ギブス基準は古典的絨毛羊膜炎の診断を行うために使用されてきた臨床ガイドラインのシリーズです。絨毛羊膜炎は、羊水の内容物、つまり羊水、臍帯、および/または胎児の感染を伴う胎盤膜の急性感染性炎症プロセスです。
絨毛羊膜炎は羊膜内感染または羊膜炎とも呼ばれ、膜の早期破裂または羊膜嚢および早期分娩を伴うことがある。それは妊娠中の女性の2から11％の間を冒し、これらのケースでは胎児の5％を冒します。
絨毛羊膜炎の症例の顕微鏡写真の拡大。上層は羊膜に、下層は絨毛膜に対応します。微生物感染による炎症のパターンが観察されます（出典：Nephron / CC BY-SA（https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0）ウィキメディアコモンズ経由）
絨毛羊膜炎は、妊娠中の女性が他の明らかな感染源のない熱を持っている場合は常に疑われるべきです。
絨毛羊膜炎は、母体胎児の罹患率と死亡率の重要な原因です。母親にとっては、成人の呼吸困難、敗血症、分娩後出血、子宮摘出、および死亡のリスクの増加に関連しています。胎児の場合、低いAPGARスコア、敗血症、出血、早産、神経発達障害、胎児死亡のリスクが高まります。
ギブス基準はこの病理の臨床診断を可能にしますが、主に羊水穿刺（羊水サンプリング）による他の検査により、診断を確証し、細菌を特定し、適切な治療法を確立することができます。
ギブスの臨床基準
1982年、ギブスらは、絨毛羊膜炎の診断を可能にする一連の臨床基準を報告した。これらの基準は変更および補足されていますが、引き続き有効です。
ギブスの臨床基準：
-37.8°C以上の母性熱の出現 （現在≥38°C）
上記の基準と次の2つ以上。
-160拍/分を超える胎児頻脈。
-15,000白血球/ mm3を超える母性白血球増加症。
-触診時の痛み、胎児の動き、および/または子宮収縮による子宮の過敏性。
-膣の白帯下または悪臭のある膣分泌物。
これらの基準の一部は非常に非特異的であり、絨毛羊膜炎の疑いを可能にしますが、羊水穿刺によって確認する必要があります。
羊水穿刺では、羊水に関する生化学的研究が行われ、ブドウ糖と白血球の存在を測定し、好気性微生物と嫌気性微生物の培養と抗生物質に加えてグラム染色による微生物学的研究を行います。
嚢が破裂し、羊水過少症が存在する場合など、羊水穿刺が技術的に実行できない場合、ギブス基準は診断を導くことができる基準です。
その他の診断基準
場合によっては、ギブスの基準が満たされていなくても、母親が他の明らかな焦点のない持続的な発熱、子宮過敏症の兆候、およびC反応性タンパク質（CRP）の増加を示している場合、絨毛羊膜炎が疑われることがあります。これらの場合、いくつかのパラクリニカルテストが診断の確認に役立ちます。
血球数とC反応性タンパク質は白血球増加症とCRPの増加を示します。
羊水穿刺は、非常に低いグルコースレベル（5％未満）を示す可能性があり、グラム染色では細菌さえも見ることができます。羊水穿刺が完了すると、サンプルの培養と抗生物質が表示されます。これにより、絨毛羊膜炎の診断を確認できます。
非ストレス胎児心電図検査（NST）テストでは、これらの場合、非常に高い胎児心拍数（160 x分以上）と子宮収縮抑制薬に反応しない刺激性の子宮の動的活動を示すことがあります。
胎児の状態を評価できる別のテストは、いわゆる「胎児の生物物理学的プロファイル」です。これは、胎児の自発的な動き、呼吸の動き、筋緊張、羊水を評価できるリアルタイムのエコー超音波検査です。これらの場合の生物物理学的プロファイルは変更されます。
他に明らかな感染源がない母親の体温が38°C以上の場合は、血液培養が必要です。
処理
絨毛羊膜炎の臨床診断が確認されたら、妊娠期間に関係なく妊娠を中断し、抗生物質を投与する必要があります。羊膜炎は帝王切開の適応ではありません。帝王切開は産科的適応の下でのみ行われます。
経膣分娩は母親にとってリスクが低いため、より安全な経路です。経膣分娩中は、母親の継続的な胎児モニタリングと抗生物質治療を維持する必要があります。配達までの期間は12時間を超えてはなりません。
最初に選択する抗生物質は次のとおりです。
- ゲンタマイシン：1.5 mg / kgのIVを開始用量として、8時間ごとに1 mg / kgのIVを継続する（腎臓への関与がない場合）。
- クリンダマイシン：8時間ごとに900 mg IV。
- ペニシリン：4時間ごとに3,000,000ユニットIV。
- バンコマイシン：6時間ごとに15 mg / kgおよびピペラシリン/タゾバクタム4.5 g IV。
治療は出産後まで維持されます。出産後も発熱が続く場合は、治療を継続し、すでに示された培養および抗生物質の結果に応じて修正を行います。
出産後、胎盤のサンプルを採取して培養し、解剖病理学的検査を行います。
初期の帝王切開のセクション（出典：作者のページを参照/ウィキメディア・コモンズ経由のCC BY（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0））
無菌の基準
帝王切開で妊娠を終了する正式な兆候がある場合、子宮外組織の汚染を避けるために、手術中は特定の特別な無菌ルールに従う必要があります。これらの標準の中で、次の名前を付けることができます。
-パッドは、汚染された羊水が子宮から排出されるのを防ぐために使用する必要があります。
-電気手術ユニットの使用は制限されるべきです。
-汚染および感染した可能性のあるすべての領域または組織は、完全に洗浄する必要があります。
-外科医は、腹壁の閉鎖に進むために手袋を交換する必要があります。
-帝王切開へのさまざまなアプローチの点で利点はありません。これらのケースでの感染の発生率は同じであるためです。
-術後期間および少なくとも7日間は、抗生物質療法を継続する必要があります。
真菌性羊膜炎の最大の危険因子がIUDまたはcerclageの妊娠であることを考えると、これらの患者では抗生物質治療にフルコナゾール400 mg /日IVを追加する必要があります。
妊娠週（30〜33週）に応じて、胎児の肺の成熟を促進するための治療が行われます。これらの場合、可能であれば、妊娠を終了する前に48時間待って、ベタメタゾンを2回投与できるようにする必要があります。
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