電気けいれん療法：特性、効果、アプリケーション - エコノミア - 2025

電気ショック療法、電気ショック療法のelectroconvul​​soterpia又は発作は脳の電気によって誘導された精神科治療。この治療ツールは、さまざまな心理的障害の治療に使用されます。最も一般的なのは、大うつ病、双極性障害、統合失調症です。

電気けいれん療法の使用は、前世紀の30年代から確立されており、今日でも、重度の精神障害の治療において非常に使用されている療法であり続けています。世界保健機関によると、毎年約100万人が電気けいれん療法を受けていると推定されています。

電気けいれん療法における電極。ブルースブラウス

その特性とその影響の両方が社会についていくつかの論争を引き起こします。多くの人々はそれを非常に有害なテクニックと認識し、分類しています。しかし、その性質を詳細に分析すると、電気けいれん療法がいくつかのケースで必要な療法であることがすぐに明らかになります。他の治療と同様に、その適用には長所と短所があります。

実際、科学界は、電気けいれん療法が精神科の重篤な精神疾患の治療法として利用されている主なものの1つであることに同意しています。

電気けいれん療法の特徴

電気けいれん治療器MECTA spECTrum 5000Q。著者：ソギーブレッド、ウィキメディア・コモンズ

電気けいれん療法は、急性うつ病、双極性障害、統合失調症、およびその他の重度の精神疾患を緩和するために設計された治療法です。多くの患者にとって、この治療は彼らの病状からの大きな救済を提供します。さらに重要なことに、いくつかのケースでは、それが治療効果を提供する唯一の治療法です。

その応用には、電気インパルスを脳に直接送る電気エネルギー装置が必要です。これを行うには、一連の電極を頭蓋骨の特定の領域に配置する必要があります。

脳で生成される放電は非常に短いです（数秒）。衝撃を加えると、短時間で制御された脳発作が起こり、それはそれぞれの場合に応じて30秒から2分間続きます。

この治療法を適用するには、全身麻酔を使用する必要があります。言い換えれば、患者はその適用の前に完全に眠っていなければなりません。同様に、発作中に起こり得る損傷を回避するために、筋弛緩剤と歯科用保護具を適用する必要があります。

電気けいれん療法の介入は著しく短いことに注意すべきです。放電自体は数秒続き、麻酔の完全な効果は数分続きます。

したがって、この治療は麻酔の投与前にすべてのケアを必要とするという事実にもかかわらず、入院を必要としません。実際、電気けいれん療法は入院患者と外来患者の両方に適用できます。

用途

電気けいれん療法を受けている患者

電気けいれん療法は、重度の精神障害のいくつかのケースで不可欠である非常に使用されるメンタルヘルス治療です。主にうつ病、統合失調症、躁病、緊張病の治療に使用されます。これらが有効であることが示されている精神病理学だからです。

しかし、この治療法は現在、セカンドライン治療と見なされています。電気けいれん療法は、薬物療法や他の治療法に反応しないこれらの状態の対象を治療するために使用されます。

具体的には、米国精神医学会（APA）は、以下の特徴を持つ患者の治療選択肢として、電気けいれん療法の使用を推奨しています。

1. 薬物療法は、最初のエピソードの治療や障害の再発防止には効果的ではありませんでした。
2. 薬物療法は安全に投与することができないか、患者はその適用を困難にするいくつかの特性を持っています。
3. 患者は薬物治療よりも電気けいれん療法を好む。

したがって、現時点では向精神薬の使用が明確に優先されているため、電気けいれん療法はいかなる病状の最前線の治療でもありません。

しかしながら、薬物が重度の精神障害のいくつかの場合に示す低い有効性および適用の問題は、電気けいれん療法を非常に使用される技術にします。

同様に、電気けいれん療法は、大うつ病、統合失調症または双極性障害の治療に使用される向精神薬の多くに劣る治療効果を示さないことを示しています。

電気けいれん療法とは何ですか？

食品医薬品局（FDA）は、電気けいれん療法の使用が示されている6つの異なる病状を仮定しています。

うつ病

大うつ病は、電気けいれん療法で治療される卓越した病理である。実際、うつ病エピソードごとのこの治療法の治癒率は70％です。したがって、特に薬物療法または心理療法のいずれにも反応しないうつ病の患者では、電気けいれん療法の使用を検討する必要があります。

同様に、電気けいれん療法は、精神病性うつ病、自殺のリスクが高い被験者、食事を拒否したり、活動しない状態を示す患者に介入するための特に関連する治療法です。

実際、電気けいれん療法は、メランコリー型うつ病の介入（55〜84％効果的）よりも精神病性うつ病の治療（92〜95％効果的）においてはるかに効果的です。

最後に、電気けいれん療法と薬物の併用がより良い予後をどのように促進するかが示されました。最近の研究では、両方の手法の組み合わせにより、薬物の単回使用よりも再発が45％減少したことが示されています。

統合失調症

統合失調症における電気けいれん療法の使用は、薬物の組み合わせの影響を受けます。実際、電気けいれん療法のみがこの状態の治療に有効であることを示す証拠はありません。

薬物と電気けいれん療法の組み合わせに関しては、両方の技術の統合が50〜70％の有効性を示すことがわかりました。

これらのデータは、電気けいれん療法が統合失調症の治療において優れた治療選択肢となり得ることを示しています。特に、抗精神病治療が十分な予後を保証するには不十分である場合。

統合失調感情障害および統合失調症様障害

統合失調感情障害と統合失調症様障害はどちらも、統合失調症とよく似た病状です。したがって、これらの障害に対する電気けいれん療法の有効性は、上記で検討したものと非常に似ています。

具体的には、電気けいれん療法は統合失調感情障害に特に適応となる選択肢である可能性があると主張されています。変更。

マニア

電気けいれん療法は、薬物治療が十分に速くない場合の優れた治療オプションです。高レベルの動揺または極度の身体的疲労のある患者では、それは迅速かつ効果的な介入です。

同様に、電気けいれん療法は、薬物治療が躁病エピソードを完全に軽減できない場合にも適応されます。躁病の治療において80％に近い反応率を示します。

アクションメカニズム

グレンサイド博物館に展示されている電気けいれん治療機。ロッド

電気けいれん療法の作用機序は現在も調査中である。一般に、このタイプの療法がその治療効果を実行する4つの理論または可能なメカニズムがあります。

これらの4つのメカニズムは、モノアミンシステムへの影響、神経内分泌作用、神経向性作用、抗けいれん作用です。

-モノアミン作動性システムへの影響

電気けいれん療法によって生成される放電は、さまざまな神経伝達物質の機能の変化と変更を引き起こします。

具体的には、セロトニンとノルエピネフリンの機能は、電気ショックによって最も影響を受けるものであると考えられています。

セロトニン作動性伝達の増加

電気けいれん療法は、セロトニン作動性システムのシナプス後機能を変更することが示されています。具体的には、セロトニン受容体タイプ1Aおよび2Aは、適用後の皮質領域および海馬で増加します。

セロトニンとうつ病の間の関係は十分に確立されているので、この作用機序は、この病理に対する治療の可能性を説明します。同様に、抗うつ薬はシナプス後受容体を減少させる傾向があるため、場合によっては、電気けいれん療法が薬物よりも効果的です。

ノルアドレナリン作動性伝達の抑制

電気けいれん療法のショックの効果は、抗うつ薬の効果に似ています。この療法はノルエピネフリンのレベルとアルファ1アドレナリン受容体の感受性を増加させ、同様にアルファ2受容体とベータアドレナリン受容体への感受性を減少させます。

-神経内分泌作用

電気けいれん療法のショックは、さまざまなホルモンや神経ペプチドの放出を増加させます。具体的には、電気けいれん療法後、プロラクチン、コルチゾール、オキシトシン、バソプレシンが増加します。

このホルモンの増加は、視床下部のドーパミン作動性抑制の急激な減少が原因で発生します。この要因は、パーキンソン病の運動症状の改善における電気けいれん療法の治療効果の説明に貢献します。

-神経栄養効果

理論は、電気けいれん療法が脳由来神経栄養因子（BDNF）の発現を増加させることを示唆しています。したがって、治療はBDNFの赤字を予防し、逆転させることができます。

BDNFはニューロトロフィンで、その欠乏はストレスとうつ病の病態生理に関係しています。したがって、この因子の発現を増加させることにより、異なる精神障害の治療効果を達成することができます。

-抗けいれん効果

電気けいれん療法自体は抗けいれん薬として機能します。これは、その適用により発作が発生し、より多くの治療セッションが適用されるにつれて発作しきい値が増加するためです。

陽電子放出断層撮影（PET）の研究では、電気けいれん療法、脳血流、グルコースと酸素の使用、および血液脳関門の透過性がどのように増加するかが示されています。

同様に、いくつかの研究は、電気けいれん療法も脳のGABAレベルの増加を引き起こすことを示しています。

このように、電気けいれん療法は、精神病理の症状を直接軽減するだけでなく、薬物治療の有効性を高めることもできるため、多くの場合、両方の治療を組み合わせることができます。

副作用

電気けいれん療法は扱いにくい療法です。実際、それは社会的に複数の副作用を引き起こす贅沢な治療法として解釈されています。しかし、その副作用は抗精神病薬や他の薬物によって引き起こされるものよりも過度に優れているわけではありません。

電気けいれん療法が引き起こす可能性のある副作用は次のとおりです。

心血管

ショックの開始時に、身体は徐脈（呼吸の鈍化）で反応します。その後、頻脈、高血圧およびその他の頻脈が発生します。

長期的には、特に以前にすでに心血管疾患を患っている患者において、軽度の虚血のいくつかの症例が報告されています。

認知障害

これはおそらく、電気けいれん療法の主な副作用です。ただし、認知障害には個人差があります。ほとんどの場合、被験者は約30分間続く発作混乱の期間を経験します。

記憶喪失は長期的に見られる可能性がありますが、片側電極の使用は記憶の妥協を減らします。

自然発作

電気けいれん療法を受けた対象の0.1〜0.5％のみが自然発作を発症し、発生率は一般集団よりわずかに高いです。

禁忌

電気けいれん療法は、頭蓋内圧亢進症の患者には強く推奨されません。同様に、職業性脳損傷、急性心筋梗塞、最近の脳卒中、および褐色細胞腫の患者は、この治療を受けることができません。

一方、電気けいれん療法で副作用に苦しむリスクを高める可能性のある他の病状があります。これらは相対的禁忌と見なされ、次のとおりです。

• 抗凝固治療を行います。
• うっ血性心不全。
• 重度の肺損傷
• 重度の骨粗しょう症
• 長骨折。
• 網膜剥離。

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