Histoplasma capsulatumは、人や一部の動物にとって病原性であると考えられている真菌であり、身体のほぼすべての組織や臓器に影響を与える細網内皮系の細胞内感染を引き起こす可能性のある疾患であるヒストプラズマ症を引き起こします。
この感染は、限局性の良性または全身性の致命的である可能性があります。主に肺に限局した形で発生しますが、場合によっては進行してリンパ組織、脾臓、肝臓、腎臓、中枢神経系、皮膚に広がることもあります。
組織内のヒストプラズマ包膜
ヒストプラスマ症は肉芽腫性疾患であり、世界中に広く分布しており、温帯および熱帯地域に高い傾向を示しています。具体的には、流行地域が存在するアメリカ、アフリカ、アジアでの症例が報告されています。ヨーロッパでイタリア、ギリシャ、ドイツ、ベルギー、オランダ、デンマーク、ロシアで報告された事例はほとんどありません。
ただし、北アメリカ中部、ミシシッピ川とオハイオ川、ミズーリ州、イリノイ州、インディアナ州、ケンタッキー州、およびテネシー州に沿って、有病率が最も高くなっています。これらのサイトでは、人口の80％以上がヒストプラスミン検査で陽性であり、真菌と接触していることを示しています。
散在した病巣は、カナダ、メキシコ、パナマ、グアテマラ、ホンジュラス、ニカラグア、コロンビア、ペルー、ボリビア、ブラジル、アルゼンチン、ベネズエラでも見られます。
特徴
種：capsulatum var capsulatum
ライフサイクル
自然の中の真菌の活力と永続性を支持する重要な要素は、適度な温度、67〜87％の相対湿度、および有機物で十分に養われた土壌です。
洞窟内の小さな光は、菌の胞子形成を促進します。それは、鶏小屋、鳩小屋などの家禽用の囲い、およびコウモリが避難する洞窟または建物のグアノからしばしば隔離されています。
どうやら鳥やコウモリの糞には菌類に栄養価のある物質が含まれているため、他の土壌微生物相や動物相に比べて競争上の優位性があります。
これらの土壌に存在する菌食性ダニは、H。capsulatumの散布において、球体メカニズム（別のものを使用してそれ自体を輸送する生物）を通じて役割を果たすと考えられています。
これらの土壌は、掘削作業、清掃、または塵の雲を形成する強風によって取り除かれると、何千もの胞子が空気中に広がる原因となります。
これは、人間や動物が真菌の分生子を吸い込んで感染する方法です。感染した個体内の分生子は酵母に変わります。
病原性
人の感染
人間の病気はあらゆる年齢で、性別を区別せずに発症する可能性がありますが、おそらくより露出しているため、男性によく見られます。
同様に、それは人種や民族を区別しませんが、病気の進行型は若者でより頻繁です。
真菌を分離するために作物や土壌を扱う実験室の担当者は、感染症に感染することに永久にさらされています。また、農民、建設業者、考古学者、グアネロ、測量士、鉱山労働者、洞窟採掘者、および洞窟探検家。
病気が人から人へ伝染しないことに注意することは重要です。人ではそれは3つの方法で現れます：原発性急性型、慢性空洞型および播種型。
一次急性型
人間は真菌の分生子を吸入し、肺に到達し、5〜18日の潜伏期間の後、酵母になると局所的な肺の炎症が起こります。
菌が樹状細胞に吸収されると破壊されます。しかし、それがインテグリンおよびフィブロネクチン受容体に結合し、それらが食細胞に取り込まれた場合、それらはファゴソーム-リソソームの機能を阻害することによって生き残ります。
これを行うために、Histoplasma capsulatumは鉄とカルシウムを固定してファゴリソソームの酸性pHを中和します。成長が続くと、リンパ管の広がりと一次病変の発生があります。
その後、壊死が起こり、肺を被包または石灰化します。一方、所属リンパ節は炎症を起こし、結核を模倣します。
病変は通常、びまん性、離散性、または複数の石灰化病巣によって顕在化する広範囲に分布する（軍状）です。
ほとんどの場合、感染は一次段階まで進行せず、石灰化結節のみが証拠として残り、病変は完全に解消されます。
他の場合では、感染が持続し、拡大することがあります。このタイプの感染では、患者は無症候性であるか、または非生産的な咳、呼吸困難、胸痛、喀血、チアノーゼなどの特定の臨床症状を示すことがあります。
神経節の結核と同様に、特に免疫抑制患者では、後で再活性化できる生細胞が残っている可能性があります。
普及形態
分生子の高い吸入負荷または繰り返しの曝露が必要であり、肺が固まり、感染が血行性に進行し、肝腫大および脾腫を生じる。
臨床症状は、発熱、消化器疾患、呼吸困難、体重減少、貧血、白血球減少症、および全身性リンパ節症です。
時々、髄膜炎、心内膜炎、腸または性器潰瘍、および副腎の関与によるアジソン病があります。
主要な皮膚症状は、無痛性の潰瘍性下腿を引き起こし、局所リンパ節腫脹を伴います。数週間または数か月で自然に治癒します。
多形性皮膚病変も見られます：丘疹。結節; 軟体動物、いぼ状、または紫斑性病変; 潰瘍; 膿瘍; セルライト、および脂肪織炎。
同様に、口の症状があるかもしれません：痛みを伴う中咽頭潰瘍、舌と歯茎の結節、そして喉頭ですらあります。
慢性空洞フォーム
それは通常、一次肺損傷の再活性化または中断のない肺損傷の進行を表します。
ここでは、細網内皮系が危険にさらされており、臨床症状は播種型に類似している可能性があります。
動物の感染
犬、猫、羊、ガチョウ、ラット、マウス、マプリット、サル、キツネ、馬、牛など、いくつかの家畜および野生動物がヒストプラズマ・カプセルタムに感染する可能性があります。
診断
疾患の病期によっては、次のような特定のサンプルが診断に使用されることがあります。
痰、胃洗浄液、脳脊髄液、クエン酸処理された血液または骨髄のサンプル、小結節の切除、尿、肝臓または脾臓の穿刺。
直接審査
粘膜または皮膚病変の塗抹標本、リンパ節生検の塗抹標本、血液または骨髄の塗抹標本、脾臓および肝穿刺に関しては、ギエンサ染色による直接検査を行うことができます。
一方、真菌の観察には、Diff-Quick、pap smear、またはWright染色が役立ちました。これらの準備では、真菌は大きな単核細胞内では2〜4 µmの楕円形細胞として観察され、多形核細胞内ではそれほどではありません。
文化
Histoplasma capsulatumは、血液やチョコレート寒天などの濃縮培地や、サブロー寒天などの真菌専用の培地で増殖します。
その成長は遅く（10〜30日間のインキュベーション）、22〜25℃で糸状菌の形態になります。急速に成長するバクテリアや菌類によってマスクされます。
菌糸体コロニーは、白から黄褐色または茶色がかった白髪の外観をしています。顕微鏡下で直径1〜2 µmの繊細な中隔菌糸が観察され、小分生子および大型分生子を生成します。
コロニーが成熟すると、診断フォームは最初は大きく滑らかな壁の巨分生子であり、その後、直径5〜15 µmの範囲で粗くて棘状になります。
この診断フォームは、厚い壁の放射状の指のような突起があるため、結核性分生子と呼ばれます。
実験室で二形性を実証し、糸状から酵母の形態に移行することは困難ですが、不可能ではありませんが、培養の継代が必要です。
鑑別診断
皮膚からのサンプルの若い培養では、真菌の微視的特徴がTrichophyton rubrumまたはSporothrix schenckiiと混同される可能性があることを考慮する必要があります。
これは、特に分生子のみが観察される場合に発生するため、鑑別診断を行う必要があります。しかし、栽培の時期と特徴は疑念を晴らします。
多糖抗原の検出
一方、ヒストプラスマ症の診断は、H。capsulatumから多糖抗原を検出することによっても行うことができます。
これは、診断とフォローアップの両方に役立つ、肺胞液、尿、血液のラジオイムノアッセイ法を使用して行われます。
ヒストプラスミン
それは、人が真菌と接触したかどうかを示すだけなので、疫学研究でのみ有用な遅延型過敏反応皮膚試験です。
免疫
Bリンパ球も抗体も再感染に対する耐性を与えません。この意味で、TH1リンパ球は細胞内成長を阻害し、疾患を制御することができます。
このため、Tリンパ球欠乏症の患者は、播種性の疾患を患う傾向があります。例はエイズ患者です。
一方、既知の5つの血清型のうち、ケモタイプIIは最も毒性の強い菌株であり、細胞壁にグルカンが存在するためにTNF-αの産生を抑制し、ブロッキングによって宿主の免疫応答を低下させますデクチン-1として知られるβ-グルカン受容体。
処理
原発性疾患は治療せずに解消できます。
軽度の疾患ではイトラコナゾールを使用でき、重度の播種型ではアンフォテリシンBのサイクルに続いてイトラコナゾールが使用されます。
参考文献
- ライアンKJ、レイC.シェリス。Medical Microbiology、6th Edition McGraw-Hill、New York、USA; 2010。
- Koneman E、Allen S、Janda W、Schreckenberger P、Winn W（2004）。微生物学的診断。（第5版）。アルゼンチン、Panamericana SA社
- Forbes B、Sahm D、Weissfeld A. Bailey、Scott微生物学的診断。12 ed アルゼンチン。エディトリアルPanamericana SA; 2009。
- Casas-RincónG. General Mycology。1994年。ベネズエラ中央大学第2版、図書館版。ベネズエラカラカス。
- Arenas R. Illustrated Medical Mycology。2014. 5th Ed。Mc Graw Hill、5th Mexico。
- ゴンザレスM、ゴンザレスN.医療微生物学のマニュアル。第2版、ベネズエラ：カラボボ大学のメディアおよび出版物の総局。2011。
- ウィキペディアの貢献者。Histoplasma capsulatum。ウィキペディア、フリー百科事典。2018年8月14日、04：41 UTC。wikipedia.org/で入手可能
- Histoplasma capsulatum：以前考えられていたよりも広範囲に広がっています。J Trop Med Hygです。2014; 90（6）：982-3。
- Horwath MC、Fecher RA、Deepe GS。Histoplasma capsulatum、肺感染症および免疫。未来の微生物。2015; 10（6）：967-75。