Haemophilus ducreyiは、グラム陰性の球菌であり、性器感染症を引き起こします。この病理は、生殖器周囲および肛門周囲のレベルにある潰瘍性病変の出現を特徴としています。
この病気は世界的に分布しており、20世紀まで流行しました。特に戦時中、この病気は淋病と同じくらい重要な健康問題でした。
ヘモフィルス属のコロニーを含むチョコレート寒天
現在、カリブ海、アフリカ、アジアで診断するのがより一般的で、性器領域の潰瘍の23〜56％の原因物質です。米国とカナダでも散発的な発生があります。
世界保健機関（WHO）のデータによれば、有病率は世界中で年間600万〜700万件と推定されています。ただし、診断の確認が難しい場合があるため、副記録があることが知られています。
同性愛者のカップルよりも同性愛者のカップルの方が頻度が高いことが判明しており、単一の性的暴露による感染の確率は0.35％です。
したがって、性感染症と同様に、売春婦などの乱交者でも観察されるのが一般的です。同様に、いくつかの研究は、感染は割礼を受けていない男性でより頻繁であり、白人よりも黒人種に関連していると述べています。
一方、発展途上国では、軟性下膜病変は、異性愛者におけるヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染の危険因子と考えられており、潰瘍性病変はウイルスのゲートウェイとして機能します。
一般的な特性
門：プロテオバクテリア
クラス：ガンマプロテオバクテリア
順序：パスツレラ
家族パスツレラ科
属：ヘモフィルス
種：デュクレイ
形態学
直接サンプルのグラム染色におけるHaemophilus ducreyiは、色素を弱く吸収するグラム陰性球菌として観察されます。
細菌は通常、豊富な多形核細胞を伴います。
同様に、グラム内の細菌は、緩やかなクラスター（魚の群れと同様）に、または緩やかに湾曲した平行鎖のクラスターとして特徴的に配置され、線路をシミュレートします。
分離された球菌は、多形核細胞の外側または内側にも見られます。
培養レベルでは、Haemophilus ducreyiのコロニーは通常小さく、灰色から黄褐色の色のムコイドではありません。
プラチナのハンドルに触れると、寒天上を滑って移動することが難しくなり、生理的溶液に溶かそうとすると、不均一な「塊状」の懸濁液が形成されます。
血液寒天上では、コロニーはそれらの周りに溶血の小さなゾーンを示します。
病因と病理学
潜伏期間は短く、通常3〜7日続き、前駆症状はありません。
病変は丘疹として始まり、最初は紅斑と浮腫の境界があります。2〜3日後に膿疱が形成されます。これらの病変（丘疹と膿疱）は痛みを伴いません。
その後、境界が不確定な軟性潰瘍の形成が始まります。病変は、潰瘍が破れていることを特徴とし、壊死性および化膿性の黄味がかった灰色の滲出液で、非常に痛みを伴います。
互いに非常に近接して自己接種するため、複数の病変が頻繁に見られます。
Chancroid潰瘍は、非常に血管新生した肉芽組織によって形成された非常に砕けやすい基部を持っているため、出血しやすいのです。これらの病変は、治療されない場合、数か月続くことがあります。
患者は鼠径部リンパ節腫脹を示し、通常は片側の触診で圧痛を示します。その後、自然に排出できる変動する鼠径部の横房に進みます。
女性は、リンパ節腫脹と横帯をあまり頻繁に経験しないかもしれませんが、代わりに、白血病、軽度の出血、排尿障害、頻尿、性交疼痛症などの他の臨床症状を報告するかもしれません。
けがの場所
男性で最も頻繁に見られる病変の場所は、陰茎のレベル（包皮、小帯、亀頭、冠状溝および前庭溝）です。
女性の場合、性器の唇、会陰、前庭、前庭、膣壁、子宮頸部、肛門周囲に発生することがあります。
女性では、乳房、指、腰、および口腔粘膜への自己接種が原因で性器外に発生するケースも報告されています。
一方、同性愛者では、それらは陰茎（同じ場所）と肛門周囲に現れることがあります。
けがの種類
病変はさまざまな方法で発生する可能性があり、診断が困難になるため、他の性感染症との鑑別診断を行う必要があります。
巨大潰瘍
彼らは2センチ以上を測定するものです。
漿液性潰瘍
小さな潰瘍の結合によって形成されます。
濾胞性潰瘍
それらは毛包に由来するものです。
ドワーフ潰瘍
それらは長さ0.1から0.5 cmで、丸くて浅い。それらはヘルペス性病変と混同されており、不規則な基部と尖った出血性エッジによって区別されます。
一時的な下垂体
それは4〜6日の急速な進化を示し、その後リンパ節炎が続きます。このタイプの潰瘍は、静脈性リンパ肉芽腫と混同されます。
丘疹軟骨腫
このタイプの病変は丘疹として始まり、その後潰瘍化し、その縁が隆起し、尖圭コンジロームおよび二次梅毒の病変に似ています。
診断
サンプリング
サンプルは、綿棒、レーヨン、ダクロン、またはアルギン酸カルシウムを使用して、潰瘍の下部と切り口の端から慎重に消毒する必要があります。
横房吸引液も培養できます。ただし、生存可能な微生物が最も頻繁に見つかる場所である潰瘍のサンプルが理想的です。
サンプルはヘモフィルスの数が少ない傾向があり、同時に生物の外で長く生き残ることができないため、培地に直接播種することをお勧めします。
文化メディア
ヘモフィルス属の一般的な栽培には、栄養学的観点からこの属が非常に厳しいため、特別な特性を持つ栄養価の高い培地が必要です。Haemophilus ducreyiはそれを逃れません。
H. ducreyiの分離には、1〜2％のヘモグロビン、5％のウシ胎仔血清、1％のIsoVitalexエンリッチメント、およびバンコマイシン（3 µg / mL）を含むGC寒天培地で成功しました。
別の有用な培地は、5％の温めた馬の血液（チョコレート）、1％のIsoVitalex強化およびバンコマイシン（3µg / mL）を含むミュラーヒントン寒天培地で調製したものです。
成長する条件
培地を35°Cで3〜5％CO2（微好気性）で高湿度でインキュベートし、プレートを毎日10日間観察します。通常、コロニーは2〜4日で成長します。
ID
RapIDANAシステム（bioMerieux Vitek、Inc）などの半自動化システムまたは自動化システムが識別に使用されます。
その他の診断方法
H. ducreyiに対するモノクローナル抗体も使用され、間接免疫蛍光検査を使用して、生殖器潰瘍から調製された塗抹標本内の微生物を検出します。
また、PCRなどの分子生物学試験を通じて、最も感度が高くなっています。
処理
いくつかの治療計画があり、すべて非常に効果的です。その中で：
- セフトリアキソン、250 mg単回筋肉内投与。
- アジスロマイシン、1 g単回投与。
- シプロフロキサシン、12時間ごとに500 mg、3日間。
- エリスロマイシン、500 mg、6〜8時間ごとに7日間。
参考文献
- Koneman E、Allen S、Janda W、Schreckenberger P、Winn W（2004）。微生物学的診断。（第5版）。アルゼンチン、Panamericana SA社
- Forbes B、Sahm D、Weissfeld A（2009）。ベイリーとスコットの微生物学的診断。12 ed アルゼンチン。エディトリアルPanamericana SA;
- ライアンKJ、レイC.2010。シェリス。医療微生物学、第6版McGraw-Hill、ニューヨーク、米国
- モレノ・バスケスK、ポンセオリベラRM、ウベローデヘニンセンT.チャンクロイド（デュクレイ病）。Dermatol Rev Mex 2014; 58：33-39
- ウィキペディアの貢献者。ヘモフィルス・デュクレイ。ウィキペディア、フリー百科事典。2018年4月26日23:50 UTC。で利用可能：en.wikipedia.org
- WLアルブリトン。ヘモフィルス・デュクレイイの生物学。微生物のリビジョン 1989; 53（4）：377-89。
- González-BeirasC、Marks M、Chen CY、Roberts S、MitjàO。Haemophilusducreyi感染症の疫学。Emerg Infect Dis。2016; 22（1）：1-8。
- Haemophilus ducreyiの検査室診断。JはDis Med Microbiolに感染できます。2005; 16（1）：31-4。