeckまたは複合性局所疼痛症候群（CRPSは）機能不全、末梢または中枢神経系の発達に起因する慢性の痛みを伴う臨床経過病理のタイプです。臨床レベルでは、スデック症候群は、神経系、筋骨格系、皮膚系および血管系のさまざまな機能障害または欠損の存在によって特徴付けられます。
この病状で最も一般的な兆候と症状には、通常、四肢または患部の再発性および限局性の痛み、皮膚の温度と色の異常、発汗、炎症、皮膚過敏症、運動機能障害、および大幅な遅延が含まれます機能的な物理的回復。さらに、その臨床的特徴の観点から、進化の2つの異なる段階が説明されています：段階Iまたは初期、段階IIおよび段階III。
スデック症候群の特定の病因は正確にはわかっていませんが、その発生と維持の両方において多種多様なメカニズムが重要な役割を果たす可能性があります。症例のかなりの部分は、外傷や外科的介入、感染性病理、さらには放射線療法に苦しんだ後に発症します。
この病理の診断に関しては、それは基本的に臨床的であり、他の補完的なテストで確認されなければなりません。Sudeck症候群の治療法はありませんが、治療的アプローチには、通常、薬物療法、身体リハビリテーション、外科的処置、心理的治療などの集学的アプローチが必要です。
背景と歴史
痛みは、すべての人が経験する、またはある時点で経験した医学的症状の1つです。
このように、私たちは通常、利用可能な技術（鎮痛剤、緊急医療処置など）を通じてこれの寛解または軽減を求め、さらに診断は通常、多かれ少なかれ明白です。
ただし、これらの方法のいずれも効果がなく、特定の医学的原因が見つからない場合もあります。
これらのケースの1つは、特に反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）または他のあまり使用されていない用語である筋ジストロフィー、関節神経萎縮症、スデック萎縮、一過性骨粗しょう症または肩手症候群などで知られるスデック症候群です。
外傷に起因する慢性疼痛に関連する症候群は、数世紀にわたって医学文献で報告されています。しかし、1900年になって初めて、Sudeckがこの症候群を「急性炎症性骨萎縮」と呼んで説明しました。
反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）という用語は、1946年にエヴァンスによって提案され、造語されました。
シュデック症候群の特徴
Sudeck症候群は、通常四肢（腕または脚）に主に影響を与えるまれな形態の慢性疼痛です。
一般に、この病理の特徴的な兆候と症状は、外傷、手術、脳血管障害、または心臓の後に現れ、交感神経系の機能低下に関連しています。
私たちの神経系（NS）は通常、解剖学的レベルで2つの基本的なセクションに分かれています：中枢神経系と末梢神経系：
- 中枢神経系（CNS）：この部門は、脳と脊髄で構成されています。さらに、大脳半球、脳幹、小脳などの他のサブディビジョンがあります。
- 末梢神経系（PNS）：この部門は、本質的に神経節と脳神経および脊髄神経で構成されています。これらは、ほぼすべての身体領域に分布しており、CNSと双方向で情報（感覚および運動）を伝達する役割を果たします。
さらに、末梢神経系には、2つの基本的な細分化があることを強調する必要があります。
- 自律神経系（ANS）：この機能的細分化は、生物の内部調節の制御に根本的な責任があるため、内部状態に対する内部臓器の応答を管理する上で重要な役割を果たします。
- 体性神経系（SNS）：この機能的細分化は、主に、体表面、感覚器官、筋肉、内臓からCNSへの感覚情報の伝達に関与します。さらに、交感神経、副交感神経、腸内の3つのコンポーネントに細分されます。
したがって、交感神経枝は自律神経系の一部であり、身体の不随意運動と恒常性プロセスの調節に関与しています。具体的には、交感神経系は、潜在的または現実的な危険を表すイベントまたは状況に対する防御応答の生成を担当します。
交感神経系の突然の大規模な活性化は、さまざまな関係を生み出します。その中でも、瞳孔拡張、発汗、心拍数の増加、大まかな拡張などを強調できます。
したがって、損傷やけがが交感神経系に影響を与えると、Sudeck症候群の場合と同様に、系統的に異常な反応が起こることがあります。
統計学
年齢、性別、出身地、民族などに関係なく、誰でもスデック症候群にかかる可能性があります。
発症年齢に関して関連する差異は確認されていませんが、この病理の有病率は平均40歳の女性で高く記録されています。
小児集団の場合、5歳未満では出現せず、さらに10歳未満になることはまれです。
この病理学に関連する統計データは乏しいですが、多くは5.6-26の発生率を指し、一般的な人口の10万人あたり2件です。さらに、有病率は女性の性別で4：1です。
一方、最も頻繁に引き起こされる原因は外傷であり、通常は骨折に苦しんでいます。
兆候と症状
スデック症候群の特徴的な臨床像には、通常、病理の時間的進展に応じて変化するさまざまな徴候や症状が含まれます。
ステージIまたは初期
シュデック症候群の初期段階では、症状が繰り返し変動し、無期限に残ることがあります。また、発症は通常遅く、一部の領域で脱力感や灼熱感から始まり、次第に凝りが続きます。
この段階で最も一般的な変更は次のとおりです。
- 痛み：この症状は、スデック症候群の最も明確な特徴です。多くの影響を受けた人々は、それを持続的な灼熱感や刺痛の感覚と表現しています。さらに、それはいくつかの特徴を持っています：異痛症（良性または無害な刺激の存在下での出現）、痛みのしきい値の減少またはハイパーパシー（皮膚刺激に対する反応の遅延と誇張）。通常、痛みによって最も影響を受ける領域は、腕、脚、手、足です。
- 浮腫：患部は通常、組織内の体液の異常な増加または蓄積が原因で腫れのプロセスを示します。
- Livedo reticularis / Extreme：この病状は、赤みや青みがかった皮膚の変色が進行することを指します。それは基本的に浮腫の存在、血管の拡張および体温の低下と関連しています。
- 体温の変化：患部の皮膚温度の変化は頻繁であり、通常のものを増減することによって変化する可能性があります。
- 多汗症：過度の発汗は、この病理でよく見られるもう1つの医学的所見です。通常、ローカライズされた方法で発生します。
ステージII
- 痛み：この症状は前のフェーズと同じように現れますが、元の表面を超えて他の体の領域に広がり、さらにひどくなる傾向があります。
- 硬性浮腫：前のフェーズと同様に、患部は通常、組織内の体液の異常な増加または蓄積が原因で腫れのプロセスを示します。しかし、それは硬く、落ち込むことができない構造を持っています。
- 感度の変化：刺激が痛みを引き起こす可能性があり、さらに、感度と温度の知覚に関連するしきい値が低下します。患部をこすったり触れたりすると、激しい痛みを引き起こす可能性があります。
- 蒼白とチアノーゼの熱：蒼白になる傾向がある皮膚の変色を観察することは一般的です。さらに、患部は、他の体の表面と比較して、高温または低温になることがあります。
- 髪の変化：髪の成長が遅くなるか、大幅に遅くなります。また、溝など爪のさまざまな異常を特定することができます。
ステージIII
- 痛み：この段階では、以前の段階と同等の方法で痛みが現れたり、痛みが軽減したり、さらに深刻な場合には、継続して難治性になったりすることがあります。
- 筋萎縮：筋肉量は大幅に減少する傾向があります。
- 拘縮と硬直の発生：筋萎縮により、筋肉は持続的な拘縮と硬直を発症する可能性があります。たとえば、肩は「凍結」または固定したままにすることができます。
- 機能的依存：運動能力が大幅に低下するため、影響を受ける多くの人々は、日常的な活動を行うために助けを必要とすることがよくあります。
- 骨減少症：筋肉量と同様に、骨の体積または濃度も、正常または予想よりも低いレベルに下げることができます。
原因
前に述べたように、交感神経系に関連しているにもかかわらず、スデック症候群の特定の原因は正確にはわかっていません。
これとは別に、この病理を2つの基本的なタイプに分類することは可能ですが、兆候や症状は似ていますが、病因は異なっています。
- タイプI：通常、元の領域の末梢神経に直接損傷を与えない疾患または損傷に苦しんだ後に現れます。これは最も頻度の高いタイプであり、影響を受けた人々の約90％がスデック症候群I型を持っているようです。
- タイプII：通常、四肢の神経枝または元の領域のいずれかを部分的または完全に変更する病状またはイベントに罹患した後に出現します。
この病理に最も関連する病因には、外傷、手術、感染症、火傷、放射線、麻痺、脳卒中、心臓発作、脊椎の病変または血管に関連する変化が含まれます。
一方、一部の患者では、増悪因子を特定することが不可能であることに加えて、疾患の家族症例も文書化されているため、潜在的な研究分野は、この病理の遺伝的パターンの分析であろう。
最新の研究では、Sudeck症候群はさまざまな遺伝的要因の存在によって影響を受ける可能性があることが示唆されています。この病理が早期分娩を示し、筋ジストニアが高い存在であるいくつかの家族のケースが確認されており、さらに、そのメンバーのいくつかは深刻な影響を受けています。
診断
シュデック症候群の最初の診断は、臨床観察に基づいて行われます。
医療専門家は、この病理の最も一般的な特徴と症状のいくつかを認識しなければならないため、通常、診断は次のプロトコルに基づいて行われます。
- 痛みの特徴の評価（時間的進展、患部など）。
- 交感神経系の機能の分析。
- 浮腫および炎症の存在の可能性の分析。
- 可能性のある運動障害の存在の評価。
- 皮膚と筋肉の構造の評価（ジストロフィー、萎縮などの有無）。
さらに、この病理の苦しみについて一貫した疑いが形成されたら、他の異なる病理学的プロセスの存在を除外するために、異なる臨床検査を使用する必要があります。
最も一般的に使用されるテストには、X線、断層撮影、コンピューター化された軸方向断層撮影、磁気共鳴画像法、シンチグラフィーなどがあります。
さらに、医学文献はまた、骨内静脈造影、サーモグラフィー、皮膚流束測定またはQ-SARTなどの他のテストの使用を示しています。
処理
現在、主に病因および病態生理学的メカニズムが知られていないため、スデック症候群の治療法は確認されていません。
しかし、影響を受けた人々が苦しんでいる兆候や症状を制御し、緩和するのに効果的な多種多様な治療アプローチがあります。
したがって、国立神経障害および脳卒中研究所（2015）は、最も使用されている治療法のいくつかを指摘しています。
- 身体リハビリテーション。
- 薬理学的治療：鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド、抗けいれん薬、抗うつ薬、モルヒネなど。
- 薬理学的神経交感神経切除術（麻酔薬の注入による交感神経枝の遮断。
- 外科的神経交感神経切除術（交感神経枝の一部の神経領域の損傷または破壊）。
- 神経の電気刺激。
- 鎮痛剤およびアヘン剤の髄腔内注入。
- 新興の治療またはテスト段階：静脈内免疫グロブリン、ケタミン、高圧チャンバーなど。
医学的予後
医学的予後と病理の進展は、影響を受ける人々の間でかなり異なります。場合によっては、症状の完全かつ自然な寛解が可能です。
しかし、他の場合では、痛みと他の病状の両方が、不可逆的に、持続的に、そして薬理学的治療に耐性を示す傾向があります。
これとは別に、痛みとスデック症候群の治療の専門家は、進行を制限するのに役立つため、病気への早期のアプローチが不可欠であると指摘しています。
スデック症候群は依然としてあまり知られていない疾患であり、原因、臨床経過および実験的治療の役割を明らかにできる臨床研究はほとんどありません。
参考文献
- クリーブランドクリニック。（2016）。複合性局所疼痛症候群。クリーブランドクリニックから入手。
- クエンカゴンサレス、C。、フローレストレス、M。、メンデスサーベドラ、K。、バルカフェルナンデス、I。、アルチーナナバロ、A。、およびヴィレナフェレドA.（2012）。複合性局所疼痛症候群。Rev Clin Med Fam、120-129。
- Díaz-DelgadoPeñas、R.（2014）。複合性局所疼痛症候群。スペイン小児科学会、189-195。
- GómezJiménez、M.、ViñoloGil、M.、Iglesias Alonso、A.、MartínezMartínez、I.、&AguilarFerrándiz、E.（2009）。複雑な局所疼痛症候群の症状と治療。理学療法、60-64。
- メイヨークリニック。 （2014）。複合性局所疼痛症候群。メイヨークリニックから入手します。