甲状腺中毒症：症状、原因、分類、治療 - 薬 - 2025

甲状腺中毒症は、症状および血液中の甲状腺ホルモンの循環レベルの上昇に起因する臨床的徴候のセットです。場合によっては、甲状腺機能亢進症の同義語として使用されます。厳密に言えば、これらは2つの異なるが関連する状態です。

甲状腺機能亢進症は、血中の高レベルの甲状腺ホルモンとして定義されます。しかしながら、この病状のすべての患者が臨床徴候を示すわけではないため、甲状腺機能亢進症が臨床的および無症状であると分類されます。

出典：Drahreg01

無症候性甲状腺機能亢進症では、血中の甲状腺ホルモンレベルが上昇しますが、患者は特定の症状を示しません。一方、臨床的な甲状腺機能亢進症では、ホルモン値の上昇に加えて、甲状腺機能亢進症の症状も起こります。

一部の著者は、症状の強度に基づいて甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症を区別しています。したがって、この現在の考えによれば、臨床的な甲状腺機能亢進症の患者は、甲状腺ホルモンのレベルが高く、症状が軽度または容易に治療可能な患者です。

一方、症状が非常に重い、または治療に反応しない症例は、甲状腺中毒症に分類されます。

この区別は一部の作成者によって使用されていますが、症状の重症度は時間の経過とともに増加する可能性があるため、または同じ患者の進化の過程で変化の度合いが大きくなるため、人為的です。

したがって、実用的な目的では、T3およびT4（甲状腺ホルモン）のレベルの上昇が遅かれ早かれ人の健康に重大な影響を与えるため、臨床甲状腺機能亢進症は甲状腺中毒症と同義であると結論付けることができます。

症状

甲状腺は、ホルモンを介して幅広い身体機能を調節します。その効果は、一般的に標的臓器の機能を刺激することです。

このため、甲状腺ホルモンのレベルが正常値を超えると、その刺激効果が高まり、次の症状が現れます：

-不安および/または興奮

-不眠症

-頻脈（動悸に関連するかしないか）

-動脈性高血圧

-エキソフタルモス

-減量

-抜け毛と爪の薄化

不安、興奮、不眠は、中枢神経系に対する甲状腺ホルモンの刺激作用によるものであり、頻脈と高血圧は、心臓に対する正の調節作用（正の変力作用）と血管（血管収縮）によるものです。 ）。

Exophthalmosは、甲状腺ホルモンの高レベルに反応して眼球内組織が増殖し、眼窩のスペースが少なくなり、眼球の「外に出る」ように見えます。この状況は、一般的に「膨らんだ目」と呼ばれています。 »。

その一部として、体重減少、ならびに脱毛および爪の薄化は甲状腺ホルモンの異化作用によるものです。したがって、ボディの全栄養素をフル燃焼させるために必要な燃料を生成するために、ボディの栄養予備が「燃焼」されます。

原因

甲状腺中毒症の原因は複数あり、さまざまですが、それらは病因に従って4つの大きなグループに分類できます。

-甲状腺ホルモンの過剰生産

-甲状腺組織の破壊

-異所性甲状腺ホルモン産生

-外因性甲状腺ホルモンの摂取

すべての原因は共通の目的である甲状腺ホルモンの循環レベルの上昇（T3およびT4）に収束しますが、それらがそこに到達する（したがって治療）病態生理学的メカニズムは著しく異なります。

甲状腺ホルモンの過剰生産

過剰な量の甲状腺ホルモンが産生される複数の状態がありますが、それらはすべて共通の点で一致しています。

甲状腺ホルモンの過剰産生の最も一般的な原因は次のとおりです。

-バセドバセドウ病

-有毒な甲状腺腫

-毒性甲状腺腺腫

-TSH上昇に続発する甲状腺機能亢進症

これらの病状の治療を理解するには、それらの基本的な特徴について少し覚えておく必要があります：

墓バセドウ病

それは甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。

病態生理が完全に解明されていない自己免疫疾患です。現在までに、TSH受容体に結合して甲状腺を刺激する抗体が存在することが知られています。これにより、甲状腺ホルモンが過剰に産生されます。

これは、自己抗体による刺激が甲状腺自体に及ぼす高レベルのT3とT4の負の制御を逃れるため、腺が持続的かつ制御されていない方法でホルモンを産生し続けるためです。

有毒な甲状腺腫

それは、細胞塊の拡大を伴う甲状腺のびまん性の拡大であり、甲状腺ホルモンを産生する能力がより大きく、より大きな腺をもたらします。

それは多結節性甲状腺腫である場合とそうでない場合がありますが、どちらの場合でも、腺全体が正常レベルを超えて機能します。甲状腺機能低下症にも関連する甲状腺腫があることを考慮してください。これらの場合、病態生理はまったく異なります。

有毒な甲状腺腺腫

これらの場合、正常な調節機構を脱出し、正常より高いレベルで甲状腺ホルモンを産生し始めるのは甲状腺結節です。

この甲状腺ホルモンの産生は、標的臓器を刺激する（甲状腺中毒症を引き起こす）だけでなく、健康な甲状腺組織を阻害し、結節が甲状腺の完全な制御を引き受けるようにします。

それらは良性病変ですが、代謝への影響のために罹患率が高くなります。

TSH上昇に続発する甲状腺機能亢進症

下垂体と甲状腺は化学的に相互に関連し、相互に調整します。甲状腺刺激ホルモンまたはTSHは、甲状腺を刺激する下垂体で生成されます。

次に、甲状腺ホルモンは下垂体でのTSHの産生を阻害します。

TSHの制御不能な上昇を引き起こす下垂体腺腫が発生すると、負のフィードバックメカニズムが失われます。したがって、腺腫はT3とT4からの負のフィードバックに反応しないため、TSHレベルが持続的に上昇することにより、甲状腺は通常よりも激しく働くようになります。

甲状腺組織の破壊

甲状腺は甲状腺ホルモンの合成および貯蔵部位として機能します。

甲状腺組織が損傷すると、このリザーバーが開き、そこに保存されている甲状腺ホルモンが血流に放出され、そのレベルが正常値を超えます。

これは、橋本甲状腺炎などの特定の自己免疫疾患で起こっていることであり、抗体が甲状腺を破壊して、T3とT4のすべての蓄積を突然血中に放出させます。

甲状腺ホルモンが通常よりも多く産生される場合とは異なり、甲状腺組織が破壊されると、ホルモンの貯蔵が放出されますが、腺の合成能力も低下します。

このようにして、病気が進行するにつれ、ホルモンの予備が枯渇し、（卵胞細胞の喪失により）腺が生成する量がますます少なくなります。したがって、患者は甲状腺機能亢進症の最初の段階を示し、これは一時的に正常化して最終的に甲状腺機能低下症で終わります。

異所性甲状腺ホルモン産生

これはまれですが、実際の原因です。これらは、甲状腺ホルモンを生成するだけでなく、通常はその合成に関与する負のフィードバックメカニズムを制御することなく生成する卵巣腫瘍（卵巣支質）です。

このため、甲状腺ホルモンのレベルは一定して持続的に上昇し、TSHの分泌が阻害され、甲状腺への刺激が抑制されます。

外因性甲状腺ホルモン摂取

甲状腺機能亢進症や甲状腺​​中毒症自体は考慮されていませんが、身体への影響は同じです。

甲状腺ホルモンの過剰摂取は、開始用量の調整が不十分である場合もあれば、異化作用（承認されていないもの）を誘発するためのこれらのホルモンの使用が原因である場合もあります。

いずれにせよ、外因性甲状腺ホルモンレベルは、実際の甲状腺機能亢進症と区別がつかない臨床像を引き起こしますが、はるかに簡単に治療できるという違いがあります。

分類

原因に関係なく、甲状腺中毒症は2つの大きなグループに分けることができます：プライマリとセカンダリ。

原発性甲状腺中毒症

このグループには、問題が甲状腺で始まるすべてのエンティティが含まれるため、グレーブスバセドウ病、毒性甲状腺腫、および毒性甲状腺腺腫がこのカテゴリに分類されます。

甲状腺炎でも同じことが言えます。甲状腺ホルモンの上昇を引き起こす問題が甲状腺で発生するためです。

続発性甲状腺中毒症

甲状腺中毒症は、原因が甲状腺を超えている場合、二次的なものと見なされます。

したがって、甲状腺中毒症は、TSH産生の増加、および異所性甲状腺ホルモン産生の症例が原因で発生するものに続発すると考えられています。どちらの状況でも、問題の原因は甲状腺の外にあります。

処理

甲状腺中毒症の治療は、原因、患者の年齢、および関連する臨床状態に大きく依存します。

薬理学的観点から、標的臓器への過剰な甲状腺ホルモンの影響を減らすことを目的とした治療法があります。これは、ベータ遮断薬の場合であり、甲状腺機能亢進症によって誘発される頻脈および高血圧の治療に使用されます。

一方、甲状腺ホルモンの産生を減少させてそのレベルを正常範囲内に維持することを目的としたプロピルチオウラシルやメチマゾールなどの薬があります。

これらの薬は通常非常に効果的ですが、問題を制御できない場合は、甲状腺全摘出術（中毒性甲状腺腫の治療に不応を示す）や放射性ヨウ素による治​​療（頻繁に疾患に使用される）などの切除方法を使用する必要がありますGraves-Basedow）。

（薬理学的またはアブレーションによる）甲状腺の治療を目的とした治療法に加えて、特定の状況に対する特定の治療戦略があります。

したがって、卵巣間質の場合は卵巣摘出術が適応となりますが、TSHを産生する下垂体腺腫では、特定の薬理学的治療または前記腺腫を切除するための手術が適応となる場合があります。

甲状腺炎の場合、それらは時間的に自己制限的なプロセスであるため、治療の選択には非常に注意する必要があります。したがって、治療の長期的なメリットを慎重に評価し、外科的治療と比較する必要があります。

最後に、甲状腺中毒症が外因性甲状腺ホルモンの過剰摂取によるものである場合、投与量を調整することが理想的な治療であることがわかります。

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