腎臓：生理学、機能、ホルモン、疾患 - 解剖学と生理学 - 2024

腎臓は後腹膜地域、脊柱の両側に1つずつと大血管にある器官のペアです。それは老廃物の排泄、水電解質のバランス、さらには血圧を調節するので、それは生命にとって不可欠な器官です。

腎臓の機能単位はネフロンです。ネフロンは、血管細胞と腎臓の主な役割を果たしている特殊な細胞で構成される一連の細胞要素です。つまり、血液から不純物を分離して尿から排出できるフィルターとして機能します。

腎臓は、その機能を完全に果たすために、尿管（対、各腎臓に対して両側に1つずつ）、膀胱（尿貯留層として機能する奇妙な器官、正中線にある）などのさまざまな構造に取り付けられています。骨盤の高さでの体の）および尿道（排泄管）も奇妙で正中線に位置しています。

一緒に、これらすべての構造は、主な機能が尿の生産と排泄である尿路系と呼ばれるものを形成します。

腎臓は重要な器官ですが、腎臓には非常に重要な機能的予備力があり、1つの腎臓だけで生活することができます。これらの場合（単一腎臓）、存在しない対側腎臓の機能を補うために臓器肥大（サイズの増加）。

解剖学（パーツ）

1. 腎臓ピラミッド
2. 遠心性動脈
3. 腎動脈
4. 腎静脈
5. 腎門
6. 腎盂
7. 尿管
8. レッサーチャリス
9. 腎臓カプセル
10. 下腎嚢
11. 上部腎臓被膜
12. 求心性静脈
13. ネフロン
14. レッサーチャリス
15. 聖杯
16. 腎乳頭
17. 腎脊椎

腎臓の構造は非常に複雑です。腎臓を構成する各解剖学的要素は、特定の機能を満たすように方向付けられているためです。

この意味で、腎臓の解剖学を2つの大きなグループに分けることができます：肉眼的解剖学と顕微鏡的解剖学または組織学。

臓器の正常な機能には、さまざまなレベル（巨視的および微視的）の構造の正常な発達が不可欠です。

肉眼解剖学

腎臓は、後腹膜腔の脊柱の両側にあり、右側と右側の肝臓と左側の脾臓の上方および前方に密接な関係にあります。

各腎臓は、長さが約10〜12 cm、幅が5〜6 cm、厚さが約4 cmの巨大なインゲンマメのような形をしています。臓器は、腎周囲脂肪として知られる厚い脂肪層に囲まれています。

カプセルとして知られている腎臓の最外層は、主にコラーゲンで構成される繊維構造です。この層は、その周囲の臓器を覆っています。

カプセルの下には、肉眼で見ると2つのよく区別された領域があります。皮質と腎髄質は、器官の最も外側と外側の領域（外側を向いている）にあり、文字通り収集システムを包みます。それは背骨に最も近い。

腎皮質

腎皮質にはネフロン（腎臓の機能単位）と、特徴的な赤い色を与える動脈毛細血管の広範なネットワークがあります。

腎臓の主な生理学的プロセスは、この領域で発生します。これは、ろ過と代謝の観点からの機能組織がこの領域に集中しているためです。

腎髄質

髄質は、まっすぐな尿細管、ならびに尿細管と集合管が交わる領域です。

髄質は収集システムの最初の部分と見なすことができ、機能領域（腎皮質）と収集システム自体（腎盂）の間の移行ゾーンとして機能します。

髄質では、尿細管からなる組織が8〜18個の腎ピラミッドに組織化されています。収集管は、腎乳頭として知られている開口部で各ピラミッドの頂点に向かって収束し、尿はそこから髄質から収集システムに流れ込みます。

腎髄質では、乳頭と乳頭の間が皮質で占められており、腎髄質を覆っていると言える。

回収システム

それは尿を収集し、それを外部に導くように設計された一連の構造です。最初の部分は小さな基底核で構成され、その基底は髄質に向けられ、頂点は大きな基底核に向けられています。

小さい包皮は、各腎乳頭から流れる尿を集める漏斗に似ており、サイズの大きい大きい包皮に向かって流れます。小さなカリックスはそれぞれ、1つから3つの腎ピラミッドからの流れを受け、それが大きなカリックスに送られます。

大きいがくは小さいものに似ていますが、大きいです。それぞれがその基部（漏斗の広い部分）で、3〜4個のマイナーケースで接続されており、その流れは、その頂点から腎盂に向かって流れます。

腎盂は腎臓の総容積の約1/4を占める大きな構造物です。主要な膿瘍がそこに流れ、尿管に押し出されて尿を排出し続けます。

尿管は、腎門と呼ばれる領域を通ってその内側（脊椎に面する側）から腎臓を離れます。腎門から腎静脈（下大静脈に流れ込む）も出て、腎動脈に入ります（腹部大動脈の直接枝）。

顕微鏡解剖学（組織学）

顕微鏡レベルでは、腎臓はさまざまな高度に特殊化した構造で構成されており、最も重要なのはネフロンです。ネフロンは腎臓の機能単位と見なされ、この中にいくつかの構造が特定されています：

糸球体

求心性細動脈、糸球体毛細血管、および遠心性細動脈によって順に統合されます。これはすべてボーマンのカプセルに囲まれています。

糸球体に隣接して、腎臓の内分泌機能の多くの原因となる傍糸球体装置があります。

腎尿細管

それらはボーマンのカプセルの続きとして形成され、いくつかのセクションに分かれており、それぞれに特定の機能があります。

それらの形状と場所に応じて、尿細管は近位回旋尿細管および遠位回旋尿細管（腎皮質に位置）と呼ばれ、ヘンレのループを形成する直線細管によって互いにリンクされます。

直腸尿細管は、腎髄質および集合細管に見られます。これらは、皮質で形成され、そこで遠位の回旋状尿細管と接続し、腎髄質に達し、そこで腎ピラミッドを形成します。

生理

腎臓の生理学は概念的には単純です：

-血液は求心性細動脈を通って糸球体毛細血管に流れます。

-（小口径の）毛細血管から、血液は圧力によって遠心性細動脈に向かって強制されます。

-遠心性細動脈は求心性動脈よりも高い音圧を持っているため、糸球体毛細血管に伝達される圧力が大きくなります。

-圧力により、水と溶質および廃棄物の両方が、キャピラリーの壁にある「細孔」を通してろ過されます。

-このろ液は、ボウマンのカプセル内で収集され、そこから近位の回旋状尿細管に流れ込みます。

-遠位回旋尿細管では、排出されるべきではない溶質の大部分と水が再吸収されます（尿が濃縮され始めます）。

-そこから、尿はいくつかの毛細血管に囲まれたヘンレのループに移動します。複雑な向流交換メカニズムにより、尿をさらに濃縮することを目的として、一部のイオンは分泌され、他のイオンは吸収されます。

-最後に尿は遠位の尿細管に達し、そこでアンモニアなどのいくつかの物質が分泌されます。尿細管系の最後の部分で排泄されるため、再吸収の可能性が低くなります。

-尿は、遠位の尿細管から集合尿細管に入り、そこから体外に出て、尿排泄システムのさまざまな段階を通過します。

特徴

腎臓は主にフィルターとしての機能で知られていますが（前述）、その機能はさらに進んでいます。実際、それは溶質を溶媒から分離できる単なるフィルターではなく、出てくる必要がある溶質と残っている必要がある溶質を区別できる高度に専門化されたフィルターです。

この能力により、腎臓は体内でさまざまな機能を果たします。最も顕著なものは次のとおりです。

-酸-塩基バランスの制御に役立ちます（呼吸メカニズムと組み合わせて）。

-血漿量を保持します。

-水電解質のバランスを維持します。

-血漿浸透圧の制御を可能にします。

-血圧調節メカニズムの一部です。

-赤血球生成システム（血液生成）の不可欠な部分です。

-ビタミンDの代謝に参加します。

ホルモン

上記のリストの最後の3つの機能は内分泌（血流へのホルモンの分泌）であるため、ホルモンの分泌に関連しています。

エリスロポエチン

骨髄による赤血球の産生を刺激するため、非常に重要なホルモンです。エリスロポエチンは腎臓で産生されますが、骨髄の造血細胞に影響を与えます。

腎臓が適切に機能しない場合、エリスロポエチン濃度が低下し、治療に不応性の慢性貧血を発症します。

レニン

レニンは、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の3つのホルモン成分の1つです。それは求心性および遠心性細動脈の圧力変化に応答して傍糸球体装置によって分泌されます。

遠心性細動脈の動脈圧が求心性細動脈の動脈圧を下回ると、レニン分泌が増加します。逆に、遠心性細動脈の圧力が求心性細動脈よりもはるかに高い場合、このホルモンの分泌は減少します。

レニンの機能は、アンジオテンシンI（アンジオテンシン変換酵素によってアンジオテンシンIIに変換される）への（肝臓によって生成される）アンチオテンシノーゲンの末梢変換です。

アンジオテンシンIIは末梢血管収縮の原因であり、したがって血圧の原因となります。同様に、それは副腎によるアルドステロンの分泌に影響を与えます。

末梢血管収縮が高ければ高いほど、血圧レベルは高くなりますが、末梢血管収縮が減少すると、血圧レベルは低下します。

レニンレベルが増加すると、アンジオテンシンIIの循環レベルの増加の直接的な結果としてアルドステロンレベルも増加します。

この増加の目的は、血漿量を増加させ、それにより血圧を上昇させる目的で、尿細管におけるカリウムと水素を分泌する水とナトリウムの再吸収を増加させることです。

カルシトリオール

それは正確にはホルモンではありませんが、カルシトリオールまたは1-アルファ、25-ジヒドロキシコレカルシフェロールは、ビタミンDの活性型であり、いくつかの水酸化プロセスを受けます：肝臓で最初に25-ジヒドロキシコレカルシフェロール（カルシフェジオール）を生成し、次にそれがカルシトリオールに変換される腎臓。

この形に達すると、ビタミンD（現在は有効）は、骨代謝の分野での生理学的機能と、カルシウムの吸収と再吸収のプロセスを実行できます。

病気

腎臓は複雑な臓器であり、先天性から後天性まで、さまざまな病気にかかりやすい。

実際、それは非常に複雑な臓器であり、その疾患の研究と治療に専ら専念している2つの医学専門分野があります：腎臓学と泌尿器科です。

腎臓に影響を与える可能性のあるすべての疾患のリストは、このエントリの範囲を超えています。しかし、最も頻度の高いものは大まかに言及され、主な特徴と疾患のタイプを示します。

腎臓感染症

彼らは腎盂腎炎として知られています。これは非常に深刻な状態であり（不可逆的な腎障害を引き起こし、したがって腎不全を引き起こす可能性がある）、生命を脅かす（敗血症を発症するリスクがあるため）。

腎臓結石

腎臓結石は、腎臓結石としてよく知られており、この臓器の一般的な病気の1つです。石は溶質と結晶が凝縮して形成され、結合すると石を形成します。

結石は、再発性尿路感染症の多くに関与しています。さらに、尿路を横切り、ある時点で行き詰まると、腎炎や腎疝痛の原因となります。

先天性奇形

腎臓の先天性奇形は非常によく見られ、重症度もさまざまです。一部は完全に無症候性です（馬蹄腎、さらには単一腎など）、他の患者はさらに問題を引き起こす可能性があります（二重腎収集システムの場合のように）。

多発性嚢胞腎（RPE）

これは、健康な腎臓組織が機能しない嚢胞に置き換わる変性疾患です。最初はこれらは無症候性ですが、病気が進行してネフロンの腫瘤が失われると、RPEは腎不全に進行します。

腎不全（IR）

それは急性と慢性に分けられます。前者は通常可逆的であり、後者は末期腎不全に向かって進化します。つまり、患者の生存を維持するために透析が不可欠な段階です。

IRは複数の要因によって引き起こされる可能性があります。再発性の高い尿路感染症から、RPEなどの変性プロセスや間質性糸球体腎炎などの炎症性疾患を介して、結石や腫瘍による尿路の閉塞までです。

腎臓がん

これは通常、非常に攻撃的な種類の癌であり、根治的腎摘除術（腎臓とそれに関連するすべての構造の除去）が最善の治療です。ただし、予後は不良であり、ほとんどの患者は診断後の生存期間が短い。

腎臓病の感受性のため、血尿、排尿時の痛み、尿頻度の増加または減少、排尿時の灼熱感または腰部の痛み（腎疝痛）などの警告の兆候があることは非常に重要です専門家にご相談ください。

この早期協議は、不可逆的な腎障害が発生する前、または生命にかかわる状態が発生する前に、問題を早期に検出することを目的としています。

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