それは、白い中心が特徴である網膜にあるロスの斑点の小さな出血点として知られています。それらは、眼科検査とも呼ばれる眼底検査で見ることができます。これは、医師が健康診断中に行います。
それらが1872年に説明されたとき、それらは細菌性心内膜炎の唯一の徴候であると考えられていました。ロススポットは現在、網膜の血管の破裂によって引き起こされることが知られています。この破裂は、多くの全身性疾患によって引き起こされる可能性があります。
網膜の綿状の斑点。http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp、パブリックドメイン、commons.wikimedia.org
これらの出血の原因が感染性心内膜炎である場合、皮膚の小さな炎症性パッチであるジェーンウェイの病変や、非常に皮下の嚢胞として現れるオスラーの結節など、他の兆候が見られます。足の裏や手のひらにある痛みを伴う。
患者の臨床評価でロススポットを見つける場合、医師は病歴、身体診察、および臨床検査を通じて根本的な原因を調査する必要があります。
病態生理
ロススポットと呼ばれる白い中心の網膜出血は、その形成過程を十分に理解せずに何年も研究されてきました。
19世紀の間、それらの発見後、それらは心臓または心内膜の内層の細菌感染の特異的かつ排他的な徴候であると考えられていました。このため、それらは網膜に膿瘍を形成し、出血を引き起こした小さな細菌性血栓として説明されました。
現在、ロススポットの白い中心には非常に少ない細胞が含まれていることが知られています。したがって、これらの細胞には大量の白血球が含まれているため、膿瘍である可能性は低いです。
逆に、この白い要素は、網膜に栄養を与える繊細な血管への損傷によって形成される血小板ブロックのあるフィブリンの領域に対応しています。
網膜毛細血管は、けがや出血の原因となる血圧の変化に敏感です。したがって、高血圧の患者はこの兆候を示す可能性があります。
一部の病状では、ロススポットの存在が説明されます。これは、体が免疫沈着物を形成し、網膜、腎糸球体、指や足指などの細い血管の領域に蓄積するためです。これは心内膜炎の場合です。
眼底
包括的な身体検査では、医師は検査と検眼鏡または眼底を含む眼の評価を行わなければなりません。
この評価は、瞳孔の横隔膜を通して網膜を含む目の内部を評価することを目的としています。
これを行うには、検眼鏡と呼ばれる手動の器具を使用します。この器具には、医師が眼球の腔を確認できるようにするためのライトとミラーシステムがあります。この目的のために、瞳孔を特別な滴で拡張することも決定されます。
検眼鏡（左）と耳鏡（右）。James Heilman、MD-自分の作品、パブリックドメイン、commons.wikimedia.org
これは、病理学的変化を特定するために正常な外観を知る必要がある医師による構造の視覚化に基づいているため、経験を必要とする評価です。
検眼鏡、または眼底は、身体的評価の基本的な検査です。すべての医師は、患者の状態だけでなく、患者が罹患している疾患、重症度、さらには予後によって引き起こされる血管損傷に関する重要かつユニークなデータを提供するため、その実行方法を知っている必要があります。
検眼鏡検査を行う医師。NIHによる-http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp（関連する主題へのページリンクをたどる。アップロード後にページが変更される可能性がある）、パブリックドメイン、commons.wikimedia.org
これに加えて、それを実行するために非常に高度な機器は必要ありません、そしてそれは正しい診断とアプローチを確立することができます。
網膜の所見
網膜は、目の内部全体を覆う組織です。血管網があり、比較的傷つきやすい小さな毛細血管であるため、血管の完全性を眼底で詳細に評価する必要があります。
人間の目の部分。人間の目の断面で分離されたretina.svg：enによるオリジナルからのErin Silversmithユーザー：Delta G派生作品：RexxS、Aibdescalzo（トーク）-人間の目の断面で分離されたretina.svg、CC BY-SA 3.0、commons.wikimedia。組織
出血は、他の疾患の中でも、高血圧、糖尿病、貧血と診断された患者で頻繁に見られる所見です。
ただし、ロススポットなどの他の出血の兆候は、患者が症状を報告せずに確認できます。
ロススポットの重要性
ロススポットは1872年にスイスの病理学者モリッツロスによって発見されました。彼は、網膜の白い中心が光学中心の近くにある赤いスポットであると説明しました。しかし、それらを深く研究し、その名を冠した医学文献を紹介したのは、ドイツの医師であるモリッツリッテンでした。
リッテンは、この発見が感染性心疾患、特に細菌によって引き起こされる心内膜炎の患者に見られることを発見しました。これが、それを提示した患者のこの状態を確実にする兆候であると考えられた理由です。
糖尿病の綿状の斑点。BruceBlausによる。この画像を外部ソースで使用する場合、次のように引用できます：Blausen.comスタッフ（2014）。「Blausen Medical 2014のメディカルギャラリー」。WikiJournal of Medicine 1（2）。DOI：10.15347 / wjm / 2014.010。ISSN 2002-4436。-自分の仕事、CC BY 3.0、commons.wikimedia.org
後に、さまざまなタイプの貧血、トキソプラズマ症、糖尿病、HIVなどの細菌性心内膜炎に加えて、さまざまな全身性疾患にロスの斑点の存在を確立することが可能になりました。したがって、重度または進行した疾患を示す所見です。
ロスの斑点がある患者の診断アプローチ
眼底にロス斑が見られる場合は、適切な診断と治療を確立するために徹底的に調査する必要があります。
発熱や悪寒、寝汗、倦怠感などの劇的な症状がある患者は、細菌性心内膜炎を発症することがあります。
これらの場合、ロスの斑点には、口蓋の小さな出血、皮膚の隆起した斑点（ジェーンウェイ病変として知られている）、足のボールや足の裏の皮下の痛みを伴う結節など、皮膚や粘膜の他の徴候が伴います。 （オスラーの結節と呼ばれる）。
兆候のある無症候性の患者では、ある種の慢性貧血が疑われる場合があります。ロスの斑点の発見から、悪性貧血と呼ばれるビタミンB12欠乏性貧血が疑われます。
確定診断は、ヘモグロビンとビタミンB12の値の低下を示す血液検査によって行われます。これらの場合、治療が施されると斑点は消え、値は正常に戻ります。
高血圧や糖尿病などの慢性疾患の場合、ロス斑の発見は疾患の制御が不十分であることを示しています。これらの症例は、網膜出血や血栓を引き起こし、失明を引き起こす可能性があります。
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