肩甲下筋は腱板の一部です。したがって、それは、棘上筋、棘下筋、および小筋を伴うとともに、肩関節(関節上腕骨)に安定性を提供します。
棘上筋、棘下筋、および小筋は、肩甲上腕関節を上方および後方に保持しますが、肩甲下筋は前方に保持します。
肩甲下筋のグラフィック表現。出典:Anatomography Edited image。
前面の肩の安定化は、肩甲下筋の機能だけでなく、上腕骨靭帯、前嚢自体、および肩甲上腕関節の靭帯など、上、中、下の両方の他の構造にも注意する必要があります。
肩甲骨下筋の肩の安定への関与は、前方の並進運動(スライド)を調整する偏心緊張の生成に限定されます。この機能は、戦略的な原点と挿入ポイントにより可能になります。
肩甲下筋のその他の機能は、肩甲上腕関節の安定化とは別に、肩の内旋を支援することです。また、関節の位置によっては、外転、屈曲、伸展、抑圧の動きに参加します。
肩甲下筋は、肩甲骨または肩甲骨の前部、具体的には「肩甲下筋」という名前の付いた窩に由来し、上腕骨の頭部まで伸び、小結節に大きな割合で挿入されますが、小さな部分が発生します大きい塊茎で。
肩甲下筋は前述の4つの筋の中で最強であり、そのため肩甲下筋炎は診断が難しく、重傷を負った場合にのみ陽性の兆候を示します。
特徴
筋肉は三角形の形をしており、縁は太く、体は広い。
原点
肩甲下筋は肩甲骨の前部にあり、肩甲下窩、特に肋骨領域に発生しています。筋肉の体または腹が肩甲下窩を覆っています。背中の筋肉の上を筋肉が通り過ぎます。
挿入
筋肉は上腕骨頭の前部、小結節またはトロキンと呼ばれる領域に付着します。
神経支配
肩甲下筋は2つの神経によって神経支配されており、その結果、上部肩甲下筋と下部肩甲下筋線維、つまり肩甲下筋の上部と下部線維という2つのセクションに分かれています。
最初の部分は上肩甲下神経(C5-C6)によって神経支配され、2番目の部分は下肩甲下神経(C5-C6)によって神経支配されます。両方の神経は腕神経叢から来ています。
かんがい
この筋肉は、主に横頸動脈と肩甲下動脈に血液を供給しています。ただし、Naidoo et al。ある個人と別の個人の間に解剖学的な違いがあることを示しました。これを行うために、彼らは100人の死体を研究し、以下を観察しました:
症例の96%で、肩甲下筋は肩甲下動脈から供給され、39%は胸背動脈(肩甲下動脈の分岐)、36%は肩甲上動脈、14%は側胸動脈、9 %は回旋肩甲骨動脈(肩甲下動脈の分岐)です。
特徴
それは、肩甲上腕関節の接合因子です。つまり、他の筋肉と一緒に、動きにもかかわらず上腕骨の頭を関節窩で安定に保つのに貢献します。肩甲上腕関節の前面からサポート機能が実行されます。
一方、その主な機能の1つは、肩の内旋運動と協調することです。これは、大胸筋、大胸筋、広背筋など、近くにある他の筋肉と一緒に運動する機能です。
ただし、肩甲骨に対する上腕頭の採用位置に応じて、肩甲骨の筋肉は、外転筋、伸筋、屈筋、および降圧筋として協調することができるため、肩の内旋だけが機能するわけではありません。
棘上筋および棘下筋との関節挿入により、一部の位置での外旋運動に役立つと考えられています。
一部の著者は、肩甲骨の高さでの90°の外転位置にある肩甲下筋が、棘下筋の筋力と同等で2.5倍の力を棘上筋の筋力に及ぼすと考えています。
一方、肩甲下筋の機能は、部位によって分けられます。つまり、筋肉の上部が機能を果たし、下部が別の機能を果たします。
この意味で、AcklandらはCollardらに引用しています。肩甲下筋の上部が、内部回転運動に最も有利な筋肉であることを確認します。関節の屈曲と外転の30°で最大点を取得します。
一方、下部は後部関節の安定化に特に関与しており、前部の移動を妨げます。
症候群
腱板を構成する筋肉で発生する最も一般的な障害の1つは、肩甲下筋の損傷です。損傷は、筋肉の収縮(短縮)または過度の伸張(延長)から発生する可能性があります。
筋肉が緊張している場合、トリガーポイントが表示され、痛みを引き起こします。これは休息とマッサージで簡単に修正できます。
しかし、これは慢性的な痛みを引き起こす可能性のある他のより複雑な状況の始まりかもしれません。
4つの筋肉のうち、肩甲下筋が肩甲骨の前部に配置される唯一の筋肉であるため、筋肉の位置は独特の状況を与えます。したがって、肩甲上腕関節の前面の共受容体としての機能は、残りの筋肉からは供給されません。
いずれの場合も、大胸筋、回旋、広背筋などの他の近くの筋肉が内旋運動を支配する可能性がありますが、これらは肩甲上腕関節の共同受容体ではありません。
この意味で、筋肉が弱くなるか長くなると、前部の肩甲上腕関節の強化が脅かされ、関節嚢と、上腕骨と肩甲上腕靭帯の力が弱くなります。
この状況は、肩峰下症候群に先行する症状である、誇張された前上滑走を引き起こします。
-肩甲下筋腱炎
外旋では、正常に起こるはずのことは、肩甲下筋が伸ばされている間に外旋筋が収縮することです。関節の両側で発生した発見された力は、関節窩の上腕頭に安定性を提供するものです。
ただし、肩甲下筋は、外旋筋の硬直または短縮の結果として、弱くなったり、伸びたりすることがあります。
これは、この状況下での外旋中に肩甲下筋によって行われる努力が、あまりにも多くの時間をかけて伸張し、弱まるために、内旋の制限を引き起こします。
筋肉を傷つける可能性のある他の要因には、不適切な姿勢の採用、肩関節の過度の使用、ウォーミングアップなしの突然の動き、長時間静止した姿勢、または関節炎などの以前の変性疾患などがあります。複数の原因が同時に存在する可能性があります。
兆候と症状
ほとんどの涙は腱骨接合部(腱膜接合部)のレベルで発生します。この関与は腕の後ろに痛みを引き起こし、時々痛みが手首に広がることがあります。
同様に、筋肉腹のレベルでの肩甲下筋の断裂は、肩甲骨のレベルで痛みを引き起こしますが、これは頻繁ではありません。
涙は通常瘢痕組織で自然に治癒しますが、適度な努力で簡単に破れます。この状況が繰り返されると、筋肉が弱まり、痛みを伴います。
原因によって、症状は徐々にまたは突然現れます。進行が遅い場合、活動が何であれ、患者は主に腕を肩の上に上げると痛みを訴えます。
急性の場合、問題は突然の動きの後に発生し、ドアを開けたり、カバーを外したりするなどの単純な操作で強い不快感を生み出します。
問題が修正されない場合、肩が動かない(動かない)か、変形性関節症の問題を引き起こす可能性があります。
肩甲下筋損傷はまた、肩関節の脱臼と関連して現れる可能性があります。この場合、痛みは数ヶ月続くことがあります。
-肩甲下筋の検査
回転に抵抗
患者は回転運動に抵抗するように求められ、痛みがある場合は肩甲下筋が影響を受けます。
ガーバーテスト
これを行うには、腕を患者の背中の後ろに配置します。肘は90度曲げます。それからそれは内部回転運動に抵抗することを試みられて、痛みがあるかどうか観察されます。
-治療
筋肉を触診することは非常に困難ですが、痛みを和らげることができるいくつかのマッサージを行うことができます。
セルフマッサージには2つのテクニックがあります。最初は圧力運動と呼ばれ、肩の関節の内外の回転を繰り返しながら、筋肉に触れて痛みの領域を探索することからなります。
2つ目は親指テクニックと呼ばれます。親指を痛みのある箇所のすぐ近くに置き、繰り返しマッサージを始めます。
ストレッチ体操も非常に役立ちます。
関連する障害
肩峰下インピンジメント症候群
腱板腱鞘炎やインピンジメントとしても知られています。これは、若い患者では非常に一般的な状態です。
それは3つの段階で発達します:
1)影響を受けた筋肉の浮腫と炎症。
2)線維症と肩峰下筋漿液嚢の肥厚による回旋腱板の圧迫。
3)回旋筋腱板を構成する筋肉の部分的または完全な断裂、肩甲下筋が関与している可能性があります。
参考文献
- 「肩甲下筋」ウィキペディア、無料百科事典。2018年8月15日23:21 UTC。2019年9月9日、19:31組織/
- Collard P、Pradere M、RusquetA。前肩甲上腕骨の安定性における肩甲下筋の役割。理学療法の称号を取得するための特別な学位取得。2017-2018。入手可能な場所:eugdspace.eug.es
- ナイドゥN、ラザロL、デガマB. Z、アジャイN. O、サティアパルKS腱板筋への動脈供給。J.モルホル。2014; 32(1):136-140。入手可能な場所:scielo.conicyt。
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- ペレイラV、エスカランテI、レイエスI、レストレポC。肩峰下インピンジメント症候群と部分関節内肩損傷の関連性。 VITAE Digital Biomedical Academy。 2006; 28(1):1-16。入手可能:vitae.ucv.ve