胸腔穿刺は、胸部流体又はドレイン捕捉された避難空気にパンクチャされた外科技術です。ギリシャのトラコ（「胸」）とケンテシス（「穿孔」）から、それは治療または診断目的のための制御された胸の穿孔であると理解されています。
胸腔穿刺、胸部穿刺、または胸膜穿刺とも呼ばれます。手順の真の目的は胸膜を特定の解剖学的ポイントで横断して、胸膜腔にはないはずの空気または流体を逃がすことを可能にすることなので、この最後の項が最も正確です。
それは1850年にアメリカの医師であり社会学者でもあるモリルワイマンによって最初に行われましたが、その正式な説明はマサチューセッツの著名な医師であり廃止論者でもあるヘンリーインガーソルボーディッチによって行われました。暴走奴隷。
それは何のため？
胸腔穿刺には、診断と治療という2つの主な適応があります。
診断
原因不明の体液が胸膜腔に認められる場合は、胸腔穿刺が必要な場合があります。
手順を正しく実行することにより、一連のテストを実行するのに十分な流体が得られます。胸水のほとんどの症例は、感染症、癌、心不全、および最近の胸部手術が原因です。
治療
胸膜腔内に液体が存在すると、患者に大きな不快感が生じる場合、胸腔穿刺により症状が緩和されます。
大量の液体を排出するための理想的な手法ではありませんが、約1リットルまたは2リットルを取り除くことができるため、人の呼吸能力と快適さが大幅に向上します。
処理する
この手順は、よく訓練された医師または経験豊富なインターベンショナル放射線科医が実行できます。後者の場合、それらは通常、超音波や断層撮影などの画像機器によってサポートされ、合併症のリスクを大幅に軽減します。
リアルタイムの画像誘導胸腔穿刺かどうかにかかわらず、手順は非常に似ています。液体を排出する技術と空気を排出する別の技術があります。
排液
手順を実行するための患者の理想的な位置は座っています。肩を落とし、腕をテーブルに置いてください。
頭を下げ、腕に当てるか、あごを胸に当てます。肺に穴をあけないように、息を止めるようにアドバイスしてください。
針の理想的な位置は、影響を受けた片胸の6番目と8番目の肋間腔の間の腋窩中線です。アプローチは、無菌および消毒後に患者の背中に行われます。穿刺する領域に局所麻酔剤を浸透させることは常に推奨されます。使用されるすべての材料は、無菌性が保証されている必要があります。
穿刺は、選択された肋間腔を形成する下肋骨の上縁に寄りかかって行われます。肋骨弓の下端に沿って走る血管と神経を避けるために、この方法で行われます。液体を採取するときは、針をドレナージシステムに接続するか、大きなシリンジで手動で除去する必要があります。
空気抜き
胸腔穿刺は、胸膜腔に閉じ込められた空気を排出する働きもあります。この現象は緊張性気胸と呼ばれ、呼吸困難、低血圧、チアノーゼを引き起こす可能性があります。この手法の目的は、胸膜と肋壁の間に存在する空気を抜き取り、再入を防ぐことです。
この手順は、10 cc以上のシリンジ、三方活栓、ガイドカテーテル、一方向フローエアバルブまたはハイムリッヒバルブを使用して実行されます。クラフトとしての針。
無菌および消毒基準の下で、浸潤性局所麻酔を使用すると、2番目の肋間腔が鎖骨中線上に穿刺され、針が注射器と弁に接続されます。システムを通る空気の突然の突入が感じられ、患者はすぐに解放されます。
起こりうる合併症
胸腔穿刺後の潜在的な合併症は次のとおりです。
痛み
胸腔穿刺は常に痛みを伴います。局所麻酔薬と洗練されたテクニックを使用して、痛みをできるだけ少なくすることを試みるのは、手順を実行する人の仕事です。
肋骨下神経血管束を操作すると、患者は最も激しい痛みを感じます。したがって、胸腔穿刺は注意して行う必要があります。
気胸
処置中に肺が穿刺されると、気胸が発生する可能性があります。通常はわずかですが、場合によってはより広範囲で大規模になることもあります。
これを回避するために、前述のように、患者は穿刺時に息を止めるよう求められるべきです。開胸術と永久的なドレナージが必要な場合があります。
血気胸
まれではありますが、管理が難しく、致命的な可能性があるため、胸腔穿刺の最も恐れられる合併症の1つです。血管とともに肺に穴をあけることによって起こります。
最も影響を受ける血管は、不十分な技術または不十分な患者の協力による肋骨下です。矯正手術と胸腔チューブの配置が必要になる場合があります。
血胸
空気を伴わない胸膜腔内の血液の存在は、肺の代償を伴う皮下または肋骨下の血管損傷によるものです。
肋骨下動脈損傷後に大量の血胸の症例が報告されている。最善の予防策は、申し分のない技術であり、必要に応じて患者を鎮静させることです。
呼吸困難
呼吸困難は胸腔穿刺中または後に一般的です。これは、肺の再拡張と特定の局所神経刺激に関連しています。呼吸困難が非常に深刻な場合は、気胸、血胸または血気胸の存在が疑われます。
肺水腫
影響を受けた肺の突然の拡張は、肺水腫を引き起こす可能性があります。これは損傷した肺であるため、炎症反応がこの合併症の原因である可能性があります。通常は自然に解消しますが、ステロイドの静脈内投与と酸素補給が一時的に必要になる場合があります。
血管迷走神経反応
影響を受けた肺の拡張後に発生する迷走神経の刺激は、低血圧と失神を引き起こす可能性があります。
また、吐き気、嘔吐、蒼白、めまいも伴うことがあります。この効果は一時的なものですが、回避するために、手順ごとに1リットルを超えないようにして、ゆっくりと排出することをお勧めします。
その他の合併症
局所血腫、漿膜腫、胸膜感染症、皮下気腫、咳、肝臓または脾臓の不慮の穿刺、および不安が発生することがあります。
参考文献
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