開放骨折は、骨の連続性の中断に加えて、骨折と外部の焦点の間の通信を確立し、皮膚または隣接組織への損傷があり、1つです。つまり、汚染のリスクが高いのです。骨折は、骨または軟骨の連続性の中断として定義されます。
それらは通常、強度が骨の支持力を超える外傷の結果として発生します。開放骨折では、外部との通信は2つの方法で発生する可能性があります。1つは、骨折した骨の鋭いエッジが筋肉組織と皮膚を突き刺すことです。
別の方法は、骨折は軟組織の損傷を引き起こした後、骨に達して骨折する物体が原因であるということです。たとえば、弾丸。これは、創傷が骨折と同じレベルでなければならないという意味ではありませんが、同じ体節にある正弦波状態です。
どちらの場合も、最も懸念されるのは、露出した骨が感染するリスクであり、敗血症、骨壊死を併発することができず、四肢が失われる可能性があります。骨折部位の筋肉組織などの軟組織の被覆がなくなると、骨の治癒の可能性が大幅に低下します。
このことから、このタイプの骨折の主な合併症は、感染と統合プロセスの変化であることがわかります。
分類
国際レベルでは、開放骨折と閉鎖骨折の両方を分類するために、外傷基準を統一するために、GustiloおよびAnderson分類が使用されます。グスティロとアンダーソンによれば、開放骨折は次のように分類されます：
グレードI
骨片が傷の原因である場合; つまり、傷は裏返しに作成されます。傷は1cm未満で、汚染の程度は最小限です。
グレードII
傷は1cm以上10cm未満です。汚染の程度は中程度です。
グレードIII
傷は10 cmを超え、外側から内側にセグメントを貫通する異物によって生成されます。汚染の程度は最大であり、軟組織の影響に応じて次のように分類されます。
グレードIIIA
軟組織は露出した骨の表面を覆うことができます（一次閉鎖）。
IIIB級
軟組織は露出した骨の表面全体を覆うことはできず、創傷を閉じるためにフラップや移植片などの処置に頼る必要があります。
グレードIIIC
グレードIIIBの特徴に適合していますが、血管病変がついています。
応急処置
開放骨折は緊急医療であり、治療の開始は合併症のリスクを最小限に抑えるために迅速かつ適切でなければなりません。
最初の適応は、できるだけ早く患者を専門のセンターに移送することです。ただし、ほとんどの場合、これは複雑になる可能性があり、緊急治療室への移送を待っている間に事故現場で実行できる特定のアクションがあります。
まず、いかなる状況でも露出した骨片を再導入しないでください。止血を助け、出血を止めるために、実際に止血帯を作らずに、わずかな圧力を創傷部位に加える必要があります。
感染のリスクを最小限に抑えるため、シャツやタオルなど、手持ちの布で傷を覆ってください。
患者の救急科への移送中に骨片が軟組織または血管に損傷を与えるのを防ぐために、手元にある物体を使って固定を試みる必要があります。
傷がある場合は、道具があれば洗浄できますが、できるだけ早く患者を移送することが優先事項です。
処理
骨折の治療の目的は、骨折した骨部分の機能的回復を最大にすることです。
このために、統合の通常の生理学的プロセスを促進するための条件を満たす措置が確立されます。たとえば、セグメントの適切な位置、感染を避けるための徹底的な洗浄、軟組織の再構築など。
ただし、開放骨折では、骨折自体の性質だけでなく、血管や神経の損傷などの主要な合併症を引き起こす可能性のある関連する損傷の可能性があるため、症例の100％で外科的治療が必要です。 、とりわけ、関節間骨折、複数の外傷。
処理する
開放骨折の医学的管理の最初のステップは、すべての壊死性軟組織または骨の外科的デブリードマンを行うことです。過激でデブリードマンが徹底的であるほど、感染と合併症の発生率は低くなります。
抗生物質の適用範囲は、第一世代のセファロスポリンと静脈内アミノグリコシドを併用して行われます。土壌汚染の場合、嫌気性菌に対するカバーとしてペニシリンが追加されます。
固定は可能な限り厳格である必要があり、通常は外部固定具または髄内釘を使用します。後者は最初の選択肢であり、複数の外傷の症例には外部固定具を残します。
骨移植の使用は、軟組織の完全またはほぼ完全な治癒の場合に発生し、それにもかかわらず、骨を固定することができません。
血管病変を再建することができず、患者が血行動態的に不安定であるか、不安定になるリスクがある場合は、早期の切断を検討する場合があります。
ただし、手足を切断するかどうかの決定は最も難しいものの1つであり、そのために、MESSスケール（Mangled Extremity Severity Score）などの決定を行うための評価スケールが確立されています。 ）、これは切断された手足の重症度スケールとして翻訳されます。
開放骨折と閉鎖骨折の違い
基本的な違いは、外部とのコミュニケーションにあります。閉鎖性骨折では、血管や神経の損傷もある可能性があります。骨折は両方のタイプで関節間になる可能性がありますが、セグメント内の同じ生理的環境で維持されるため、閉鎖性骨折では感染のリスクは最小限です。
参考文献
- M.ムニョスバイブス。開放骨折。整形外科と外傷のスペイン語ジャーナル。第54巻。2010年12月Num。6。
- 医学と外科のCTOマニュアル。外傷と整形外科のボリューム。第8版。2-6ページ
- トーマスMシャラー、MD整形外科外傷外科医、キャロライナズのSteadman Hawkinsクリニック。骨折を開きます。整形外科。Medscape。回収元：emedicine.medscape.com
- クロス、ウィリアム。開放骨折の管理における治療原則。整形外科のインドジャーナル。2008 Oct-Dec 42（4）：377-378取得元：ncbi.nlm.nih.gov
- ラモンB.グスティロ。開放骨折とその合併症の治療。社説インターアメリカーナ1983。