心臓病巣：解剖学的および技術的な場所 - 解剖学と生理学 - 2024

心臓病巣は、心音をその対応する4つの心臓弁の閉鎖に、理解される胸郭の特定の領域です。これらの病巣は、血液が通院する弁を通過すると、血液が通過する領域にあります。

その過程で、音が血流とともに移動するため、可聴振動が生成されます。心臓病巣の聴診は、心臓胸部評価で最も多くの情報を提供する心臓血管の身体検査の方法です。

心音

可聴生理学的心音は最初と2番目の音です。ただし、特定の生理学的条件下では、3番目と4番目の音も聞こえます。

最初の音と2番目の音の間には、「小さな沈黙」と呼ばれる空間があり、これは心室収縮に対応します。また、2番目と1番目のノイズの間に、「大沈黙」と呼ばれる空間があり、これは心室拡張期に対応します。

最初のノイズ

最初の音は、房室弁の閉鎖に対応し、心室収縮期（小さな沈黙）の始まりを示します。

二次ノイズ

2番目の心音は、大動脈弁と肺動脈（S字）弁が閉じるときに発生します。正常な状態では、肺動脈弁に対して大動脈弁が少し早まって閉鎖されるため、わずかに2倍になる音が聞こえます（ほぼ即座に2回に打撃が聞こえます）。

サードノイズ

経験の浅い耳は2番目のノイズの2倍になると間違えるため、3番目のノイズを区別することは困難です。拡張期の初めの心室壁の振動によって発生する低音です。

それはいくつかのケースで、主に子供と若い大人で聞かれます。40歳以上の人に聞こえた場合、通常は僧帽弁逆流の二次的なものであり、心室への血流の圧力が上昇するため、聴診では充填が知覚されます。

4番目のノイズ

4番目の心音は、肥大した心室に対する血流の急激な減速によって生成されます。3番目のノイズよりも頻度が低く、その存在は通常、病理学的に重要です。

心臓病巣とは何ですか？解剖学的位置

医学の進歩により、患者の身体検査の方法が洗練され、心臓血管の身体検査に重要な心音を明確に詳細に説明できる領域でコンセンサスが得られました。これらの領域または焦点は次のとおりです。

僧帽弁または頂点の焦点

これは、鎖骨中線の5番目の左肋間（5番目と6番目の肋骨の間）です。

心尖部に対応しています。僧帽弁の閉鎖が最もよく聞こえる場所です。

これは、左心室がこの時点で肋骨壁とより多く接触しているためです。僧帽弁を通過した後、左心房からの流れが左心室に到達するため、弁閉鎖の音がこのチャンバーを伝わります。

三尖弁フォーカス

それは、剣状突起虫垂と胸骨の本体の接合部、または胸骨の隣にある4番目と5番目の左肋間スペースにあります。

これは、右心室から胸骨の下部に突き出る三尖弁閉鎖のノイズに対応します。

肺の焦点

それは、2番目の左肋間腔にあり、左傍胸骨線があります。それは大動脈の焦点に平行です。

この焦点では​​、肺動脈弁閉鎖音がよりはっきりと知覚されます。

大動脈の焦点

これは、反対側の肺の焦点に平行で、右胸骨線と一緒に2番目の右肋間腔にあります。

これは、動脈の上部舌骨部分の大動脈弁閉鎖のノイズが投影される領域に対応します。

アクセサリーまたはエルブ大動脈フォーカス

それは、左傍胸骨線のある左3番目の肋間腔にあります。Erbフォーカスとも呼ばれます。

これは、大動脈弁音、特に弁逆流に依存する音の投影に対応しています。

聴診テクニック

当初、心音の調査は、調査する領域に直接耳を当てることによって行われました。

現在、心臓の聴診は、聴診器を使用して胸部領域とその周辺で生成された音を聞くことで構成されています。

聴診器のイヤーピースは、胸部から鼓膜までしっかりとしたシステムができるように耳にぴったりと収まる必要があります。チューブの長さは50 cmを超えてはなりません。

可能であれば、健康診断は、十分に明るく、ノイズの少ない部屋で行う必要があります。医者は患者の右側にいる必要があります。

患者の皮膚に直接聞こえ、衣服の上から聞こえないようにする必要があります。可能であれば、すべての病巣を聴診器のメンブレン（心雑音と肺音）とベル（通常の心音）で聴診し、それぞれ高周波数と低周波数の音をキャプチャする必要があります。

通常、仰臥位で行われます。何らかの理由で心音があまり聞こえない場合は、左側臥位（パチョン位）で聴診を行います。

いくつかの音、特に病理学的音は、異なる位置でよりよく聞こえます。

参考文献

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