神経梅毒：症状、原因、治療 - ジオグラフィア - 2025

神経梅毒は未治療の梅毒の誘導体合併症です。それは主に脳と脊髄に影響を与える神経系の感染症で構成されています。慢性期では、髄膜（神経系を覆う膜）の炎症として現れます。

神経梅毒は、梅毒が適切に治療されていないときに発生し、最終的に神経系に侵入します。梅毒は、細菌トレポネーマパリダムによって引き起こされる性感染症です。この疾患は治療可能であり、比較的簡単に回避できます。問題は、その症状がさまざまであり、発症するまでに何年もかかる可能性があることです。

HIV患者の神経梅毒。出典：pn.bmj.com

トレポネーマ菌は通常、接種後3〜18か月以内に脳脊髄液に感染します。この期間の後、脳脊髄液の関与が観察されない場合、神経梅毒が発生する可能性は20分の1しかありません。最初の5年後に影響がない場合、この可能性は1％に減少します。

神経梅毒が発生すると、最初に現れる症状は髄膜炎で、これは脳髄膜の炎症で構成されます。神経梅毒のすべての形態は、髄膜炎で始まります。これは梅毒のケースの約25％で発生します。

最初は、髄膜炎は症状を引き起こさず、腰椎穿刺を行うことによってのみ発見できます。例外的に、より進行した段階では、脳神経の麻痺、頭蓋内圧の上昇、または脳血管障害を引き起こす可能性があります。

髄膜炎は症状を引き起こさない可能性があるため、数年後に脳実質（機能的な脳組織）への損傷が発生する可能性があります。

神経梅毒の原因

トレポネーマパリダムは梅毒を引き起こし、その後神経梅毒につながる細菌です。この疾患は通常、最初の細菌感染から10〜20年後に発症します。

梅毒トレポネーマ

梅毒または未治療のHIVは、神経梅毒の発症の危険因子です。これは、HIVに感染すると梅毒にかかる可能性が高くなるためです（したがって、神経梅毒がより簡単に発症します）。

梅毒は、主にオーラルセックスやアナルセックスなどの性的活動を通じて広がる伝染性の高い病気です。この病気は性器の傷によって伝染しますが、感染者は通常、少なくとも最初は自分の病気に気づいていません。

妊娠中の女性は梅毒を赤ちゃんに渡すことができます。これは先天性梅毒と呼ばれ、子供に深刻な結果をもたらす可能性があります。

梅毒の病期

神経梅毒の後期に損傷した人間の頭蓋骨の一部。

梅毒は、初期または一次、二次、潜伏、および三次であり得る。

では、主梅毒、一つ以上の傷は、小さな無痛潰瘍である、開発しています。感染後10〜90日で性器や口の周りに現れます。潰瘍は治療せずに消えることがあります。

二期梅毒は、 1〜3ヶ月暴露後に続きます。手足の裏に赤褐色の発疹ができます。このタイプの梅毒は、治療せずに消えることもあります。

で潜伏梅毒、対照的に、感染症は、症状を引き起こすことなく、非アクティブのままです。この段階は、感染後1〜2年後に発生します。

第3期梅毒は未処理の感染が慢性化が含まれます。心臓に影響を与えることに加えて、それは神経梅毒を誘発することによって神経系を損傷する可能性があります。

患者が梅毒に感染してから1年未満の場合、ペニシリンの用量で感染を取り除くことができます。ペニシリンにアレルギーのある人は、テトラサイクリンまたはドキシサイクリンで治療できます。

症状

初期の神経梅毒は主に脳の髄膜と血管に影響を与えます。最終段階では、脊髄の実質（機能組織）に影響を与えます。

神経梅毒の主な症状は次のとおりで、頻度に応じて並べられています。

-人格の変化（認知障害を含む）。

-運動失調。

- 脳卒中。

-眼の症状。例：ぼやけた視力、視力の変化、色の知覚の低下など。

-尿失禁。

-撮影の苦痛。つまり、自発的に発生する非常に激しい痛みであり、持続時間は非常に短いものです。

-めまい

-頭痛。

-継続的な疲労。

-発作。

以下は、神経梅毒の徴候としてもリストされることがあります：

-Hypoflexia、つまり反射反応の減少。

-Rombergの兆候。これは、バランスと調整の欠如を示す臨床症状です。

-患部の痛み、けいれん、けいれんに対する過敏性の喪失を特徴とするシャルコー関節。

-めまい、感覚運動失調、固有感覚の低下などの感覚障害（自分の体の部位の位置を感じる能力の低下）。

-眼の斜位のずれやアニソコリア（大きさの異なる瞳孔）などの目の変化。

-視神経の病変または機能の喪失であり、視力喪失または視力障害を引き起こす視神経萎縮。

-脳神経障害、つまり脳神経の1つへの損傷。目の周りの神経が主に影響を受けます。

-認知症。これは、重度かつ進行性の認知機能低下を伴います。

-気分の変化、イライラ。

-うつ病。

神経梅毒の種類

臨床像と影響を受ける部分に応じて、さまざまな種類の神経梅毒があります。

無症候性神経梅毒

このタイプでは、症状やその他の身体的兆候はありません。アーガイルロバートソンの生徒が例外的に存在する場合があります。これらは小さくて凹凸があり、光に反応しません。ただし、それらは調節に反応します（近くおよび遠くのオブジェクトに焦点を当てます）。

髄膜梅毒

接種後はいつでも出現しますが、通常は最初の2年間に出現します。このタイプの神経梅毒には、頭痛、脳神経麻痺、肩こり、発作などの症状があります。適切に治療すれば、予後は非常に良く、症状は数週間以内に消えます。

髄膜血管梅毒

このタイプの神経梅毒は、患者が青年期に脳卒中を起こした場合に疑われます。35％のケースで発生するため、今日最も一般的なタイプです。

髄膜血管性梅毒は通常、最初の感染から6〜7年後に現れます。場合によっては、非常に早く現れることもあります。10歳か12歳のどちらかで遅い。

この障害は、中型または大型の血管に影響を与え、動脈の重度の炎症を引き起こし、これらの閉塞を引き起こす可能性があります。また、小さな血管に影響を及ぼし、血栓症や脳卒中を引き起こすこともあります。

麻痺性神経梅毒（または一般的な麻痺）

それは長続きする髄膜炎と同じ絵を示します。この場合、梅毒の治療を行わないことによる脳の損傷が原因で、認知機能が低下します。麻痺は最初の感染から約15〜20年後に発生します。

初期の症状は、記憶、推論または実行機能、モチベーションの低下、筋力低下、および人格の変化に関する問題です。

病気が進行するにつれて、認知症、構音障害、発作、反射低下または反射亢進などが現れます。

さらに、立ったり、衰弱や振戦の障害を伴う深刻な身体的悪化があります。これにより少しずつ障害が発生し、患者はベッドに寝たままになります。

しかし、今日ではあまり一般的な病気ではありません。過去には、より多くの症例があった場合、予後は非常に良好である可能性があることが知られています。患者の40〜50％は、治療により疾患を止め、通常の生活に戻ることができます。

一方、それが治療されない場合、進行性の精神衰弱があり、3年または4年で死が現れることがあります。

食欲神経性梅毒（tabes dorsalis）

このタイプの神経梅毒は、通常、感染の発症後15〜20年で発症します。この疾患では、脊髄が徐々に影響を受けます。主な症状は、運動失調、尿失禁、射撃の痛みです。

患者は歩行が安定せず、両足を離して歩行します。振戦とけいれんは体全体に起こります。人は痛みに対する過敏性を失うため、関節の損傷が発生する可能性があります。

梅毒の視神経萎縮

それは最初に一方の目に影響を与え、次にもう一方の目に影響を与える進行性失明として現れます。食欲神経性梅毒と共存できます。両目で視力が失われると、予後は悪くなります。片方の目だけが冒されている場合、もう一方の目は適切な治療で救うことができます。

診断

神経梅毒の診断には、まず梅毒やその他の性感染症を血液検査でチェックすることが不可欠です。最も推奨されるのは、腰椎穿刺を行って脳脊髄液のサンプルを採取することです。

医師は、身体の診察を行って、筋肉反射が正常であることを確認し、組織の萎縮や損失がないかどうかを判断します。

画像検査は神経梅毒の診断にも適応されます。CTまたはMRIスキャンは、脳、脊髄、または脳幹の疾患の証拠を調べるのに役立ちます。

処理

神経梅毒の主な治療法は抗生物質、主にペニシリンの使用です。注射または経口投与が可能です。治療期間は10〜14日です。使用される薬はセフトリアキソンとプロベネシドです。

コントロールは、3から6か月間の血液検査によって行われるべきです。この期間の後、分析は毎年3年間実行されます。

脳脊髄液のレベルも6か月ごとに腰椎穿刺で確認する必要があります。

梅毒潰瘍はHIVに感染しやすくなるため、HIV感染者には神経梅毒がよく見られます。HIVが梅毒の発症率を加速させるため、HIVによる梅毒の同時感染はその有病率を高めています。また、HIVに感染すると、抗生物質による治療が失敗する可能性があります。

これらの理由により、HIV感染率が高く、抗生物質へのアクセスが困難な国で神経梅毒が多く発生します。

予報

見通しは、発達した神経梅毒の種類と、それが診断および治療された速さによって異なります。

抗生物質治療は、感染を止め、さらなる損傷を防ぐために使用されます。ただし、すでに行った損傷を修復することは困難です。軽度のケースでは、抗生物質は非常に効果的であり、人は完全な健康を取り戻すことができます。

神経梅毒が重症の場合、ほとんどの結果は不可逆的です。患者は大幅に改善するかもしれませんが、完全に健康を回復することはできません。

防止

神経梅毒の予防は、梅毒の蔓延を防ぐことに重点を置いています。これは性感染症（STD）であるため、安全なセックスを実践するのが最善です。

コンドームを使用するとリスクを軽減できますが、他の方法で梅毒に感染することはありません。例は、感染者との無防備なオーラルセックスです。

梅毒に感染した人は、症状が隠されたままになる可能性があるため、しばらくしてから感染していることを知らないことが重要です。通常、自分で治癒できる潰瘍や潰瘍が発生しますが、病気はまだ体内にあります。

時間が経つと、ざらざらしたかゆみのない茶色がかった斑点が現れることがあります。頭痛、体重と脱毛、疲労、筋肉痛も起こります。これらの兆候を考慮して、検査のために医者に行くのが最善です。

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