前斜角筋は深い前外側領域に、首のレベルに位置している解剖学的構造です。その繊維は、頸椎C3からC6の高さの元の領域から、最初の肋骨の高さの挿入位置まで斜めに下降します。
それは深く、均一な筋肉で、不規則な形をしており、円錐に似ています。横方向には、僧帽筋と肩甲挙筋によって覆われています。それはその対応物である中央と後部の斜角筋に近い。
前斜角筋のグラフィック表現。出典：Uwe Gilleにより修正。編集された画像
一方ともう一方の間には、斜角裂孔間または鱗状の裂孔と呼ばれる空間があります。これらのスペースの最も関連があるのは、前斜角筋と中央斜角筋の間に位置するスペースで、しばしば斜角筋間三角形と呼ばれ、三角形のベースが最初の肋骨であることに注意してください。
その重要性は、鎖骨下動脈の上を走る腕神経叢がそうであるように、鎖骨下動脈がそれを通過するという事実にあります。鎖骨下静脈は前斜角筋の前を通過します（三角形の外側）。
解剖学的関係を知ることは、これらの筋肉が痙攣したときに発生する可能性がある特定の臨床症状を理解するのに役立つため、非常に重要です。
けいれんは、前述の隣接する解剖学的構造、特に腕神経叢および二次的に鎖骨下動脈の直接的または間接的な圧迫を生成する可能性があります。
原点
前部斜角筋は、首のレベルにある椎骨から発生します。具体的には、第3頸椎から第6頸椎までの横突起（C3-C6）の前結節から発生します。
挿入
筋肉はその起点から下降し、鎖骨の下を通過し、最初の肋骨の前弓のレベルに挿入されます。筋肉が肋骨に付着している場所は、リスフラン結節または前斜角結節と呼ばれます。
興味深い事実は、リスフランの結核が鎖骨下静脈の溝の後ろと鎖骨下動脈の溝の前にあり、すべて最初の肋骨に配置されていることです。それが前斜角筋がこれらの解剖学的構造と密接な関係がある理由です。
神経支配
前部斜角筋は、脊髄神経C4、C5、C6およびC7（C4-C7）の前枝から神経支配を受けます。つまり、頸神経叢と上腕神経叢の両方から神経支配を受けます。
かんがい
この筋肉は、上向きの頸部および下甲状腺動脈によって供給されます。
関数
最初の肋骨への挿入は偶然ではありません。これは、最初の肋骨を上げる働きをします。これは、吸気運動に二次的に関与するため、呼吸の副筋と見なされる理由です。
さらに、動作中の筋肉の反対側に向かう首の回転運動も実行します。つまり、右側の前斜角筋が頭を左側に回転させ、逆も同様です。
一方、それはまた、活動中の筋肉の同じ側に向かって側方に首を屈曲させること（同側）と首の前方屈曲にも関与します。
ここで説明するこれらの動きは、中央と後方の斜角筋によって強化されていることに注意してください。つまり、対応する筋と相乗的に作用します。
病理学
-前斜角筋のトリガーポイント
背中、肩、腕の痛みの多くは、前斜角筋のレベルのトリガーポイントから発生する可能性があり、程度は低いものの、頭痛、胸痛、肩甲骨の内側の縁も引き起こす可能性があります。
残念ながら、他の原因が常に求められますが、斜角筋は無視されます。
痛みが腕の下に広がり、上腕二頭筋と上腕三頭筋に影響を与えることは非常に一般的です。次に、肘がジャンプし、前腕の放射状の側面に再び現れます。痛みは親指と人差し指まで続くことがあります。
痛みが左側の胸に広がると、狭心症と間違えられます。
-異常な斜角筋の存在
Rajanigandha et al。2008年に、付属または異常な斜角筋の存在の事例を説明しました。発見は56歳の女性の死体で発見されました。
彼らは、長さ6.2cm、幅1.3cmの副筋束の存在を観察した。
この副筋は、中央斜角筋の前面の中央から発生しました。この異常な筋肉の存在は、間違いなく、この患者の神経血管圧迫の素因を表しています。
これらのタイプの解剖学的変動を知ることは、外科医にとって非常に重要です。
-胸郭出口症候群/前部斜角症候群
胸郭出口症候群（TOS）という用語は、鎖骨下静脈または動脈、あるいは腕神経叢の圧迫を伴う症例を説明するために作成されました。前部斜角症候群が含まれます。
圧迫は、3つの象徴的な解剖学的領域のレベルで発生する可能性があります。それは、斜角筋間三角形（これが私たちに関係する三角形）、肋鎖間腔、および鎖骨下腔です。
原因
圧迫の原因はさまざまですが、主に特定の構造の解剖学的変動に関連しています。たとえば、異常または過剰な筋肉、腱または靭帯の存在、あるいは異常な軌道を伴う正常な解剖学的構造の存在などです。
前部骨折、線維症、けいれんの存在、または前部または正中斜角筋の短縮など、他の要因も影響する可能性があります。
これらの原因は、斜角間三角形の内腔の大幅な減少を引き起こす可能性があり、これにより鎖骨下動脈および/または腕神経叢またはその両方が圧迫されます。
兆候と症状
動脈と鎖骨下静脈の両方の血管圧迫は、動脈または静脈血栓症を引き起こす可能性があります。
鎖骨下静脈のレベルでの圧迫は、パジェット・シュレッター症候群と呼ばれます。この症候群は、浮腫と上肢の静脈うっ血を特徴とします。
一方、鎖骨下動脈の圧迫は、とりわけチアノーゼ、レイノー現象、または低体温症の有無にかかわらず指の蒼白を引き起こします。
神経圧迫では、症状が通常診断を導きます。それは通常、軽度、中等度および重度の感覚異常、ならびに特に手の筋肉の筋萎縮を特徴とします。
診断
Adsonテストは、神経血管圧迫を検出するために使用できます。カテーテル法は、血管圧迫の場合の診断方法としても有用です。
Adsonマニューバまたはテストは、斜角筋間三角形のレベルで神経血管圧迫があるかどうかを評価するテストです。テストのために、専門医が彼の後ろに立っている間、患者は担架に座る必要があります。
テストは、患者の腕を肩の最大外旋と同時に90°外転に配置することで構成されます。
次に、片手でギターを弾く位置で手首をつかんで橈骨動脈の脈を触診し、もう一方の手で頭を反対側に回転させて、斜角筋を伸ばします。このとき、患者は強く呼吸しなければなりません。
この操作中に放射状パルスが消えるか、腕に感覚異常（ヒリヒリ感）または麻痺（脱力感）がある場合、検査は胸部出口症候群に陽性と見なされます。
処理
これらの構造の圧縮の治療は、ほとんどの場合外科的です。医療レベルで使用される減圧方法論の1つは、最初の肋骨を抜くための経腋窩的手法、または前部鱗骨切開術です。
前斜角筋の自己マッサージ
前部斜角筋は非常に緊張した筋肉であり、これにより時々緊張が強まります。
これらの筋肉をマッサージするためには、筋線維が進む方向に対して横方向に摩擦を行わなければなりません。マッサージは主に挿入部位、つまり第一肋骨の高さで行われます。このサイトは、繊維路に対して最も脆弱です。
斜角筋をマッサージする別の方法は、特に頭を前に傾けたときに、鎖骨の後ろの溝に指を置くことです。
細心の注意を払ってそこに指を入れ、この領域を優しくマッサージします。血管や神経が多いのでとても繊細です。前方斜角筋をさらにリラックスさせるには、マッサージと呼吸法を組み合わせることが重要です。
参考文献
- «前斜角筋»ウィキペディア、フリー百科事典。2019年10月22日、16：23 UTC。2019年10月28日、13：58 wikipedia.org
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