シャルコートライアドは、フランスの博士ジャン=マルタン・シャルコーによって1877年に作成された医療基準です。この医師は、2つの異なる臨床実体の推定診断のために3つの臨床症状の出現を関連付けました。1つ目は（CharcotトライアドI）としても知られる脳トライアドで、2つ目は胆管トライアドまたは（CharcotトライアドII）に対応します。
Charcot Iまたは大脳トライアドは、多発性硬化症における3つの頻繁な兆候で構成されます。これらは、身体の不随意運動（運動失調）、眼の不随意運動（眼振）または複視（複眼）および形の言葉を発することの困難さです。継続的（スキャンされたスピーチ）。
胆管と脳のシャルコートライアドの略図。出典：著者MScにより作成。マリエルサ・ギル。画像ソース：Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com
多発性硬化症は、中枢神経系の自己免疫性神経変性疾患です。炎症反応による神経線維の脱髄と軸索の損傷が特徴です。これは、神経インパルスの伝達における機能不全を伴うCNSの萎縮をもたらします。
一方、シャルコーIIまたは胆道の3つ組を構成する臨床症状は、皮膚と粘膜（黄疸）の黄色の出現、右の軟骨膜の痛み、および発熱症候群です。
胆道トライアドの症状は疾患に限定されないことに注意する必要がありますが、3つの組み合わせは、胆管炎または胆管敗血症として知られている臨床状態の苦しみを示唆しています。
胆管炎は、総胆管とも呼ばれる総胆管の閉塞を特徴とする疾患です。これは、肝臓と胆管の炎症と感染、または胆石症（胆嚢の石）の合併症によって引き起こされます。
これは、抗生物質の投与と外科的介入を必要とする真の医療緊急事態です。
歴史
ジャンマルティンシャルコーは、精力的な調査精神のおかげで医学に多くの知識をもたらした有名なフランス人医師でした。彼の研究のほとんどは神経学と精神医学の分野で開発されましたが、彼は他の医学分野にも触れました。
37歳のとき、彼はサルパルトリエ病院の神経学分野で研究者としての仕事を始めました。そこで彼は彼が彼のすべての研究を実行するであろう病理学研究所を発足させた。彼自身、病変を研究するために顕微鏡検査と写真撮影を行いました。
Charcotは患者の生涯および死後の研究を行いました。これにより、人生における患者の臨床症状と、死後の脳組織におけるそれぞれの病理学的変化を関連付けることができました。
彼は無数の神経疾患について説明しましたが、その中には現在知られている多発性硬化症がありますが、当時はCharcotscléroseen plaquesdisséminées（硬化症がプラークに広がる）と呼ばれていました。
今日、この疾患は脳だけでなく脊髄にも影響を与えることが知られています。その診断のために、彼は基準としてシャルコーIトライアドまたは脳シャルコートライアドと呼ばれるものを提案しました。
同様に、彼は胆汁疾患の診断のために彼が「肝熱」と呼び、今日では「胆管炎」として知られているシャルコーIIトライアドまたは胆管シャルコートライアドについて説明しました。
シャルコートライアドIまたは大脳
Charcot Iトライアドは、その名前が示すように、多発性硬化症に関連する3つの臨床症状を含みます。シャルコートライアドは次の要素で構成されます。
運動失調または振戦
身体の不随意運動。一般的に動きの不一致があります。患者はこの状況を制御することができません。これらの動きは患者の歩行に影響を与えます。
スキャンして話す
言葉を明瞭に表現するのが難しい。それは難しい発音を特徴とし、中断され、遅い発音をします。それは中枢および末梢神経系の萎縮の産物です。
眼振または複視
眼振または眼振という用語は、眼球の不随意運動を指します。これらの動きは通常、周波数、方向、強度の点で非常に変動します。動きは、循環、上下、横、斜め、またはそれらの混合です。
別の頻繁な影響は複視であり、これは観察された画像を複製することによって特徴付けられる視覚変化です（複視）。
Charcot IIまたは胆道トライアド
シャルコー博士はまた、3つの症状の組み合わせを提案して、彼が肝熱と呼ばれ、現在は急性胆管炎として知られている状態を定義しました。Charcot IIまたは胆道トライアドは、次の要素で構成されています。
黄疸
この用語は、影響を受けた人々の皮膚や粘膜に黄色がかった色素沈着が観察されるときに使用されます。血液中のビリルビンの増加が原因です。胆管炎では、胆道閉塞によりビリルビンが蓄積し、排泄が妨げられます。この症状は、この病状の患者の3分の2でのみ発生します。
腹痛
胆管炎では、腹部の右上の象限、特に右上の象限に痛みが生じることがあります。痛みは再発します。つまり、痛みはある程度の頻度で発生します。痛みの強さはエピソードごとに異なります。痛みは触診で強くなります。
右心気症の痛みは、問題の発生場所を示す警告です。これは2番目に頻度の高い症状であり、胆管炎患者の70％で発生します。
熱性症候群
胆管炎で発生する熱性症候群は、患者の体温の間欠的な上昇として現れるだけでなく、悪寒や過度の発汗（発汗）の存在によっても特徴付けられます。明らかに、それ自体は非常に非特異的な臨床症状です。
発熱は最も頻繁な症状であり、この病状の患者の約90％で観察されます。悪寒と30％の発熱を伴う患者の3分の2は低血圧で、過度の発汗を伴います。
最終的な考え
Charcot Iまたは大脳トライアドの感度は非常に低いです。多発性硬化症の患者の15％だけがトライアドを示しています。これらの兆候は他の病状でも発生する可能性があるため、特異性も低いです。
そのため、多発性硬化症の診断のために現在国際的に受け入れられているガイドラインは、マクドナルドによって提案されたものです。
これらの基準は2017年に改訂されました。さらに、磁気共鳴研究など、診断に役立つ他のリソースもあります。
多発性硬化症の患者における磁気共鳴研究。異なる場所の病変。出典：DraazucenaDL
この疾患では、適切な治療を行い、疾患の進行を遅らせるのに役立つため、早期診断が重要です。
シャルコーIIトライアドは、胆嚢炎や肝炎の患者でも観察できるため、胆管炎に限定されません。この意味で、シャルコーIIトライアドは診断を導きますが、今日では診断がさまざまな研究を通じて確認できることも事実です。
研究には、臨床検査（トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、白血球数、ビリルビン）が含まれます。超音波、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴胆管造影などの画像検査。
一方、1959年にレイノルズペンタッドが提案されたことを強調することが重要です。レイノルズ博士は、Charcot IIトライアドに2つの臨床症状を追加しました。
追加された臨床症状は、敗血症によるショックの存在および中枢神経系の抑制（精神錯乱）であった。もちろん、レイノルズのペンタッドは、「急性閉塞性化膿性胆管炎」と呼ばれるはるかに深刻な状態を説明しています。
参考文献
- カマチョJ.シャルコと彼の医学への遺産。メキシコの医学官報、2012年。148：321-326。入手可能：medigraphic.com
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