- 糖尿病性神経障害の定義
- 有病率
- 原因
- 代謝因子
- 神経血管要因
- 自己免疫因子
- 遺伝的または遺伝的要因
- 腎臓の機能の変化
- 暮らし
- 糖尿病性神経障害の種類とその症状
- -末梢神経障害
- -自律神経障害
- -近位神経障害または糖尿病性筋萎縮症
- -局所神経障害または単神経障害
- 診断
- 処理
- 薬
- 理学療法
- 関連する合併症の治療
- 参考文献
糖尿病性神経障害は、糖尿病の存在により生じる神経損傷、血糖の高いレベルによって特徴付けられる疾患の一種です。これらの上昇したグルコースレベルは、体全体の神経線維に影響を与えますが、最も一般的に損傷した神経は、足と足です。
糖尿病性神経障害は、糖尿病の最も一般的な合併症と考えられています。これは、1型糖尿病（自己免疫の原因、若者から発生）および2型糖尿病（インスリン抵抗性のため、40年間でより一般的）の患者の約50％に影響を及ぼします。
その症状は、状態の重症度とそれが糖尿病性神経障害の種類によって異なります。これは通常、患者の生活の質に大きな影響を与えるさまざまな感覚、運動、自律神経症状によって現れます。
しかし、未治療の糖尿病性神経障害の二次的な結果はさらに厄介なことができます。例：潰瘍、不整脈、転倒。骨折、切断、さらには死に至る可能性があります。
糖尿病の合併症であり、糖尿病性神経障害の進行を予防または阻止することが可能です。重要なのは、これが治療の厳密な遵守と血糖値の厳格な管理であることです。
糖尿病性神経障害の定義
神経障害は一般に、神経線維の機能の進行性の喪失からなる。
神経線維は、脳と私たちの体の他の部分との間でメッセージを伝達する役割を果たし、あなたが動く、感じる、見る、聞くことを可能にします。彼らはまた、心臓、肺、または消化器系から来る信号を私たちが認識していないことを送信します。
最も受け入れられている定義の1つは、糖尿病性ニューロパシーが「他の原因が除外された後の糖尿病を持つ人々の特定の神経線維の症状および/または機能障害の兆候の存在」からなるということです。（Boulton&Malik、1998）
1型糖尿病では、神経障害の症状が数年の長期および慢性高血糖（高血糖値）の後に現れ始めます。
2型糖尿病の患者では、わずか数年間の血糖コントロール不良の後にすでに発症する可能性があります。新たに診断された2型糖尿病患者でさえ、知らないうちにすでに糖尿病性神経障害を患っている可能性があります。
有病率
米国では、1993年の研究により、糖尿病患者の47％に末梢神経障害（つまり、手足に影響を与える末梢神経が関与）が見られました。さらに、糖尿病と診断された時点では7.5％の患者にすでに存在しているようです。
この状態は男女に等しく影響します。しかし、2型糖尿病の男性は女性よりも早く糖尿病性神経障害を発症する傾向があるようです。神経障害性疼痛は男性より女性の方が身体障害を起こすようですが。
年齢に関しては、この病気は人生のいつでも現れます。ただし、年齢が高いほど可能性が高くなります。このリスクは、糖尿病が重症で持続するほど顕著に増加します。
原因
名前が示すように、糖尿病性ニューロパシーは、制御不良または未治療の糖尿病によって引き起こされます。糖尿病は、血中のブドウ糖（糖）レベルを非常に高くする病気です。
これは、神経と血管の間の相互作用、および他の危険因子とともに、患者に神経障害を発症する素因があるようです。
高いブドウ糖レベルへの継続的な曝露がどのように神経損傷を引き起こすかは、まだ調査中です。また、原因は糖尿病性神経障害の種類によって異なります（後で説明します）。
糖尿病性神経障害を発症する可能性を高める要因は次のとおりです。
代謝因子
適切に治療されていない長期の糖尿病は、高血糖を引き起こします。高血中脂肪レベルと低インスリンレベルも役割を果たします。ブドウ糖の量を調節する膵臓によって生成されるホルモン。
神経血管要因
糖レベルが高いと、神経が感覚信号や運動信号を伝達する機能が妨げられます。さらに、酸素と栄養素を神経線維に運ぶ役割を果たしている最も小さな血管（毛細血管）の壁を劣化させます。
自己免疫因子
彼らは神経の炎症を引き起こす可能性があります。特に、通常私たちの体を保護する役割を担っている免疫系が、まるで異物のように誤って神経を攻撃することが起こります。
遺伝的または遺伝的要因
個人に神経障害または糖尿病の家族歴がある場合、彼らはこの状態を発症する傾向があります。
腎臓の機能の変化
糖尿病は腎機能を損なう可能性があります。これは血液中の毒素の量を増加させ、それは神経線維の悪化の一因となります。
暮らし
すでに述べた他の要因とともに、患者がアルコールやタバコを摂取すると、神経や血管を損傷する可能性が高くなります。実際、喫煙は動脈を狭めて硬くし、脚と足への血流を減少させます。
ライフスタイルには、糖尿病の合併症の最も重要な危険因子である、血糖値の不十分な制御が含まれます。糖尿病患者が彼のブドウ糖レベルを継続的にチェックしない場合、（他の多くの合併症の中で）糖尿病性神経障害が発症する可能性があります。
同様に、特にブドウ糖レベルが十分に制御されていない場合は、糖尿病が長期間続くと影響があります。
一方、過体重であることは、糖尿病性神経障害を発症するリスクを高めます。主にボディマス指数が24ポイントを超える場合。
糖尿病性神経障害の種類とその症状
影響を受ける神経に応じて、さまざまな種類の糖尿病性神経障害があります。それぞれに特徴的な症状があります。これらは一般的に手足のしびれや痛みから、消化器系、尿路、血管、心臓の問題にまで及びます。
それぞれのケースに応じて、症状は軽度で知覚できないこともありますが、糖尿病性神経障害は非常に痛みを伴い、死に至ることさえあります。ほとんどの症状はゆっくりと進行し、損傷が始まるまで煩わしくないかもしれません。
糖尿病性神経障害には主に4つのタイプがあります。
-末梢神経障害
それは最も一般的なタイプの糖尿病性神経障害です。それは末梢神経の関与を特徴とするため、最初に足と脚が損傷します。そして後で、手と腕。
その兆候と症状は通常夜間に強調され、以下が含まれます：
-痛みや温度の変化に対する感受性の低下に加えて、患部のしびれ。
-患部の関節にチクチクする、焼ける、鋭い痛みおよび/またはけいれん。
-触覚感度が向上する場合があります。たとえば、これらの個人は、足や脚のシートの重量に悩まされることさえあります。
-感染症、潰瘍、奇形、骨や関節の痛みなどの深刻な足の問題。
-筋力低下。
-反射神経、バランスおよび協調の進行性の喪失。
-自律神経障害
糖尿病は自律神経系に影響を与える可能性があります。神経線維は、心臓、肺、胃腸、膀胱、性器、目を制御するものです。
あなたの症状は：
-下痢、便秘、または異なる時期の両方の組み合わせ。
-異常な腸運動による胃不全麻痺または胃内容排出の遅延。これは食欲不振、早期満腹感、膨満感、吐き気、さらには嘔吐を引き起こします。
-尿路の感染症、尿失禁、膀胱のその他の疾患（滞留など）。
-嚥下困難。
-発汗の増減。
-体温調節の問題。
-男性の勃起不全、女性の膣の乾燥などの性的困難。
-位置を変えるとめまいや失神（突然立ち上がるなど）。これらは、血圧と心拍数を体が適応できず、血圧が大幅に低下するために発生します。
-無症候性低血糖症、つまり患者は、血糖値が非常に低いことを示すアラーム症状を検出しなくなりました。
-休息中の心拍数の増加。
-生徒は、光の変化（明るいから暗い、またはその逆）に順応するのに時間がかかります。
-近位神経障害または糖尿病性筋萎縮症
大腿神経障害とも呼ばれるこのタイプの糖尿病性神経障害は、太もも、腰、臀部、または脚の神経に影響を与えます。2型糖尿病患者と高齢者でより一般的です。
通常、症状は体の片側だけに影響しますが、両側で同時に発生することもあります（この場合、対称と呼ばれます）。時間の経過とともに、この状態は改善する傾向がありますが、改善する前に症状が強調される場合があります。典型的な症状は次のとおりです。
-股関節、太ももやお尻の突然の激しい痛み。
-大腿の筋肉は、しばしば萎縮しているか、ひどく衰弱しています。
-減量。
-腹部の腫れ。
-座っているときに起き上がるのが難しい。
-局所神経障害または単神経障害
この場合、損傷は特定の神経に集中しています。それは高齢者でより一般的であり、通常は突然現れます。
冒された神経は、顔、胴体、または脚に見られます。それは実際には体内のどの神経にも起こります。激しい痛みが特徴です。ただし、その症状は長期的な問題を引き起こさず、数週間または数か月以内に減少および消失する傾向があります。
具体的な症状は、冒された神経に依存します。そして場所に応じて、それらは次のようになります：
-目の痛み、集中力の低下、または複視。
-ベルの麻痺または末梢性顔面神経麻痺。顔の片側の麻痺を引き起こす、顔の神経への損傷で構成されます。
-胸や腹部の痛み。
-太ももの前の痛み。
-背中や骨盤の痛み。
-片足の痛みや感覚の喪失。
時々、このタイプの糖尿病性神経障害は神経の圧迫が原因で発生します。一般的な例は、手根管症候群です。手根管症候群では、指や手に徐々にチクチクしたり麻痺したりします。
手が弱く感じられ、こぶしを作る、小さな物体をとるなど、いくつかの動作を実行するのが困難です。
診断
すでに糖尿病と診断されている人には、糖尿病性神経障害などの他の合併症が現れていないかどうかを確認するためのフォローアップが推奨されます。
特に、末梢神経障害には毎年包括的な足検査を強くお勧めします。医師または足病医のいずれかによるもので、痛み、ひび、トウモロコシ、水疱、骨および関節の状態も確認する必要があります。
一方、神経障害の症状が発生する可能性がありますが、患者はそれらの原因がわからず、後に糖尿病性神経障害があることが検査で判明します。
それを検出するために、医療専門家はまず症状と患者の病歴を考慮に入れます。その後、健康診断が必要になります。
これにより、筋肉の緊張、反射、強さ、触覚、位置、温度、振動の変化を確認できます。医者はあなたの血圧と心拍数をチェックするかもしれません。
神経障害を診断するために最も一般的に使用されるテストは次のとおりです。
-モノフィラメントテスト：ヘアブラシの毛のように、ソフトナイロンファイバーを介してタッチに対する感度を調べます。時々それはピンを介してチェックされ、小さな傷を与えます。
患者がプリックの圧力を感じることができない場合、感覚を失い、患部の足に潰瘍が発生する危険があります。
-定量的官能検査：温度の変化または多かれ少なかれ激しい振動に対する患者の反応がチェックされます。
-神経伝導研究：神経損傷の種類と程度、および電気信号の伝達速度を決定するために使用されます。手根管症候群の診断に役立ちます。
-筋電図：筋肉が生成する放電を測定するために使用されます。
-心拍数：深呼吸や心臓の血圧と姿勢の変化に対する心臓の反応を調べます。
-超音波：内臓の画像を作成するために音波を使用することです。膀胱、尿路、または糖尿病性神経障害の影響を受ける可能性のある他の臓器を調べるために行うことができます。
処理
糖尿病性神経障害に対する特別な治療法はありません。まず第一に、患者は確立された糖尿病の治療、ならびにその管理とモニタリングを厳格に遵守しなければなりません。
患者の教育は、彼らが自分の状態が何であるか、それが彼らの健康に及ぼす影響、および治療後に達成できる改善を理解するために不可欠です。
糖尿病性ニューロパシーの治療は、痛みの緩和、疾患の進行の遅延、起こりうる機能の回復、合併症の回避に重点が置かれています。
糖尿病の合併症を改善するには、食事と栄養の管理が不可欠です。これらの患者は、血糖値を下げ、極端な変動を最小限に抑える食事療法に従う必要があります。
健康的な食事に加えて、彼らは可能な限り活動的であることをお勧めします。したがって、糖レベルは正常な範囲内にあり、糖尿病性神経障害の進行を防止または遅延させ、さらにその症状を改善します。
同時に、太りすぎを避けることができます。糖尿病性神経障害を発症する別の危険因子。
病気を予防または軽減し、血圧を制御および監視することも重要です。喫煙や飲酒などの悪い習慣をあきらめる（または消費を最小限に抑える）のと同じです。
薬
痛みを軽減するために、医療専門家が薬を処方する場合があります。しかし、これらは世界中で効果的ではなく、厄介な副作用を引き起こす可能性があります。
最も使用されているものの一部は抗うつ薬で、脳が特定の刺激を痛みを伴うものと解釈するのを防ぎます。たとえば、デシプラミン、イミプラミン、およびアミトリプチリン。セロトニンおよびデュロキセチンなどのノルエピネフリン阻害剤抗うつ薬は、上記よりも副作用が少なく、痛みを解消するようです。
使用される他の薬はてんかんの治療に一般的に使用される抗けいれん薬です。ガバペンチン、プレガバリン、カルバマゼピンなどの神経痛に効果的であることがわかっていますが。
理学療法
バランス、筋力、協調に加えて、痛みを和らげて十分な可動性を維持したい場合、理学療法は良い選択肢です。
前述のように、年に一度の足のケアと検査は不可欠です。
特定のタイプの糖尿病性ニューロパシーでは、患者はこの領域に感覚がない場合があります。潰瘍と病変の発生。また、体のその部分に何らかの状態がある可能性が高くなります。
したがって、足指の爪を正しく慎重に整え、最大限の衛生状態を維持し、適切な靴を履く必要があります。
関連する合併症の治療
一方、医師は関連する合併症を治療する必要があります。たとえば、胃不全麻痺（食事の変更、食事の頻度の増加と量の減少による）、尿の問題（投薬と時限式排尿などの行動技法による）、または性機能障害（男性の薬物と女性の潤滑剤） ）。
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