腹膜液：組成、機能、培養および分析 - 生物学 - 2025

腹水はまた腹水として知られている限外濾過血漿、です。腹腔内へのこの体液の蓄積は腹水症と呼ばれ、肝硬変、腫瘍性プロセス、うっ血性心不全、結核性または化膿性腹膜炎、膵炎またはネフローゼなどによって引き起こされます。

腹腔内液は、静水圧と膠質浸透圧の不均衡が原因で蓄積し、血管内区画と血管外区画の間の容積を変化させる可能性があります。

腹膜液（腹水）/腹膜液サンプルが過剰な患者。出典：James Heilman、MD / wikipedia.org腹水症の場合、腹水と呼ばれる手順で腹水のサンプルを採取できます。サンプルは滅菌チューブに収集され、細胞化学分析、グラム、BK、培養、生検などのさまざまな研究が行われます。

研究の結果に応じて、それが漏出液であるか滲出液であるかを決定でき、したがって、腹水の考えられる原因を解明します。

組成

通常の腹水は漏出物です。これは、タンパク質濃度が低く、血漿と同様のグルコース、白血球がほとんどなく、フィブリン塊がなく、赤血球が少ないか存在しないことを特徴とします。

同様に、乳酸脱水素酵素（LDH）、アデノシンデアミナーゼ（ADA）、アミラーゼなどの非常に低濃度の酵素が含まれています。

特徴

腹膜液は腹腔内にあり、内臓腹膜と壁側腹膜の間で区切られています。

腹膜液の機能は、腹腔内の臓器の摩擦を回避し、内臓および壁側の腹膜を滑らかにすることです。

一方、腹膜はフィルターとして機能し、半透性であり、細胞外液の流れとのバランスを保つ。

通常の状態では、腹腔内に拡散した腹膜液は、横隔膜下のリンパ節に再吸収されます。これにより、生成される量と再吸収される量のバランスが維持されます。

どこで生産されていますか？

腹膜は腹腔を裏打ちします。これは、内臓の葉と頭頂葉があります。

前者は表面積が大きく、腸間膜動脈によって供給され門脈に向かって続きますが、壁側腹膜は表面積が小さく、主に腹壁の動脈と静脈によって供給されます。

横隔膜的には、体液を吸収するリンパ循環の一定の排液があります。

腎臓のナトリウム再吸収の増加と一緒に門脈圧が増加すると、血漿量が増加し、過剰なリンパ液産生につながります。

蓄積された腹膜液は、物理的、生化学的および細胞学的観点から分析する必要があります。これらの特性は、それが漏出物であるか浸出物であるかを決定します。

浸出液と浸出液とは何ですか？彼らはどのようにして生まれましたか？

漏出物

漏出液は、炎症や感染を伴わない、単なる体液の蓄積です。つまり、その構成に大きな変更はありません。腹膜の関与もありません。漏出液の特徴を伴う腹水の例：心臓腹水、ネフローゼ症候群による腹水、および肝硬変による腹水。

一般に、漏出特性を持つ過剰な液体は、血漿タンパク質の減少（低タンパク質血症）によって引き起こされ、浸透圧が低下し、毛細血管透過性と静脈圧が増加します。これらすべてが水分保持力を高め、リンパ圧が低下します。

最後に、リンパ循環の閉塞により、腹腔内に過剰な水分が生じます。容量は数リットルにもなる可能性があり、患者の腹部を著しく疲労させます。

滲出液

滲出液には体液の蓄積だけでなく、腹膜液の組成を劇的に変化させる他の要因も関与しています。

浸出液では、リンパ管の閉塞に加えて、腹膜の直接の関与があり、これは感染と炎症の過程、または浸潤または壊死が原因である可能性があります。感染症は、細菌、真菌、ウイルス、または寄生虫によって引き起こされる可能性があります。

滲出液の特徴を伴う体液を伴う腹水の例には、膵臓腹水、腹膜癌、および腹膜結核などが含まれます。

それは何のために研究されたのですか？

腹腔内の過剰な液体の病因を決定するために腹膜液を研究する必要があります。サンプル収集は穿刺と呼ばれる手順で行われます。

腹膜液は、細胞化学分析、グラム、BK、培養および生検の研究を行うことができます。

細胞化学分析により、漏出液または浸出液が存在するかどうかが明らかになります。考えられる原因を理解し、正確な治療手順を確立するには、この違いを明らかにすることが非常に重要です。

一方、腹水は本来無菌なので、いかなる種類の微生物も含んではなりません。

この意味で、グラムは感染の可能性をテストするための迅速なツールであり、二次性腹膜炎に特に有用です。BKは腹膜結核の迅速な診断に役立ちますが、培養は感染の有無を確認する研究です。

文化

サンプリング

指示された分析の数に応じて、20〜50 mlのサンプルを採取します。好気性微生物の場合は10 mlを血液培養ボトルに、嫌気性菌の場合は10 mlを血液培養ボトルに接種します。

腹膜液サンプルの残りは、グラムとBK、細胞化学などを実行するためにいくつかの滅菌チューブに入れられます。

播種

血液培養ボトルを24〜48時間インキュベートします。ボトルの内容物は、ほとんどの微生物が増殖する血液寒天培地やチョコレート寒天培地などの濃縮培地に播種する必要があります。

グラム陰性菌用のMac Conkeyプレートと真菌研究用のSabouraud寒天プレートも取り付けることができます。

腹膜結核が疑われる場合、サンプルを滅菌チューブに採取し、そこからレーベンスタイン・イェンセン培地に直接接種することができます。

細胞化学分析

サンプルは無菌チューブに集められます。細胞化学分析には、物理​​的側面、生化学分析、および細胞学的研究が含まれます。

物理的研究で観察されたパラメーターは、液体の外観、色、密度です。基本的な生化学的研究には、グルコース、タンパク質、LDHが含まれます。ただし、他の代謝産物、特にアミラーゼ、アルブミン、ADAなどを付加できます。

通常の値（変換物）

外見

密度：1.006-1.015。

外観：透明。

カラー：ライトイエロー。

生化学的研究

リバルタ反応：陰性。

タンパク質：<3 g％。

アルブミン：<1.5 g / dl。

ブドウ糖：正常、血漿と同様。

LDH：低（<200 IU / L）。

アミラーゼ：血漿と同等またはそれ未満の値。

ADA：33 U / L未満

フィブリノーゲン：欠如。

凝固：決して。

細胞学的研究

細胞数：<3000細胞/ mm ³

新生物細胞：なし。

細菌：存在しません。

白血球：少数。

赤血球：希少。

病理学的値（滲出液）

身体的側面

密度：1.018-1.030。

外観：曇り。

色：濃い黄色または白っぽい。

生化学的研究

リバルタ反応：陽性。

タンパク質：> 3 g％。

アルブミン：> 1.5 g / dl。

グルコース：減少。

LDH：特に腫瘍性プロセスで増加（> 200 IU / l）。

アミラーゼ：膵炎の場合に増加します。

ADA（アデノシンデアミナーゼ酵素）：>結核性腹水の場合は33 U /L。

ビリルビン：増加（液の色が濃い黄色または茶色の場合のみ表示）。

フィブリノーゲン：存在。

凝固：頻繁。

細胞学的研究

細胞数：> 3000細胞/ mm ³

新生物細胞：一般的。

細菌：頻繁に。

白血球：豊富。

赤血球：変数。

病理学

乳び腹水

腹膜液は白く濁って乳白色になることがありますが、細胞数は少なくなります。これは、レルカニジピン、マニジピン、ジヒドロピリジン、ニフェジピンなどの特定のカルシウム拮抗薬の投与によるもので、関連する感染はありません。

乳び腹水（トリグリセリドとカイロミクロンの増加）には、他の原因、たとえば新生物、ネフローゼ症候群、膵炎、肝硬変などがあります。リンパ性腹水症とも呼ばれます。

細菌性腹膜炎

体液が濁っていて、白血球が多い場合は、腹膜炎を考慮する必要があります。腹膜炎は、自然発生的、二次的、または三次的であり得る。

自発性または原発性腹膜炎は、細菌の転座（腸から腸間膜神経節への細菌の通過）に起因する微生物によって引き起こされます。これは、バクテリアがリンパ液、腹水、体循環に流れる方法です。

このプロセスは、腸内細菌叢の大幅な増加、腸粘膜の透過性の増加、および局所免疫と全身免疫の減少によって促進されます。

肝硬変患者では、細菌性腹膜炎が大きな割合で発生します。

最も分離されている微生物は大腸菌ですが、黄色ブドウ球菌、Enterobacter cloacae、Klebsiella pneumoniae、Enterococcus faecalis、Enterococcus faeciumなど、他の微生物も入手できます。

二次性腹膜炎は、消化管壁の亀裂を通って腹膜腔に敗血症成分が通過することによって引き起こされます。壁の破裂の原因は、とりわけ、外傷性、手術後、胃潰瘍の穿孔、急性虫垂炎であり得る。

一方、三次性腹膜炎は診断が困難です。それは、未解決または持続的な原発性または続発性腹膜炎によって引き起こされる可能性があります。時折、低病原性細菌または真菌が分離されますが、感染の主な焦点は見つかりません。それは、感染性病原体なしで、拡散することもできます。

三次性腹膜炎は予後が悪く、積極的な治療の導入にもかかわらず死亡率が高くなる傾向があります。

細菌炎

白血球数の少ない腹水に細菌が存在する。自然細菌性腹膜炎の発症、または腹膜外起源の二次感染が原因である可能性があります。

結核性腹膜炎

主な原因は以前の肺結核です。それは主にリンパの播種によって、そして第二に血行経路によって腹膜に影響を与えることができると考えられています。

結核菌は感染した痰を飲み込むことによって腸に到達することができます。これには、腸粘膜下組織、壁内、局所および腸間膜結節が含まれます。

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