関節窩は肩甲骨や肩甲骨の凹部です。上腕骨の頭は完全にその上に収まり、肩甲上腕関節または肩甲上腕関節とも呼ばれます。この関節は、最初の肩関節とも呼ばれます。
この関節は非常に不安定であり、三角筋の機能は上腕骨頭を肩峰に向かって持ち上げることですが、棘上筋は上腕骨頭が関節窩から離れることを許可しません。
肩甲骨の関節窩のグラフィック表現。出典：Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter編集済み画像。
次に、肩の動きの中央アーチでは、回旋筋カフが動的安定装置として機能し、上腕骨頭を関節窩に押し付けます。
同様に、肩の動きは60°を超えて回転し、関節は下肩甲上腕骨複合体によって安定します。この複合体は、関節窩が下肩甲上腕靭帯と組み合わせて形成されます。
関節窩を含む病理には、多因子性の原因である肩の不安定性、肩甲上腕関節の関節症、関節窩の骨折、およびバンカート病変などがあります。
特徴
関節窩は浅い陥凹で、ナシの形をしており、幅が広く、底が広くなっています。
Romeroと共同研究者によると、頭尾側領域の関節窩の平均測定値は3.70 cmであり、前後径は約2.71 cmです。
これらのデータは、100人の患者を評価した2018年にKose et alによって取得されたデータと一致します。その患者の頭尾領域の平均は、優位側で38.15 mm、非優位側で37.87 mmでしたが、前後の直径は、支配的な側で28.60 mm、非支配的な側で28.00 mmでした。
これは、両方の関節窩が同じではなく、それらの間に大きな違いがあることを意味します。
この情報は、特に人工関節の緩みおよび関連する肩甲上腕の不安定性の現在の問題を修正する際に、人工肩関節全置換術に非常に役立ちます。
一方、関節窩には唇唇または関節窩縁と呼ばれる線維軟骨組織の輪があります。関節唇は、関節包と肩甲上腕靭帯と一緒に、水晶体嚢複合体と呼ばれます。凹面を少し深くすることで、肩甲上腕関節に安定性をもたらします。
関節窩の浅い深さは、肩がかなり広い範囲の動きをすることを可能にするため、関節の残りの部分よりも有利であり、最大の運動能力を持つ関節です。しかし、この同じ特性は、転位に苦しむことにより彼女をより脆弱にするので、彼女に不利益をもたらします。
関数
その主な機能は、上腕骨の頭を恒久的に受け入れて収容することであり、上腕骨に移動機能を提供します。したがって、静的な関係ではありませんが、逆に非常に動的です。
また、上腕二頭筋の長い頭が関節窩の上端に固定され、上腕三頭筋の長い頭が同じソケットの下端にあるなど、特定の筋肉の挿入点としても機能します。
関連する病理または障害
-肩甲上腕関節の不安定性
肩甲上腕関節の不安定性は、次のような原因で発生する可能性があります：関節包複合体の病変、過剰な関節窩前傾または被膜過可動性。一方、不安定な肩を持つ傾向を高めるために影響を与える可能性がある解剖学的要因があることを示す研究があります。
この点に関連する解剖学的パラメーターは次のとおりです。水平肩甲上腕骨指数、関節窩傾斜、肩甲骨の前傾角度。
肩甲上腕関節の不安定性は亜脱臼から始まり、完全な脱臼で終わります。この関与は非常に一般的であり、すべての脱臼の95％を占めており、女性より男性の方が一般的です。
不安定な肩は痛みを引き起こし、特定の動きを制限することに注意してください。
処理
関節窩の不安定性の治療は、脱臼の数が3エピソードを超えている限り、100％外科的です。
オプションは、特別なプロテーゼの配置、骨接合、または関節窩の骨折の再建です。
物理探査
肩甲上腕関節の不安定性を検出するために、患者に対していくつかの検査を行うことができます：
テスト
これは患者にとってはかなり不快な検査です。腕を外転で90°に配置する試みが行われ、逆パルスで外旋を引き起こします。
この行為の下での患者の感覚は、肩が脱臼するということです。つまり、彼は上腕骨の頭が関節窩から出てくると感じ、もちろんこの動きに抵抗します。
移転試験
患者を仰向けに寝かせて、検査する肩をテーブルの外に置いたまま、患者の腕を外旋させ、90°外転させます。この位置から、患者の肩の後ろに手を置き、回転が増加するにつれて、肩が前方に押されます。
患者が痛みを訴える瞬間、反対側の肩が押されます。この作用により痛みが最小限に抑えられるか、またはなくなる場合は、肩甲上腕骨不安定症の陽性検査と見なされます。
アリ/ポスト引き出し
このテストでは、前後の緩みを評価します。患者が座った状態で、腕を体の側面まで完全に伸ばしてから肩を安定させ、非常に慎重に上腕骨の頭を後方に、次に前方に動かそうとします。
試験を行う専門家は、肩の動きが正常か異常かを検出できます。
スルカストテスト
肩甲上腕関節の下不安定性を評価します。このテストでは、患者は座っている必要があります。腕を体の側面まで伸ばしてから、肘を曲げるように求められます。
この位置から始めて、下向きの引きが行われます。肩峰の下のうつ病を検出できる場合は、回旋筋間隔の病変があることを示しており、この場合、検査は陽性と見なされます。
イメージングスキャン
すべてのイメージング研究は価値があり、それぞれが有用な情報を提供します。つまり、それらは補足的です。
この意味で、放射線学およびコンピューター化された軸トモグラフィー（CT）または関節鏡CTは、骨病変に関する正確な情報を提供し、その後に行われる外科的治療のタイプを導きます。
一方、磁気共鳴画像は、軟骨組織の裂傷（唇）の場合のように、軟組織の研究に役立ちます。
-肩甲上腕関節の変形性関節症
通常は骨折の結果です。それは非外科的治療から始まり、それが解決しない場合は、外科手術に行くべきです。これらの手術前の選択肢には、関節固定術や、完全または逆人工装具が含まれます。
-窩窩骨折
彼らはトラウマによって引き起こされます。このタイプの骨折は、その複雑さを考えると、外科的介入が必要です。Idelbergは、関節窩骨折を、特に骨折の拡張、関与する構造、または骨折の方向などの損傷の特性に従って6つのカテゴリに分類します。
-バンカート傷害
バンカート病変は、上記のように唇板または関節窩隆起と呼ばれる、関節窩を囲む結合組織への損傷を特徴としています。
通常、肩の脱臼などの外傷後に発生します。スポーツ中の反復運動から引き裂くことも可能です。関節窩縁が裂けると、関節が不安定になります。
この状況では、患者は肩がずれることを実感しますが、実際には可能です。また、肩を動かすと痛みを感じます。これらの場合、MRIは診断を行うのに理想的です。
軽度の怪我では理学療法で治療することが可能ですが、より重症の場合は手術が必要です。
参考文献
- 「関節窩（肩甲骨）」。ウィキペディア、フリー百科事典。2017年9月23日16:19 UTC。2019年10月6日22:52
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