胸水：機能、それが生産される場所、培養、分析 - 生物学 - 2025

胸水は、呼吸（吸入と呼気）の間に肺の動きを助ける、胸膜腔からの生物学的潤滑剤として作用する血漿限外濾過液です。

胸水の量は非常に少なく、およそ各半胸に5〜15 mlが収容されます。胸膜腔の内側にあり、肺の外側と胸腔の間の空間を構成しています。この領域を区切る膜は胸膜と呼ばれます。

左半胸の胸水と胸水のサンプルのX線写真。出典：Clinical_Cases：クリエイティブコモンズライセンスの下でライセンスされた写真を自分で作成しました。/元のアップローダーは英語版ウィキペディアのBk0でした。

異なる病状では、胸水が増加し、胸水が発生することがあります。この増加は、漏出物または浸出物の生成が原因で発生する可能性があります。

滲出液と漏出液の違いを明らかにすることは、診断に到達するために不可欠です。細胞化学分析は、蓄積された液体が漏出液であるか滲出液であるかを決定します。このため、ライトの基準に従い、主にpH値、総タンパク質、LDHおよびグルコースによって決定されます。

しかし、今日では、浸出液と浸出液を区別するのに役立つ他の検体が追加され、精度が向上しています。

漏出を引き起こす最も頻繁な病状は、とりわけ、うっ血性心不全、新生物、代償不全肝硬変、慢性腎不全または肺塞栓症です。

また、他の原因の中でも特に、収縮性心膜炎、ドレスラー症候群、ネフローゼ症候群、甲状腺機能低下症、腹膜透析、マイグス症候群など、あまり一般的ではない原因でも発生します。一方、とりわけ、感染性、腫瘍性、炎症性の病状は、滲出液の形成を引き起こす可能性があります。

細胞化学、塗抹標本、グラム、および培養は、胸水の起源に向けて導く実験室試験です。

特徴

胸膜液は、呼吸器系の適切な機能と恒常性のために必要です。胸膜の潤滑を維持するため、壁側胸膜と内臓胸膜の間の摩擦がなく、肺は容易に拡張および収縮できます。

どこで生産されていますか？

胸膜は、壁側（胸腔に取り付けられている）と内臓側（肺に取り付けられている）の2つの葉を持つ膜です。

両方とも体循環の血管によって供給されますが、静脈の戻りは異なります。頭頂葉の場合、毛細血管は大静脈から排出され、内臓葉は肺静脈から戻ります。

胸膜液は、血液の限外濾過液であり、0.5 ml /時間の速度で毛細血管を通って胸膜腔に流れ込みます。壁側シートは、胸膜濾液および胸膜腔内にある細胞の吸収に重要です。

循環に不均衡が生じると（生産量の増加または不正確な再吸収）、液体が蓄積して流出を引き起こす可能性があります。胸水を引き起こす可能性のある原因には次のものがあります。

-漏出液（水胸）の形成は、肺毛細血管から形成されます：静水圧と毛細血管透過性の増加、膠質浸透圧の減少、および胸膜腔の陰圧の増加。

-また、リンパ流の変化または胸水腔への腹水液の浸潤による。

それは何のために研究されたのですか？

X線検査により、胸水の存在が明らかになる場合があります。胸水が最小限の場合、胸部CTスキャンや胸部超音波検査など、他の検査が必要になることがあります。

分析のための胸水抽出は、胸水貯留に苦しんでいる患者に適応されます。胸膜液の細胞化学および培養が原因の特定に役立ちます。

胸腔穿刺手順：胸水のサンプリング。出典：National Heart、Lung and Blood Institute

胸水は非常に危険な臨床的合併症であり、主な症状は呼吸困難、胸膜炎の痛み、または乾いた咳です。

胸水は一次的または二次的であり得る。胸膜の病変がある場合は一次、胸膜外病変が原因で発生する場合は二次。

胸水は、胸腔穿刺と呼ばれる手順で除去されます。これは医者によって行われなければなりません。液体は分析に従って別のチューブに収集されます。

胸水の原因を特定することは、効果的な治療を確立するために重要です。

細胞化学分析

細胞化学分析の場合、生化学的研究ではヘパリン抗凝固剤を、細胞数ではEDTAを含む滅菌チューブにサンプルを収集する必要があります。この液体は凝固する傾向があるため、抗凝固剤を使用する必要があります。

細胞化学的研究には、身体的研究、生化学的研究、細胞学的または細胞学的研究が含まれます。

身体検査

pH、密度、色、外観の決定。

生化学的研究

グルコース、総タンパク質、乳酸脱水素酵素（LDH）。

特に特定の病状が疑われる場合、医師は追加の検査を要求することがあります：例：

-結核による胸水：アデノシンデアミナーゼ（ADA）、リゾチーム、ガンマインターフェロンの測定。

-乳び胸：例外はありますが、トリグリセリド値は非常に有用です。一般に、胸水は乳白色です。

-Pseudochylothorax：コレステロールの測定。

-膵炎および膵仮性嚢胞：アミラーゼの測定。

-尿胸：クレアチニンの測定。

-ループス胸膜炎：抗核抗体（ANA）。

-関節リウマチによる胸水：補体（C4）、リウマチ因子。

-中皮腫：胸膜中皮腫。

細胞研究

赤血球と白血球数、白血球式。

微生物学的分析

サンプリング

微生物学的分析のための胸膜液は、滅菌チューブに収集する必要があります。

グラムデル

グラムを実行するには、胸膜液を遠心分離し、液体沈殿物で塗抹標本を実行します。グラム染色で染色し、顕微鏡で観察します。

胸水は自然に無菌なので、観察された微生物は臨床的に重要です。それには文化が伴う必要があります。

塗抹顕微鏡検査

液体の沈殿物を使用して、BK（コッホ菌、結核菌を検索するためのZiehl Neelsen染色）の塗抹標本が作成されます。ただし、この研究は感度が低い。

文化

胸膜液のペレットは、栄養価の高い培地である血液寒天とチョコレート寒天に播種されます。菌類の研究のために、また結核菌が疑われる場合はレーベンスタイン・イェンセンによってサブロー寒天を含めることもできます。後者は通常、サンプルを4％NaOHで除染する前のステップを必要とします。

ただし、グラムで細菌が観察されない場合は、サンプルを除染する必要はありません。この場合、堆積物はLöwenstein-Jensen培地に直接播種されます。

嫌気性菌の研究も、特に悪臭を示す胸水に含まれる場合があります。

生検

生検

特定の新生物では生検が必要です。胸膜液のパップスミアで分析できます。

胸腔鏡検査

時には胸腔鏡検査が必要です。この適度に侵襲的な手順は、他の非腫瘍性の病因が除外されている場合に関連します。出血の危険がある場合は禁忌です。これは、治療または診断目的での人工気胸の誘導で構成されます。

気管支鏡検査

気管支鏡を使用して気道を探索するために使用される手順。

通常値

通常の値の胸水がある可能性があります。つまり、体液の蓄積がありますが、その組成と外観に大きな変化はありません。このタイプの液体は、漏出物に相当します。彼らは通常、より良性です。

身体検査

pH：血漿pHに類似（7.60–7.66）。血液ガス装置で測定する必要があります。

密度：<1,015。

外観：透明。

色：淡黄色（水っぽい）。

におい：無臭。

生化学的研究

総タンパク質（PT）：1-2.4 g / dl

LDH：血漿値の50％未満。

ブドウ糖：血漿に似ています。

細胞研究

セル：カウント<5000セル/ mm ³

フォーミュラ：リンパ球、マクロファージ、中皮細胞の優勢。

赤血球：存在してはならない、または非常に少ない。

中皮細胞：その数は臨床的に重要ではありません。

新生物細胞：欠如。

その他の分析

ADA：<45 U / L

胸水リゾチーム/血漿リゾチーム比：<1.2。

ガンマインターフェロン：<3.7 IU / ml。

微生物学的分析

文化：ネガティブ。

グラム：微生物は観察されなかった。

BK：抗酸菌は見られません。

病理学的価値

他のタイプの胸水は、体液の悪化とともに現れるだけでなく、重要な物理的、生化学的、細胞学的変化もあります。これらは滲出液に対応しています。

-身体検査

pH

トラスダドス：7.45-7.55。

浸出液：7.30-7.45。

それは、他の原因の中でも特に、肺炎性、結核性、腫瘍性起源の滲出液でより低い数値（<7.0-7.20）に達する可能性があります。

密度

> 1.015。

外観

化膿性および厚い（膿胸）。

乳白色で水っぽい（乳び胸と偽乳び胸）。

色

黄色がかった（漿液性）。

オレンジ（中等度の赤血球を含む場合）（serohematic）。

赤血球（血胸）が豊富に含まれている場合は、赤みがかったり血が混じったりします。

乳白色の乳白色（乳び胸）。

におい

尿胸では、胸水に特徴的な尿臭があります。それは嫌気性微生物によって引き起こされる感染症に悪臭や腐敗臭があるかもしれませんが。

-生化学的研究

総タンパク質：胸膜液のPT /血漿のPT比> 0.5または胸膜液の総タンパク質> 3 g / dl。

LDH： >血漿の正常値の上限の2/3（> 200 IU / ml）または胸膜液の比率LDH /血漿LDH> 0.6

LDH値> 1000 IU / mlは、結核または新生物による胸水を示します。

グルコース：血漿に関して減少した値。肺炎、結核などの場合、ゼロに近い値に達する可能性があります。

-細胞研究

カウント：> 5000細胞/ mm ³（一部の著者は1000細胞/ mm ^3を超えると病理学的であると考えています）。値> 10,000 mm ³は、肺炎性胸水を示唆します。

赤血球：中程度から豊富な赤血球の存在。血胸では、カウントは100,000細胞/ mm ^3に達することがあります（ヘマトクリット>血液の50％）。

白血球製剤：細胞優位性は、特に滲出液における鑑別診断に役立ちます。

好中球優位の胸水：炎症性胸水が増加します。肺炎、急性結核、膵炎、肺塞栓症およびいくつかの新生物の例。

リンパ球が優勢な胸水：通常、他の原因（乳び胸、肺移植拒絶反応、肺塞栓症、サルコイドーシスなど）がありますが、慢性結核または悪性腫瘍（滲出液）による胸水の場合は、一般的に上昇します。浸出液の場合、リンパ球数には診断値がありません。

好酸球増加を伴う胸水（> 10％）：好酸球の数が多い液体は、悪性または腫瘍性の病因を除外します。それは、とりわけ、寄生虫または真菌感染症、外傷による胸水、自然気胸、肝硬変、サルコイドーシスで頻繁に見られます。

-その他の分析

臨床的疑いによると、医師は以下を含む追加の研究または検体を要求することがあります。

ADA： > 45 U / L（結核）。

胸水リゾチーム/血漿リゾチーム比： > 1.2（結核）。

ガンマインターフェロン： > 3.7 IU / mlの結核

コレステロール：漏出物<60 mg / dl、浸出物> 60 mg / dl（偽乳び胸）。

トリグリセリド： > 110 mg / dl以上または血漿レベル（乳び胸）。

アミラーゼ： >血漿値より（膵炎、膵仮性嚢胞、食道破裂。

胸水クレアチニン/血漿クレアチニン比： > 1（urinothorax）。

クレアチニン： <血清レベル（慢性腎不全）。

ANA：力価> 1：160以上の血漿値（ループス胸膜炎）。

リウマチ因子： 1を超える力価：320または血漿値より高い（リウマチ様胸膜炎）。

C反応性タンパク質（CRP）：胸膜液のCRP比/血清のCRP> 0.41。CRP値が100 mg / Lを超える場合、胸水は複雑な予後を持っていると考えられます。

胸膜メソセリン： > 20 nM（中皮腫）。

ナトリウム利尿ペプチド：存在（心不全）。

補体C3とC4：滲出液は少なく、特に結核や悪性腫瘍による胸水は少ない。C4の数値が0.04 g / dl未満の場合、関節リウマチ滲出液を示唆します。

フェリチン：値> 805 µ / L滲出液だが> 3000 µ / L（悪性胸水を示す）。

胸水フェリチン/血清フェリチン比： > 1.5-2.0（滲出液）。

-微生物学的分析

感染性胸水の場合：

文化：ポジティブ。最も一般的に分離される微生物は、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、大腸菌、および緑膿菌です。

グラム：グラム陽性またはグラム陰性球菌、桿菌または球菌が観察できます。

BK：抗酸菌（結核）が見られることがあります。

-生検

新生物細胞：胸水細胞診により研究されます。ただし、免疫組織化学的手法やフローサイトメトリーによる分析が必要になる場合があります。これらの技術は、転移性腺癌、中皮腫、およびリンパ腫の症例を区別することを可能にします。

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