回旋腱板：特徴、機能、病理 - 解剖学と生理学 - 2024

回旋腱板は 4つの筋肉（棘上、棘、テレスのマイナー、および肩甲下筋）とその腱とで構成された構造に複雑です。これらは、関節に安定性を与え、関節の動きを調整するために、肩甲上腕関節のカプセルに収束します。

肩甲上腕関節は、他のどの関節に​​も匹敵しない動作能力を備えており、屈曲、伸展、内転、および外転動作を実行でき、これが十分ではなかったかのように、内部および外部の回転動作も可能です。

肩関節。左側の背面図。右側の正面図。1.鎖骨、2。肩甲骨（3.肩甲骨の背骨、4。コラコイド突起、5。肩峰）、6。上腕骨。関節：7.肩鎖関節、8。肩甲上腕; 9：滑膜バッグ; 10.回旋腱板（11.棘上筋、12。肩甲下筋、13。棘下筋、14。小丸）、15。上腕二頭筋。ソース：Jmarchn編集済み画像

関節窩の浅い深さのために非常に大きいので、上腕骨の頭部に対する関節窩の解剖学的特性のおかげで、この優れた機能は可能です。もちろん、これはより大きな移動能力を与えますが、同時にそれをより不安定にします。

回旋筋腱板を構成する筋肉の存在は、これら2つの骨構造の結合を強化するために不可欠ですが、関節包、肩甲上腕靭帯、関節窩縁などの構造があるためプライマリフォーム。

腱板を含むこれらすべての構造は、関節を保護し、安定性を提供し、上腕骨の頭がずれないようにします。さらに、三角筋と一緒に回旋腱板を使用すると、上肢の動きが可能になります。

腱板は非常に頻繁に肩の機能に影響を与える変化に苦しみ、痛みを引き起こすことに注意してください。

特徴

回旋腱板は、棘上筋、棘下筋、副甲状筋、肩甲下筋などのいくつかの筋肉で構成される解剖学的構造です。

それらはすべて肩甲骨に由来し、すべて上腕骨に付着しているため、共通点がたくさんあります。ただし、それぞれの筋肉には特徴があります。

棘上筋

この筋肉は、肩甲骨の棘上窩に由来し、上腕骨またはトロシェの大結節に挿入されるという事実に敬意を表して、この名前が付けられています。

棘下筋

その名前が示すように、それは肩甲骨の棘下窩に由来し、より大きな結節に挿入されます。

小テレスまたは小テレス

この筋肉は、前の筋肉と同様に、肩甲骨の棘下窩に由来しますが、その外側の境界にあり、2つの前部筋肉と同じ挿入部位を共有しています。

肩甲下筋

その名前が示すように、肩甲骨の肩甲下窩に由来し、同じ挿入部位を共有しないのは、上腕骨またはトロカンのより小さな結節に焦点を当てた、回旋筋腱板の唯一の筋肉です。

関数

回旋腱板の関節機能は、肩甲上腕関節に保護と安定性を提供することであり、肩の動きも支援します。この意味で、各筋肉は以下に説明する特定の機能を実行します。

棘上筋

この筋肉は、腕の外転動作の開始時にその動作を発揮します。

棘下筋

それは外旋運動で協力して、小テレスと大テレスと相乗的に働きます。

小テレスまたは小テレス

それは、棘下筋とテレスとともに外旋運動で協力しています。

肩甲下筋

この筋肉は、内部回転運動に関与するのは唯一の筋肉であるため、前述の筋肉の残りの部分との顕著な違いを示しています。この機能において、大胸筋や広背筋などの他の近くの筋肉と相乗的に作用することに注意してください。

回旋腱板の病理

回旋筋腱板の関与は、少ないものから多いものへと発展します。つまり、わずかな摩擦または衝突で始まり、その後、部分的な断裂が発生します。

患者を医者に診てもらうように導く症状は、痛みを伴う肩の存在ですが、この影響は一般に多因子性障害が原因です。ただし、最も一般的な原因は、変性腱板疾患（65％）と腱板腱炎（20％）です。

ほとんどの原因は回旋腱板断裂につながり、部分的または全体的です。パーシャルは、影響を受ける領域に応じて、滑液包、関節および間質に分類されます。

回旋腱板腱炎

腱は一般的に、他の構造、特に肩峰との摩擦によって炎症を起こします。病気が時間内に相談されない場合、問題は悪化します。

腱の変性または老化により腱炎が発生した場合、カルシウム沈着、フィブリノイド組織の蓄積、脂肪変性、破裂などにより、腱炎が厚くなる。

回旋筋腱板のインピンジメントまたはインピンジメント症候群

腱を擦るだけでなく、押したり、引っ掛けたりすると発生します。

腕を回内の最大レベル（180°）まで上げると、上腕骨の大結節と一緒に棘上筋が肩峰弓の下に位置し、そこに筋肉のつまみが発生する可能性があります。

ただし、肩甲骨の回転は、肩峰を回旋腱板から離すことでこのリスクを軽減します。このため、肩甲周囲筋の筋力低下は、インピンジメント症候群の発症に大きく関係していると結論付けられています。

他の影響を与える要因は、とりわけ、肩峰下腔の変形、肩峰の形状、血流の減少による棘上筋の変性などです。

診断

典型的には、回旋筋腱板が関与している患者は、頭の上に腕を上げることを含む動き、外旋、または外転を行うときに痛みを訴えます。非常に重症の場合、安静時でも痛みが生じることがあります。

患者が次の前兆を持つことは一般的です：肩の反復運動を伴うスポーツ、振動機械の使用、肩への以前の外傷、糖尿病、関節炎、肥満などの基礎疾患。

-物理探査

肩の痛みを伴う患者に直面して、怪我の考えられる原因または原因を評価するためにいくつかの探索的試験を行う必要があります。これについては、いくつか言及されています：

ヨクムテスト

このテストでは、患者は罹患した肩の手をもう一方の肩に置き、肩を上げずに肘だけをできるだけ上げるように求められます。この運動の実行が痛みを引き起こす場合、検査は陽性であると見なされます。

ジョブテスト

患者は片方または両方の腕を次の位置に配置する必要があります（90°の外転と30°の水平内転と親指が下向き）。次に、スペシャリストが腕に圧力をかけ、患者が強制的な動きに抵抗しようとする間、腕を下げようとします。このテストでは、棘上筋を評価します。

パテのテスト

スペシャリストは患者の腕を次の位置に配置する必要があります：肘を90°に曲げ、90°を前傾させます。患者の肘が支えられ、腕を外に回そうとするように求められます。このテストでは、このアクションを実行する外旋筋（棘​​下筋と小テレス）の強度をチェックします。

ガーバーテスト

専門家は患者に、肘を90度曲げた状態で、手の甲を腰の高さ、具体的には腰部中央に配置するよう指示します。この位置では、スペシャリストは手を腰から約5〜10 cm離そうとしますが、患者はその位置を数秒間維持する必要があります。

患者がその位置を維持できた場合、検査は陰性ですが、それが不可能な場合、検査は陽性であり、肩甲下筋の破裂があることを示します。

-画像スキャン

骨スキャン

放射線検査は、腱板の筋肉の裂け目を見るのに役立ちませんが、骨棘、石灰化、嚢胞性変化、肩峰上腕骨間距離の減少、または問題の原因であると思われる関節炎のプロセスを除外できます。

超音波

この研究は、筋肉や腱を含む軟部組織を評価するためにより具体的です。その利点は、肩を動かしながら調査できることと、構造を健康な肩と比較できることです。

磁気共鳴

したがって、軟組織の理想的な研究であり、回旋筋腱板を評価するのに最も適した方法です。最大の欠点はコストが高いことです。

処理

さまざまな治療法があります。一般的には、理学療法セッション、ステロイド治療、局所熱、ジアテルミー、超音波など、最も積極的で保守的なものから始めます。

ただし、これらの方法でこれらを解決できない場合は、患者の提示内容に応じて、他のより侵襲的な手順が必要になります。実行できる手順には次のものがあります。肩峰形成術。肩峰を直角に残すようにモデル化することで構成されます。

時々、変性または引き裂かれた靭帯または腱は、創面切除または縫合されます。損傷が非常に大きい場合は、隣接する腱を使用して回旋腱板を再構築する必要があります。

逆に補綴物を配置することは、大きな損傷が発生した場合の別の選択肢です。

参考文献

1. 「回旋腱板」。ウィキペディア、フリー百科事典。2019年3月31日19:55 UTC。2019年10月9日20:25 en.wikipedia.org
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