以前はStreptococcus faecalisと呼ばれていたEnterococcus faecalisは、腸管および胆管の微生物相の一部である微生物です。それはまた、膣および男性の尿道の微生物相として、ならびに家禽、ウシ、イヌ、ブタ、ウマ、ヤギ、およびヒツジなどの動物の腸管において見出され得る。
土壌、水、食品からも検出され、糞便汚染を示しますが、チーズ、生ソーセージ、肉などの発酵食品は、その存在が正常です。
出典：著者MScが撮影した写真。マリエルサギル
E. faecalisは、グループD属の連鎖球菌に属していましたが、最近、エンテロコッカスと呼ばれる独自の属に分類されました。それらは病院および地域社会レベルで頻繁な感染源です。
現在、ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシド、トリメトプリム-スファメトキサゾールおよびバンコマイシンに対する抗菌薬耐性のため、彼らは臨床的関連性を持っています。感染症は、多剤耐性のために重症で致命的になる可能性があります。
Enterococcus faecalisは、ヒト腸球菌分離株の80〜90％を占めます。
特徴
Enterococcus faecalisの走査型電子顕微鏡写真
それらは通性嫌気性微生物であり、不動、カタラーゼ陰性または弱陽性であり、グルコースを生産し、他の炭水化物は乳酸を生産しますが、ガスはありません。また、バイオフィルムを形成する能力もあります。
腸球菌は、10℃〜45℃の温度範囲で増殖できるという点でStrectococcusとは異なります。それらは有害な環境変化に対してより耐性があり、6.5％NaClの濃度に耐えることができ、pH 9.6で発生し、60°Cの温度に最大30分間耐えます。
分類
エンテロコッカスフェカリスは、ドメインバクテリア、フィラムファーミキューテス、クラスバチルスに属します。
形態学
Enterococcus faecalisはサイズ0.6〜2.0×0.6〜2.5 µmの球菌で、グラム陽性で、短鎖またはペアで分布しています。彼らは胞子を形成しません。
毒性因子
E. faecalisは免疫適格患者では非病原性であるため、日和見病原体として機能します。
他の微生物とは異なり、その毒性因子は明確に定義されていません。ただし、次のことがわかっています。
細胞溶解素
一部の株は、特定の真核細胞に対して細胞毒性作用を示す細胞溶解素を産生し、ヒト赤血球に対して、およびウサギ、ウマ、ウシなどのさまざまな動物に対して溶血素として作用します。
凝集物質
細菌の表面に結合したタンパク質起源の凝集物質（AS）は、耐性遺伝子の獲得に重要なプラスミドの交換を促進するために微生物の蓄積を促進することが記載されています。
この物質は、腎臓、心臓、腸の上皮細胞への細菌の付着にも関与していると考えられています。
フェロモンの生産
Enterococcus faecalisはフェロモンを産生します。フェロモンは、菌株間の接合によりプラスミドDNAの移動を刺激するペプチド物質です。
また、多形核細胞（PMN）を引き寄せる走化性物質として作用し、炎症プロセスを促進します。
リポテイコ酸
その一部として、細胞壁に存在するリポテイコ酸（グループD抗原）は、免疫応答を調節することにより、腫瘍壊死因子とインターフェロンガンマの産生を誘導します。
バクテリオシン、酵素、スーパーオキシドイオンの生産
興味深い事実は、Enterococcus faecalisの一部の株が、さまざまなグラム陽性菌とグラム陰性菌を溶解する能力を持つバクテリオシンを生成できることです。
E. faecalisは、ヒアルロニダーゼやゼラチナーゼなどのさまざまな酵素を生産することでも知られています。どちらも細胞外です。
最終的に、彼らは大量のを産生することができるスーパーオキシドイオン（O 2 - ）。この特性は、マクロファージの食作用を生き残るための効率的なメカニズムであることを示唆しています。
病因・症状
エンテロコッカスフェカリスに感染するためには、最初に粘膜に細菌が定着する必要があると考えられています。アドヘシンを介して標的細胞に結合します。
定着後、微生物はリンパ系または循環系に到達するまで他の解剖学的領域に侵入する可能性があります。このように、それは様々な病状を生み出すことができます。
腸粘膜にコロニーを形成する病原性腸球菌は、回腸、結腸、または腸のマクロファージの細胞によってエンドサイトーシスされた後、腸管腔からリンパ節、肝臓、脾臓に移動する可能性があります。
病理学
Enterococcus faecalisは、尿路感染症、菌血症、心内膜炎、腹腔内感染症、骨盤感染症、軟部組織感染症、創傷、新生児敗血症、まれに髄膜炎から分離されています。
それはまた、膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、および尿路の構造的異常または器具による介入に起因する腎周囲膿瘍と関連している。
それは頻繁に混合感染に関与しています。たとえば、嫌気性菌および他の通性細菌による感染症、特に軟部組織。
伝染
E. faecalisは、汚染された液体または表面との接触により、糞便から口への感染により広がる可能性があります。
ほとんどの菌血症は、尿路感染症、腹膜炎、創傷、褥瘡性潰瘍、カテーテル、またはその他の静脈デバイス、ならびに帝王切開、子宮内膜炎、または急性骨盤内炎症性疾患による合併症に起因します。
Enterococcus faecalis感染の獲得のための条件付け要因は、一般に免疫抑制状態によるものです。例えば：
- 入院期間が長い患者、
- 根深い悪性腫瘍および感染症の患者、
- とりわけ糖尿病患者。
また、この微生物に対する作用がほとんどまたはまったくない、広域スペクトル抗生物質の使用は、その増殖に有利です。
診断
これは、実験室での微生物の培養と分離によって行われます。
直径2〜3 mmの無色から灰色のコロニーが血液寒天培地で観察され、使用する血液の種類と種類に応じて、アルファ、ベータ、またはガンマ溶血を示すことがあります。
PYRテスト（L-ピロリンドニルβ-ナルチルアミド）、ロイシンアミノペプチダーゼ（LAP）テスト、およびエスクリンの加水分解など、生化学的テストを使用してそれらを識別します。
処理
この種で頻繁に見られる多剤耐性のため、感染症の治療は多少複雑になる可能性があります。
この細菌の通常の治療は、アモキシシリンまたはアンピシリン単独またはゲンタマイシンまたはストレプトマイシンとの併用です。
しかし、Enterococcus faecalisはペニシリン、セファロスポリンに対する耐性、特にアミノグリコシドに対する高レベルの耐性を登録しているため、この組み合わせができない場合があり、理想的な治療はバンコマイシンでした。
ただし、現在、バンコマイシン耐性（VRE）のE. faecalisには、さまざまな表現型（VanAからVanE）の株があります。これは治療の展望を暗くします。テイコプラニンもオプションですが、時々耐性があります。
合併症のない尿路感染症では、ニトロフラントインとホスホマイシンが有用な場合があり、前立腺炎に関連する尿路感染症では、ニトロフラントインとリファンピンの組み合わせを使用できます。
菌血症の症例に有用なリネゾリドやダプトマイシンなど、E。faecalis VREに感受性のある新薬があります。
防止
この細菌の病原性株によるコロニー形成を防ぐために、特に病院環境において、この微生物で汚染された場所または物体の無菌基準（消毒および滅菌）に準拠する必要があります。
参考文献
- ジロン・ゴンサレスJおよびペレス–カノR.腸球菌感染症の治療。Clin Exp 2003牧師。203（10）：482-485。
- FernándezF、Fuente J、Rubianes M、PérezS、ÁlvarezA、Nodar A、SopeñaB、MartínezC。Enterococcusfaecalisによる菌血症。Rev Clin Esp 2004、204：244-250。
- ウィキペディアの貢献者。エンテロコッカス・フェカリス。ウィキペディア、フリー百科事典。2018年7月31日、17：04 UTC。利用可能：en.wikipedia.org/ 2018年9月6日アクセス。
- カイセドE、ウルティアJ、フェルナンデスD、ギオS、メンデスY。ダプトマイシン対リネゾリドによるバンコマイシン耐性腸球菌による菌血症の治療：系統的レビューとメタ分析。IATREIA 2017; 30（1）：5-20。
- DíazM、Rodriguez C、Zhurbenko、R。今日の非常に重要な病原体としてのEnterococcus属の基本的な側面。2010年Cubana Hig Epidemiol牧師; 48（2）：147-161。
- コメラートCB、Resende MCC、CaierãoJ、d 'Azevedo PA。エンテロコッカスフェカリスおよびエンテロコッカスフェシウムに感受性がありバンコマイシンに耐性である病原性因子の存在。Oswaldo Cruz Instituteの思い出。2013; 108（5）：590-595。
- ヴァンタインD、マーティンMJ、ギルモアMS。Enterococcus faecalisサイトリシンの構造、機能、生物学。毒素。2013; 5（5）：895-911。