Westermark記号は、肺梗塞のない肺塞栓症のためのほぼ疾病胸部X線所見です。それが現れると、急性肺血栓塞栓症と呼ばれる段階の初期にそうなるため、肺が梗塞を患う前に治療を開始できるようになり、臨床像の予後が改善されます。
1938年にスウェーデンのストックホルムにある聖ゴラン病院のニルスウェスターマーク博士によって最初に記述されました。標識はその特異性が非常に高いため、現在でも有効です。ただし、その欠如は血栓塞栓症の存在を除外しません。
それはまれであるため、非常に有用な放射線所見ですが、新しい診断技術の開発の枠組みの中で、現在の傾向は胸部のコンピュータ断層撮影（CT）に依存する傾向にあります。肺の状態、しかし残りの胸部構造。
放射線所見
Westermarkの標識は、その形状が三角形であり、その頂点が肺門に向いている（周囲の組織よりも密度が低い）X線透過領域によって特徴付けられます。
兆候のある領域の範囲は可変であり、血栓塞栓症が1つの肺セグメントのみに影響を与える場合は非常に小さく、葉全体に影響を与える場合は非常に大きくなる可能性があります。肺動脈の主幹の病変の場合には、肺全体を占める可能性さえあります。
ウェスターマーク徴候のもう1つの特徴は、肺実質の血管ネットワークの減少です。つまり、小さな肺毛細血管のネットワークは、X線透過領域ではあまり見えません。
原因
ウェスターマークの兆候の存在は、血栓塞栓症の領域での肺組織の低灌流によるものです。
正常な量の血液が（梗塞のために）肺実質に到達しないため、組織の放射線密度が低下し、そのため、影響を受けた血管によって供給された領域の放射線写真（放射線透過性）でより黒く見えます。
この意味で、肺動脈は均等に分岐する傾向があるため（1つの動脈には2つの分岐があり、それぞれに2つの分岐があるなど）、X線透過領域の三角形の形状を理解するのは簡単です。
頂点は、侵害された動脈が閉塞した点（主、葉、または分節のいずれか）に対応し、基部は、その最後の分岐に対応します。
関連する兆候
主肺動脈に肺塞栓症が発生すると、ウェスターマークの兆候は通常フライシュナー徴候を伴います。
フライシュナー徴候は、血栓が閉塞を生成する点での切断に伴う近位肺動脈の拡大からなる。
両方の徴候の組み合わせは事実上明白であり、そのため医師は肺血栓塞栓症の治療を直ちに開始することが許可されています。
感度と特異性
Westermarkの兆候は、梗塞のない肺塞栓症の症例のわずか2％から6％に現れます。つまり、頻繁に現れることはありませんが、現れる場合は、ほぼ確実に肺血栓塞栓症の存在が原因です。
PIOPED研究では、さまざまな放射線所見を診断用のゴールドスタンダード（肺シンチグラフィ）と比較して診断値を決定することを目的としています-ウェスターマーク記号は、ケース。
ただし、Westermarkの兆候が現れた場合、診断の確実性は90％に近く、検出されたときに治療の開始を承認する非常に特定の兆候になります。
上記にかかわらず、PIOPED研究では、胸部X線写真（Westermark記号を含む）の所見のいずれも、肺血栓塞栓症（PE）の正確な診断には十分ではないと結論付けています。
この意味で、兆候の特定は診断の疑いを可能にしますが、その欠如はそれを排除するものではありません。
したがって、疑われるすべてのケースで選択される診断研究として、肺シンチグラフィー（選択の研究）、または胸部CTまたは肺血管造影（リソースの可用性と患者の臨床状態に応じて）を実行することをお勧めします。 TEP。
偽陽性
これは非常に具体的な調査結果であることは事実ですが、常に誤検知の可能性があります。つまり、Westermarkの兆候が現れる（または現れるように見える）状態で、肺血栓塞栓症は存在しません。
これは、Westermarkの標識に似た画像を生成する可能性がある特定の技術的、解剖学的、または生理学的条件によるものです。これらの条件には、次のものがあります。
技術的条件
-非常に透過したX線。
-X線照射中の位置合わせ不良（胸部回転）。
-低解像度放射線機器。
-ポータブル機器で撮影されたX線（通常、これらのX線の技術的条件は理想的ではありません）。
憲法上の要因
場合によっては、患者の解剖学的および体質的な特性により、偽陽性の結果が生じることがあります。これは頻繁に見られます：
-乳房領域の肺密度が相対的に増加し、それが末梢のX線透過領域のような錯覚を引き起こす、顕著な乳房のある患者。
-胸部の軟組織の非対称性（片側の根治的乳房切除術または大胸筋の無形成を受けている患者の場合のように）、Westermark記号と混同される可能性のある光学効果を生成します。
病態
一部の病状は、ウェスターマークの兆候と非常によく似た所見を示す可能性があり、そのため、診断を複雑にする可能性のあるある程度の混乱が生じます。そのような条件は次のとおりです。
-集中的な空気の閉じ込め（感染症や腫瘍による二次気管支の閉塞）。
-代償性過膨張（対側性肺疾患または手術による）。
-雄牛の存在を伴う気腫。雄牛の形や位置によっては、ウェスターマークの標識の画像と混同される可能性があります。
-ファロー四徴症、三尖弁閉鎖症、およびエブスタイン奇形の場合のように、肺低灌流に関連する先天性心疾患。
これらのすべての場合において、誤診を回避するためには、臨床所見との相関が不可欠です。
この意味で、症状がこのエンティティに対応しない、肺血栓塞栓症の危険因子のない患者では、Westermarkの記号に似た胸部X線写真の所見がある場合、偽陽性の可能性を考慮する必要があります。
いずれにせよ、胸部CTは初期診断と鑑別診断の両方を確立するのに非常に役立ちますが、身体診察中の臨床所見は常に診断プロセスの要となります。
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