結核ノードは、結核感染症であるで肺に影響を与えることに加え、主に子宮頸部および鎖骨上リンパ節に影響を与えます。これは世界で最も古い病気の1つであり、2種類のマイコバクテリア、主に結核菌と例外的なケースではマイコバクテリウムボビスによって引き起こされます。
伝染は通常、感染した患者によって排出され、健康な患者によって吸入された唾液の飛沫によって発生します。皮膚または胎盤を介するような結核菌の他の感染形態が知られているが、それらは非常にまれであり、疫学的意義はない。
スクロフラ
結核症例の約33％は、肺だけでなく他の臓器にも影響を及ぼします。これらの症例は肺外結核として知られています。
原因
結核感染は通常、咳やくしゃみによって排出される飛沫を介して空気に感染します。
肺結核のない肺外結核の患者は、いかなる感染経路でも感染する能力がありません。
しかし、空気に感染する可能性がある場合は、肺結核を呈する肺外結核の患者。
結核菌によるリンパ節の関与は主に、HIV感染患者、子供、高齢者、糖尿病患者、アルコール依存症、腎不全、移植患者、腫瘍のある患者、または化学療法中の患者を含む免疫不全患者で発生します。
症状
結節性結核は、臨床的には肺結核の特徴的な症状と徴候（発熱、発汗、体重減少、全身倦怠感）、さらにはリンパ節腫脹を示します。
ただし、場合によっては、肺外の症状を単独で表すことができるため、細菌の存在を証明するために特定の実証済みの診断方法が必要になります。
最初の症状は、主に子宮頸部および鎖骨上リンパ節でゆっくりと進展する腺巨大症であり、これは「陰嚢」として知られています。
この腺腫の主な特徴は、痛みがなく、最初はそれぞれが完全に区切られており、痛みのない状態が続き、時に瘻孔を形成し、充満する「塊」に収束し始めることです。
診断テスト
結核の診断方法は、主に細菌の存在を確認するための呼吸器分泌物（痰）の微生物学的研究に基づいています。
皮内投与される結核菌の精製タンパク質誘導体であるツベルクリン試験またはPPDもあります。局所反応がある場合は、マイコバクテリア感染を示しています。
PPDは、BCGワクチンを受けていない人の潜在的な結核感染を検出する皮膚テストです。
このテストを実行するには、0.1cc VSCのPPDの用量を投与し、48〜72時間後に皮下誘導体の注射による硬結生成物を読み取ります。
硬結が5mmを超える場合、HIV +などの高リスクと考えられる患者、移植された患者、腎不全で陽性と見なされます。
硬結が10 mmの場合、静脈内薬物を使用する患者、糖尿病患者、4歳未満の子供など、リスクが中程度または中程度の患者では陽性と見なされます。
リスクのない患者では、15 mmを超える硬結はマイコバクテリアの存在が陽性であると見なされます。
診断
肺外結核は2つのグループに細分されます。細菌学的実証を伴う肺外結核および細菌学的確認なしの肺外結核。
細菌学的確認なしに肺外結核の診断を決定する基準は4つあり、それを確定するには少なくとも3つ存在しなければなりません。基準は次のとおりです。
- 場所に応じて専門医により確立された臨床および疫学的診断。
- 肺外の場所に従って採取されたサンプルの陰性培養。
- 結核病変と互換性のある画像所見（X線、MRI、エコーまたはCT）。
- 病理学的研究。
リンパ節結核の診断を確立するために、罹患したリンパ節の穿刺吸引穿刺（FNA）が行われ、これにより症例の約80％で診断の確認が可能になります。
同様に、以前に除去されたリンパ節を生検することができます。細菌学的確認は、目に見える抗酸菌またはそれらが存在しない肉芽腫性病変の同定により達成されます。
処理
結核の治療には、主に2つの目標があります。
-患者が感染する可能性がないことを確認し、感染を遮断する-
-既に感染した患者の罹患率と死亡率および薬物耐性を回避する。
リンパ節結核の治療計画は、患者が見つかったカテゴリーによって異なり、初期段階または殺菌段階と継続段階または殺菌段階の2つの段階で構成されます。
カテゴリーを確立するために、年齢、併存症、集中管理された外来治療へのアクセス、集中治療室（ICU）への入院の有無、および最初の治療スキームへの反応の有無などの要因が考慮されます。
一般的なスキームは15歳以上の患者に使用され、リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、イソニアジドの4つの薬物で構成されています。
これらの薬物は良好な経口吸収を示し、摂取後2〜4時間で最大濃度に達し、24時間で総胆管/腸管排泄されます。
子供と大人の両方の治療計画は、4剤が月曜日から金曜日まで毎日、または週に3回（月曜日、水曜日、金曜日）受け取られる2か月の初期段階または殺菌段階で構成されます。
集中治療室（ICU）で入院している患者の場合、治療は週7日受けられなければなりません。
初期段階の線量は次のように配分されます：
- エタンブトール1,200 mg。
- イソニアジド300 mg。
- リファンピシン600 mg。
- ピラジナミド2 gr。
継続段階は、以下の用量で週に1回、4か月間、リファンピシンとイソニアジドを投与することで構成されます。
- イソニアジド600 mg。
- リファンピシン600 mg。
このようにして、完全な6か月の治療計画が実行されます。これにより、病理が排除されるだけでなく、再発のリスクが最大に低減されます。
参考文献
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